Hírek
Hétfő, 2008. január 28.
A bizonyítékok erősen támogatják a diuretikumok alkalmazását kezdeti terápiaként, Különösen a fekete betegeknél
Új kutatások azt mutatják, hogy a szívbetegségek kockázatát növelő metabolikus szindróma részét képező magas vérnyomásban szenvedőknél a vízhajtók nagyobb védelmet nyújtanak a szív- és érrendszeri betegségekkel, köztük a szívelégtelenséggel szemben, és legalább olyan hatékonyan csökkentik a vérnyomást, mint az újabb, drágább gyógyszerek. Az eredmények ellentmondanak a jelenlegi orvosi gyakorlatnak, amely az ACE-gátlókat, az alfa-blokkolókat és a kalciumcsatorna-blokkolókat részesíti előnyben a magas vérnyomás kezelésében a metabolikus szindrómában szenvedők esetében. Emellett az eredmények fontos új bizonyítékkal szolgálnak a diuretikumok kezdeti vérnyomáscsökkentő terápiaként való alkalmazása mellett a metabolikus szindrómában szenvedő fekete bőrű betegek esetében.
A National Institutes of Health Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) által támogatott “Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” vagy ALLHAT legújabb eredményei az Archives of Internal Medicine január 28-i számában jelentek meg.
“Ezek az eredmények különösen fontosak a metabolikus szindrómában szenvedő betegek számára, mivel sok orvos jelenleg alfa-blokkolókat, kalciumcsatorna-blokkolókat és ACE-gátlókat ír fel a vércukor- és vérkoleszterinszintre gyakorolt kedvezőbb rövid távú hatásuk miatt. Ez az új elemzés azonban azt mutatja, hogy a diuretikumok jobbak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, és így nem támasztja alá az újabb gyógyszerek választását a diuretikumok helyett a magas vérnyomással kapcsolatos rossz egészségügyi kimenetel megelőzésére vagy a magas vérnyomás csökkentésére” – mondta Dr. Elizabeth G. Nabel, az NHLBI igazgatója.
Az ALLHAT a legnagyobb vizsgálat, amely egy vízhajtót (klórtalidon) hasonlít össze a magas vérnyomás kezelésére szolgáló három újabb gyógyszercsoporttal: egy kalciumcsatorna-blokkolóval (amlodipin-bezilát), egy alfa-blokkolóval (doxazozin-mezilát) és egy angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlóval (lizinopril). Mindegyik gyógyszert a kezelés megkezdésére használták, és szükség esetén más gyógyszereket is hozzá lehetett adni a vérnyomás szabályozásához. A tanulmány eredetileg 2002-ben számolt be arról, hogy a vizsgált gyógyszercsoportok közül a diuretikumok voltak a legelőnyösebbek a magas vérnyomás kezelésében és a káros kardiovaszkuláris kimenetellel szembeni védelemben.
Ez a legújabb elemzés azt mutatja, hogy még a metabolikus szindrómás férfiak és nők körében, valamint a fekete és nem fekete (kaukázusiak, spanyolajkúak, ázsiaiak/csendes-óceáni szigetlakók és amerikai/alaszkai őslakosok) résztvevők esetében is a kevésbé költséges diuretikumok következetesen szabályozzák a vérnyomást, ugyanolyan előnyösek a szívroham és a koszorúér-betegség okozta halálozás megelőzésében. Az újabb gyógyszereknél előnyösebbek a szív- és érrendszeri betegségek egy vagy több más formájának megelőzésében is, beleértve a szívelégtelenséget és a stroke-ot. Egy másik, november 13-án online közzétett ALLHAT tanulmány, amelyről a Diabetes Care 2008. februári számában számoltak be, hasonló következtetésekre jutott, amikor a cukorbetegeket kizárták.
A metabolikus szindrómában szenvedőknél három vagy több szívbetegség kockázati tényezőt találunk, köztük emelkedett vérnyomást (130/85 mmHg vagy magasabb), alacsony HDL (jó koleszterin) szintet (HDL kevesebb, mint 40 mg/dl férfiaknál vagy kevesebb, mint 50 mg/dl nőknél) és cukorbetegséget vagy prediabéteszt (100 mg/dl vagy magasabb éhomi vércukorszint).
Az ALLHAT vizsgálat egy randomizált, kettős vak vizsgálat volt 42 418, 55 éves és idősebb, magas vérnyomással (140/90 mm Hg vagy annál magasabb) és a szívbetegség legalább egy egyéb kockázati tényezőjével rendelkező résztvevő bevonásával. Közülük 23 077 főnek volt metabolikus szindrómája cukorbetegséggel vagy prediabétesszel (100 mg/dl vagy magasabb éhomi vércukorszint) a felvétel idején. A résztvevők mintegy 35 százaléka fekete bőrű volt.
