Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

A BOKA ANATÓMIA LEÍRÁSA

A láb és a lábfej egyesülése a bokaízület szintjén biztosítja az alsó végtagra álló helyzetben és a mozgás során kifejtett erők továbbítását.

A bokaízület három ízületből áll:

• A tibioperoneális-asztragalin ízület
• A subtalaris ízületek (elülső és hátsó)

TIBIOPERONEÁL-ASTRAGALIN ÍZÜLET

A sípcsont és a szárkapocscsont által alkotott “lepel”, amelybe a talus behatol.

Az ízületi felületek, amelyekből áll:

• Trochlea, amelyet a sípcsont és a szárkapocscsont alkot, a sípcsont alsó epifízisének alsó felülete, a sípcsont belső malleolus külső felülete és a peroneus malleolus belső felülete képviseli.
• A talus ízületi felületét ebben az ízületben az asztragaláris csigolya (a felső oldalon), a vessző alakú facetta (a belső oldalon található, amely a belső malleolusszal artikulál) és a külső oldalon a fibula tojásdad ízületi felülete képviseli.

Az ízületi tok az ízületi felszínek közelében foglal helyet

Az ilyen ízület trochlearthrosisnak minősül, és ezért csak egy mozgástengelye lesz, amelyen keresztül flexió-extenziót végez; következésképpen a szalagok rögzülései többnyire oldalt vannak.

A boka belső oldalsó szalagja a tibia malleolusnál ered, és innen két kötegre oszlik, a felszíni vagy deltoidális a calcaneusig, a mély pedig a talusig fut
A lábfej normál helyzete miatt állandó feszültségben van, kissé kifelé néz

A boka külső oldalsó szalagja a peroneus malleolusból ered, és három részre oszlik:

• Előső peroneoastotalaris köteg, a talus nyakánál végződik.

Ez a leggyakrabban sérült köteg

• Peroneocalcanealis köteg, a calcaneus posteroexterniális aspektusán illeszkedik be
• Posterior peroneoastragalis köteg, a talus posteroexterniális aspektusán végződik.

Ez a szalag összességében korlátozza az inverziót; a bokaficam általában a lábfej túlzott inverziója miatt következik be.

SUBASTRAGÁLIS ÍVEK

Az elülső és a hátsó astragalocalcanealis ízület és az interossealis szalag egy egészet alkot, amelyet subtalaris ízületnek nevezünk

Az interossealis szalag vagy csuklós szalag a tarsus sinusát foglalja el; a sinus csupán két barázda, a talus és a calcaneus egyik barázdájának átfedése, és ezen keresztül fut a szalag, amely a két csontot szilárdan összetartja és összhangban tartja őket.

Jegyezzük meg a talus különleges helyzetét, amely a többihez képest feljebb van, és lehetővé teszi, hogy a test súlyát részben a sarokcsont, részben a lábközépcsont feje felé ossza el.

A BOKA TARTÁSÁNAK BIOMECHANIKÁJA

A bimalleoláris tengelyen keresztül és a talus a lábfej csontjaival együttműködve, a boka képes flexiós/extenziós mozgásokat végezni (dorsiflexió/plantáris flexió)
A talus és a láb csontjainak együttműködésével kombinált mozgások jönnek létre, amelyek az inverzió (közelítés + belső rotáció + plantáris flexió) és az everzió (szeparáció + külső rotáció + dorsiflexió)

BOKAKÖZÖK

A boka anatómiája és leggyakoribb sérülései

A boka anatómiája és sérülései

A boka anatómiája és leggyakoribb sérülései

A boka anatómiája és leggyakoribb A boka anatómiája és leggyakoribb sérülései

BOKATÖRÉSEK

A bokatörések az ortopéd sebészek által leggyakrabban kezelt töréstípus-

A bokatörések az ortopéd sebészek által leggyakrabban kezelt töréstípus-

A bokatörések az ortopéd sebészek által leggyakrabban kezelt töréstípus.

Azokat a lábfej kényszerített mozgása okozza, abdukció, pronáció, szupináció, kombinált, csavarás, vertikális sokk (nagyon változatos formák)
A szindezmózis feletti törések nem érintik közvetlenül a tibioperoneális-asztragális ízületet, ezért általában nincs más szövődményük, mint az esetleges mozgáskorlátozottság utáni merevség; magát az ízületet nehezebb helyreállítani, hacsak nem sikerül tökéletesen lecsökkenteni.

KLINIKAI

KLINIKAI

• Fájdalom
• Deformitás
• Funkcionális impotencia
• Funkcionális impotencia

.

• Kóros mozgás
• Krepitáció

OTHOPÉDIAI KEZELÉS

Repedíció és gipszrögzítés 8- 12 hétig.12 hét, járásgipsz (sarok) 4-6 hét múlva.

