Lásd a kapcsolódó cikket a 209. oldalon.
Az agy nagy része a látással foglalkozik, ezért nem meglepő, hogy az agy károsodásakor a vizuális feldolgozás gyakran érintett. A megértés klasszikus modellje szerint a retináról a képi adatok a látóidegeken és az oldalsó genikuláris testeken keresztül jutnak el a nyaki kéregbe, ahol a képet “látjuk”; és ennek a rendszernek a károsodása a látótér elvesztéséhez és a látásélesség csökkenéséhez vezet. A magasabb szintű vizuális feldolgozás károsodása is gyakori, és könnyen felismerhetetlenné válhat, vagy tévesen diagnosztizálható, de vannak tipikus viselkedésbeli jellemzők, amelyeket strukturált anamnézisfelvétellel könnyen ki lehet deríteni, és a viselkedés megfigyelésével és teszteléssel igazolni lehet, és amelyek a diagnózishoz vezetnek.1 Ezután az egyes gyermekek szükségleteinek megfelelő stratégiákat lehet kidolgozni.2
A közelmúltban két fő magasabb vizuális pályát írtak le, nevezetesen a dorzális és a ventrális áramlatot.3 A dorzális áramlat a nyakszirti lebeny és a hátsó fali lebeny között halad. Ez az agyi egység a teljes vizuális jelenet értékelését és (a frontális lebenyekkel együtt) a jeleneten belüli elemekre való odafigyelést szolgálja. A V5-ös területtel (vagy a középső halántéklebennyel MT), a mozgásérzékelés feldolgozásáért felelős agyterülettel való kölcsönhatás révén megkönnyíti a jeleneten belüli mozgás azonnali vizuális irányítását. A dorzális áramlás rendszere automatikus és tudattalan. Ez “on-line” és nem memória alapú. Ennek az agyterületnek a károsodása számos, az I. táblázatban leírt vizuális viselkedésformával jár.
| Tulajdonságok | Stratégiák |
|---|---|
| Dorsalis áramlási zavar | |
| A vizuális jelenet komplexitásának nehézkes kezelése okoz problémákat: | |
| Játékot találni mintás háttéren | Sima ágytakarókat és szőnyegeket használni |
| Játékot találni egy játékdobozban | Játékokat külön tárolni (vonalas tárolás) |
| Ruhák megtalálása egy fiókban vagy egy kupacban | Ruhákat külön tárolja rekeszekben |
| Egy távoli tárgy meglátása (mivel több a látnivaló) | Menjen közelebb. Tábla körüli rendetlenség csökkentése Digitális/videokamera képernyőjének megosztása |
| Megtalálni valakit egy csoportban | Fényes ruhát viselni, integetni, és beszéljVállalj haver vagy hasonló stratégiát a játszótéren |
| Tévedés zsúfolt helyeken | Tréning a tájékozódási pontok keresésében és felidézésében |
| Feszültség zsúfolt helyeken | Jöjjön korán a bulikraMenjen vásárolni, amikor csend van |
| Olvasás | Nagyítsa ki és helyezze el a szöveget. Maszkolja el a környező szövegetTeljes szemüvegkorrekciót viseljen hipermetropia esetén a nagyítás elérése érdekében. Használjon nagyítót |
| Nehézséget okoz a mozgás vizuális irányítása: | |
| Nem pontos elérés és megragadás | Foglalkozásterápia részeként tapintásos vezetést használjon a másik kezével Érjen túl és szedje össze |
| Nehézség az egyenetlen talajon és lépcsőkön való járás a közvetlen látás és a jó motoros funkció ellenére | Tapintásos vezetést adjon az előttünk lévő talaj magasságához, pl. játék babakocsi használata vagy lehetővé teszi, hogy egy kísérő személy ruhájába kapaszkodjon (miközben lefelé húzza) |
| Nehézséget okoz a “kettős feladatvégzés”: | |
| Séta közbeni beszélgetés közben akadályokba ütközik Jelzett frusztráció, amikor elterelődik a feladatról | Séta közbeni beszélgetés korlátozásaHáttérzavar és tevékenység korlátozása |
| Ventral stream diszfunkció | |
| A felismerési nehézség problémákat okoz: | |
| Az emberek felismerése és annak felismerése, hogy ki az ismeretlen | A családtagok és barátok bemutatkoznak és azonosítókat viselnek |
| Az arckifejezés nyelvének megértése | A nyelv. az érzelmek magyarázatára használják |
| A formák és tárgyak felismerése és igazítása | A tapintásos felismerés gyakorlása vak módszerekkel |
| A tájékozódási nehézségek problémákat okoznak: | |
| Tájékozódás a házon belül | Színkódolás használata az ajtókhozLábnyomok elhelyezése a padlón a követéshez |
| Tájékozódás a szabadban | Készítsen dalokat és verseket az útvonalakhoz |
A ventrális áramlás a nyakszirti lebenyek és a halántéklebenyek között halad, ahol a “képtárak” tárolódnak. Az arcok, alakzatok, tárgyak és útvonalak felismerését a látottak és a “könyvtárban” tárolt képek összevetésével érjük el. Az egyezés vezet a felismeréshez. Az I. táblázat az e terület károsodásából eredő vizuális problémákat vázolja fel. Gyermekeknél a dorzális áramlás károsodása gyakrabban fordul elő, mint a ventrális áramlás károsodása.
A hátsó áramlási zavar tünetegyüttese, amely a hátsó parietális területet érintő számos kórképhez társul, változó jellegű és súlyosságú. Enyhén vagy jelentősen károsodott látásélességgel és látómezőkkel járhat, és különböző fokú agyi bénulással is társulhat. A közelmúltban kimutatták, hogy gyakori a periventikuláris fehérállomány-sérülésben szenvedő gyermekeknél,4 a nagyon koraszülötteknél,5 és a Williams-szindrómában szenvedőknél.6 A ventrális áramlási zavar ritkábban fordul elő, és általában egyidejűleg dorzális áramlási zavar is fennáll.
Kialakulóban van a dorzális áramlás diszfunkciójának sajátos tünetegyüttese, amely magában foglalja a vizuális jelenet komplexitásának (különböző mértékű) nehézkes kezelését, és amely magában foglalhatja a végtagok látásirányítási zavarát (optikai ataxia), amely esetleg csökkent látásélességgel, homonim látótérkárosodással (különösen inferior irányban) és esetenként további felismerési zavarral járhat (amely “dorzális áramlás diszfunkció plusz”-nak tekinthető). Ortibus és munkatársai e számban megjelent tanulmánya további objektív bizonyítékokkal támasztja alá a perceptuális látáskárosodás e kialakulóban lévő tünetegyüttesének létezését, amely gyermekekre jellemző, és az agyi patológiák széles skálájából ered.