A metabolikus szindrómában szenvedő fekete és nem fekete bőrű vizsgálati résztvevők esetében a diuretikum alapú kezelés nagyobb védelmet nyújtott a szívelégtelenséggel és az általános kardiovaszkuláris betegségekkel (koszorúér-betegség, stroke, szívelégtelenség vagy perifériás artériás betegség együttesen) szemben, mint az ACE-gátló és az alfa-blokkoló alapú kezelés. A kalciumcsatorna-blokkoló alapú kezeléssel összehasonlítva a diuretikum alapú kezelés jobban védett a szívelégtelenséggel szemben.”
“Az ALLHAT vizsgálat figyelemre méltó következetességgel mutatta ki, hogy az alacsonyabb költségű diuretikum jobb, mint az újabb gyógyszerek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Az adatok azt mutatják, hogy a diuretikumok hatékonyak lehetnek a magas vérnyomás egyszeri gyógyszeres kezelésére, és a legtöbb betegnél, beleértve a metabolikus szindrómában szenvedőket is, beilleszthetők a több gyógyszeres kezelési sémákba” – mondta Dr. Paula Einhorn, az NHLBI Prevenciós és Népességtudományi Osztályának programigazgatója.
A diuretikumok szedőivel összehasonlítva az ACE-gátlót kapó, metabolikus szindrómában szenvedő fekete résztvevőknél rosszabb volt a vérnyomáskontroll és 24 százalékkal nagyobb az általános kardiovaszkuláris betegségek kockázata. Ez magában foglalta a koszorúér-betegség 19 százalékkal nagyobb kockázatát, a stroke 37 százalékkal nagyobb kockázatát és a szívelégtelenség 49 százalékkal nagyobb kockázatát. Emellett 70 százalékkal nagyobb volt a veseelégtelenség kockázata is.
“A magas vérnyomásban és metabolikus szindrómában szenvedő fekete betegek esetében az ALLHAT-ból származó bizonyítékok túlnyomórészt a tiazid típusú vízhajtók választását támogatják” – mondta Dr. Jackson T. Wright, Jr., a Case Western Reserve University orvosprofesszora és a tanulmány vezető szerzője.
“A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszereket mindig a vérnyomás csökkentését célzó életmóddal kell kombinálni. A betegeknek meg kell beszélniük ezeket a vizsgálati eredményeket és a kezelésüket orvosukkal, mielőtt bármilyen változtatást eszközölnének” – tette hozzá Einhorn.
Az ALLHAT-tal kapcsolatos interjú megszervezéséhez kérjük, vegye fel a kapcsolatot az NHLBI kommunikációs irodájával a (301) 496-4236-os telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen. A szerző, Jackson Wright eléréséhez kérjük, forduljon Alicia Reale-hoz a University Hospitals sajtókapcsolati osztályán, vagy írjon a [email protected] e-mail címre.
A National Institutes of Health része, a National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) tervezi, végzi és támogatja a szív-, ér-, tüdő- és vérbetegségek; valamint az alvászavarok okaival, megelőzésével, diagnózisával és kezelésével kapcsolatos kutatásokat. Az intézet emellett országos egészségnevelési kampányokat is folytat a nők és a szívbetegségek, a gyermekek egészséges testsúlya és más témák témakörében. Az NHLBI sajtóközleményei és egyéb anyagok online elérhetők a www.nhlbi.nih.gov oldalon.
A National Institutes of Health (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – 27 intézetet és központot foglal magában, és az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumának része. Az NIH az elsődleges szövetségi ügynökség az alap-, klinikai és transzlációs orvosi kutatások elvégzésére és támogatására, és a gyakori és ritka betegségek okait, kezeléseit és gyógymódjait kutatja. Az NIH-ról és programjairól bővebb információ a www.nih.gov oldalon található.
A National Institutes of Health (NIH): Az NIH, a nemzet orvosi kutatási ügynöksége 27 intézetet és központot foglal magában, és az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériumának része. Az NIH az elsődleges szövetségi ügynökség, amely alap-, klinikai és transzlációs orvosi kutatásokat végez és támogat, és a gyakori és ritka betegségek okait, kezeléseit és gyógymódjait kutatja. Az NIH-ról és programjairól további információkért látogasson el a www.nih.gov weboldalra.
NIH…Turning Discovery Into Health®
###