Fizioterápia a gipszimmobilizáció alatt: a szabad ízületek mobilizálása, izometrikus láb- és combizomtréning, az egész alsó végtagot érintő gyakorlatok, mint például emelés, szétterpesztés stb. továbbá fokozatos vertikalizáció és támasz nélküli járás, egyensúlyozás az egészséges végtagon, fokozatos terhelés, ha a konszolidáció jelei észlelhetők.

A gipsz levétele után

• A lábfej és az alsó végtag keringési masszázsa hanyatlásban
• Elasztikus kötés napközben
• Thermoterápia (IF, paraffin, mélyhő)
• Antialgikus elektroterápia (alacsony frekvencia, US)
• Elektroterápia, US)
• A lábfej és a térd összes ízületének aktív és passzív mobilizációja, ha szükséges
• Hidroterápia
• A boka- és lábfej izomzatának rezisztált kineziterápiája
• A lábfej mozgásának korrekciója járás közben
• Proprioceptív reedukáció instabil deszkákkal
• Tréning erőfeszítésre, például lépcsőzésre, kerékpár, progresszív sport

SURGIAI KEZELÉS

A törés reponálása és rögzítése csontszintézissel (külső rögzítő, lemez csavarokkal…).). Ezen kívül gipsz/sín az immobilizációhoz, kivéve külső fixátorok esetén-

Teljes alátámasztás 2 és 12 hét között (általában 8 hét alatt). Korábban, ha a szalagok épek.

Fizioterápia gipsszel: ugyanaz, mint az ortopédiai kezelés.

Gipszlevétel után: ebben az esetben is ugyanaz, mint az ortopédiai, kivéve az elektroterápia eltávolítását csontszövetes anyag esetén és a hegmasszázs kiegészítését.

A boka anatómiája és leggyakoribb sérüléseil
A boka anatómiája és leggyakoribb sérüléseil
A boka anatómiája és leggyakoribb sérüléseilA boka anatómiája és leggyakoribb sérüléseilA boka anatómiája és leggyakoribb sérülései. Boka anatómiája és leggyakoribb sérülésekl

MOST FREQUENT ANKLE PATHOLOGY:

SZÍNSZALAG

A bokát oldalirányban az oldalszalagok stabilizálják, melyek közül a külső szalag (LLE) sérül a leggyakrabban, a szalagot alkotó 3 fonat közül viszont a ficamban általában az elülső peroneoastotalaris szalag (AAL) a leginkább érintett; a belső oldalszalag (ILL) sérülése ritka.

A LLE sérüléseit olyan hirtelen mozgások okozzák, ahol az ízület a lábfej közeledését + belső rotációs mozgását írja le, vagy más szóval a szalag rugalmasságát meghaladó hiperinverzió.

A boka anatómiája és a leggyakoribb sérülésekl

A boka anatómiája és a leggyakoribb sérülésekl

A boka sérülései a kényszeredett valgus + külső rotációs helyzetből erednek.

KLASSIFIKÁCIÓ

• I. fokozat: enyhe ficam szalagszakadás nélkül. Enyhe érzékenység diszkrét duzzanattal, stabilitás
• II. fokozat: ficam részleges szalagszakadással. Fájdalom, duzzanat, ekchymózis, stabilitás, járási nehézség.
• III. fokozat: teljes elülső és hátsó peroneoastragaláris szalagszakadás. Súlyos fájdalom, duzzanat, vérzés, instabilitás, járásképtelenség.

KLINIKAI

• Vizsgáljuk meg a sérülés keletkezésének mechanizmusát
• Fájdalom, amely inverzióval növekszik
• Ödéma (nincs összefüggésben a fokozattal)

TÁMOGATÁS

A bokaficamokat a besorolásuknak megfelelően kezelik. Az I. és II. fokú ficamokat konzervatívan, míg a III. fokú ficamokat többnyire műtétileg kezelik

Konzervatív (az első 72h alatt)

• Pihenés túlerőltetéssel + kompressziós rugalmas kötés
• Kryoterápia naponta többször
• Funkcionális kötés (járás részleges tehermentesítésben). Óvatosság ödéma esetén
• Ciriax szelektív, a beteg toleranciájától függően
• Pulzált ultrahang NSAID géllel

A ficam utáni első órákban a sztárkezelés a RICES vagy ICE vagy PRICES néven közismert technika alkalmazása, ami végső soron ugyanazt jelenti.
RÉSZLETEK
Jég
Kompresszió
Elemelkedés
Szabályozás

Konzervatív (az első 72h után)

• Kontrasztfürdők
• Hanyatlás helyretétele naponta többször
• Szelektív Cyriax és drenázs
• Funkcionális kötés = maximális stabilitás + szelektív mobilitás
• Tibioperoneális-asztragaláris ízület amplitúdó helyreállítása
• Tibioperoneális-asztragaláris ízület amplitúdó helyreállítása
• Tibioperoneális-asztragaláris ízület amplitúdó helyreállítása
• Tibioperoneális és asztragalárisés subtalaris nagyon óvatos passzív kineziterápiával (1. izometria)
• Thermoterápia mikrohullámokként
• Manuális és progresszív ellenállásos globális boka kineziterápia (dorsalis és plantáris flexor munka és everzió-inverzió)
• Propiocepció (monopodális támasz, instabil felületen, egyensúlyhiány, labdajátékok…)
• Sporttevékenység folytatása a 2. héttől

sebészeti

• Csizma gipsz 4 hétig
• fizioterápia

Achilles ínhüvelygyulladás

Tendinopathia: az ín érintettsége, amely érintheti az ínsejteket, az extracelluláris mátrixot vagy mindkettőt.

elméletek:

• Károsodott vaszkularizáció.
• Thermikus sérülés: az edzés során felszabaduló hő a tenocitákra ható hipertermiát okoz, és az ín javítóképessége csökken.
• Biomechanikai irritáció.

Az ilyen típusú sérülések gyakoriak egyes sportolási módoknál, kosárlabda, kerékpározás, sífutás, korcsolyázás,…amelyek a tricepsz túlzott excentrikus túlterhelését igénylik.

Az Achilles-ínnak nincs valódi ízületi tokja, hanem paratendon (zsíros areoláris szövet, amely elválasztja az inat a tokjától) veszi körül. Az Achilles-íngyulladás kezdeti fájdalmát nem maga az ín, hanem a paratendon érintettsége okozza.

Prediszponáló tényezők:

-izom rövidülés
-izom hipertrófia (vádli), ami csökkenti az inak rugalmasságát
-csökkenő izomerő
-ugrás a tricepsz excentrikus összehúzódásaival
– ívlábak a talajon való rossz ütéscsillapítás okozásával
-.Lúdtalp (>pronáció és íncsavarodást okoz)
– Nem megfelelő lábbeli vagy annak dörzsölése
-hiányos érellátás, ami hipoxiás degenerációhoz vezet
-Öregedés (az izomerő és rugalmasság csökkenése, rossz vaszkularizáció)
-Régebbi sérülések
-Férfi nem
-Túl kemény és/vagy csúszós edzésfelületek
-Tréninghibák: Ismétlődő túlterhelés és mikrotrauma

Prototípus: törések + gyakoriak a 40-es éveiben járó, ülő férfinál, intenzív hétvégi testmozgással, rossz felkészültséggel.

Trip: fájdalom izometriás összehúzódásra + fájdalom nyújtásra + fájdalom tapintásra

FÜZIOTERÁPIAI KEZELÉS

• Relatív sportpihenő: úszás…
• Kryoterápia naponta többször
• Pulzusos ultrahang
• Mély keresztirányú súrlódás, ha tolerálható

• Torna és nyújtóasztal (a gyógyulás alapvető része)

Útmutató:

• a gyakorlatokat ajánlott a hét minden napján, naponta kétszer végezni, legalább 12 héten keresztül;
• 3 sorozatot végez 15 ismétlésből, minden sorozat után rövid pihenővel.

1. Excentrikus gyakorlat: A kiinduló helyzetből, egylábú támaszban, nyújtott térddel, a test teljes súlya az elülső lábfejre nehezedik, a boka pedig talpflexióban van. A sarkat lassan leengedjük, amíg az elülső lábfej alá nem kerül. Végül a hangos lábbal visszatérünk a kiinduló helyzetbe.
2. Soleus szelektív excentrikus gyakorlat: Ugyanazt a gyakorlatot végzik, mint fent, de a térd enyhe hajlításban van.

MEGJEGYZÉS: Összehasonlították az eredményeket egy 15 betegből álló kontrollcsoport eredményeivel, akiknél műtét volt indikálva. A kezelés megkezdését követő három hónapon belül minden beteg, aki részt vett a mozgásprogramban, javult, és képes volt visszatérni sporttevékenységeihez, ugyanolyan szinten, mint korábban. A műtéten átesett betegek csak 6 hónappal a műtét után érték el ugyanazt a fizikai aktivitási szintet. Ezt követően ezek a szerzők hosszú távon követték azokat a betegeket, akiknél a mozgásprogram hatására javult a helyzet, és egy kivételével mindegyiküknél megmaradt a javulás.
Homogén eredmény: nagyobb és tartósabb javulás, mint a nyújtás és a koncentrikus gyakorlatok

3. Triceps Suralis Stretch

Kezdési helyzet: egyenesen állva, egyik lábát előre tartva. A nyújtandó láb hátul van, a térd nyújtva. A térdnek (patella) egy vonalban kell lennie a 2. lábközépcsonttal-

-gyakorlat: toljuk a testet az elülső láb felé, amely hajlított, anélkül, hogy a sarkunkat felemelnénk a talajról, amíg feszültséget nem érzünk a hátsó láb triceps suralisában-

Tartsuk 30 másodpercig
Minél 2-3 ismétlés
4. Soleus nyújtás

Ugyanebben a helyzetben, de a hátsó térd szintén hajlításban van.
Tartsuk 30 másodpercig

Tegyünk 2-3 ismétlést

Plantáris fasciitis

A plantáris fasciitis a lábfej talpi aponeurozisának akut gyulladása. A fő tünet a sarok vagy a lábközép területén jelentkező talpi fájdalom, amely általában nem trauma, hanem a rendszeres munkavégzésből eredő kopás, azaz ismétlődő mikrotrauma következménye. A problémát okozhatja vagy súlyosbíthatja a nem megfelelő lábbeli, a rossz testtartás, az ezen a területen végzett túlzott munka (például a lejtőn való lefelé futás nagyon bünteti a sarkat; az ugrás…).)

Multifaktoriális eredet: elhízás, lúdtalp vagy valgus láb, intrinsic láb- vagy tricepszizmok gyengesége, előrehaladott életkor: csökkent erő és regenerációs képesség

A Plantaris fasciitist általában úgy gondolják, hogy a sarokcsúcs okozza, de a kutatások megállapították, hogy ez nem így van. A röntgenfelvételeken a saroksarkantyú a talpi fasciitiszes és a nem talpi fasciitiszes embereknél egyaránt látható.

KEZELÉS

• Relatív pihenés
• Jég alkalmazása naponta többször
• Jég alkalmazása. naponta többször
• megfelelő lábbeli és ortézisek vagy talpbetétek használata
• Neuromuszkuláris taping
• Fascia nyújtások

Tréning 1: Nyújtás hevederrel

A beteg ágyban ül, alsó végtagja nyújtva. Helyezzen egy pántot a talp köré, és egyik kezével fogja meg mindkét végét-

Húzza a pántot, hogy a boka dorziflexióba kerüljön a térd hajlítása nélkül. Tartsa 10-20 másodpercig. Ha a fájdalom enyhül, végezzük aktívan.

gyakorlat 2: Nyújtás lábujjnyújtással. Tesztelés

A páciens egy székben ül, az érintett lábfej a kontralaterális térd tetején van-

A kezét a nyújtandó lábfejjel ellentétes oldalon tartva a lábujjakat dorziflexióba hozza, miközben a másik kéz hüvelykujjával végigsimít a fascia mentén, hogy ellenőrizze a fasciában a nyújtás során fellépő feszültségnövekedést. Tartsa 10 másodpercig

GYakorlat 3: Intrinsic izomtónus

A páciens egy székben ül. A lábfej a padlón pihen egy törölköző tetején-

A sarok felemelése nélkül végezzünk lábujjhajlításokat, és próbáljuk összegyűrni a törölközőt a lábfej alatt-

GYakorlat 4: A vádli, a soleus és a triceps extrinsicus nyújtása (magyarázat a 10. oldalon)

BIBLIOGRÁFIA

Hivatkozott könyvek:

• Az ember anatómiája: leíró, topográfiai és funkcionális. Henri Rouvière és André Delmas. Masson
• Fundamentals of physiotherapy. Serafina Alcántara, Miguel Ángel Hernández, Eugenia Ortega és María del Valle Sanmartín. Editorial Sintesis
• Dictionary of Physiotherapy. Stuart Porter. Editorial Eselvier
• Atlas de anatomía humana Netter
• Manual de vendaje funcional de tobillo y pie. Pedro Fernández de Sousa-Dias. Menari tudományos terület.

Fizioterápiás diploma tananyaga:

• A mozgásszervek anatómiája
• Sportfizioterápia
• Speciális fizioterápia I

Papírok egyetemi továbbképzés (Oviedói Egyetem): A mozgásszervek rehabilitációja, új eredmények

• A mozgásszervek szöveteinek és ízületeinek klinikai biomechanikája egészségi és betegségállapotokban. Miguel Enrique del Valle Soto. Oviedói Egyetem.
• Új fejlemények az alsó végtag rehabilitációjában. Dr. Manuel Bea Muñoz. Hospital de Jarrio.
• Funkcionális kötések: elvek, célok és alkalmazási technikák a rehabilitációban. Ramón Marcelino García Miranda.

Weboldalak:

• www.efisioterapia.net
• www.abcfisioterapia.com
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• Medicinális lexikon: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

Kezelési protokollok Hospital Universitario Central de Asturias:

• Boka kezelése: bokaficam
• Boka kezelése: Achilles-ín-gyulladás
• Láb kezelése: talpi fasciitisz