Az egyszerűsített vákuumkötszereket az arany standard vákuum-asszisztált lezárás, a V.A.C. Therapy rendszer (KCI, an Acelity Company, San Antonio, TX) hatékony alternatívájának tekintették az orvosi erőforrásokhoz és a fejlett technológiához való korlátozott hozzáféréssel rendelkező környezetben.1,6,11-17 Ebben az összefüggésben a szerzők egy egyszerűsített vákuumkötszer-rendszert értékeltek, amelynek 2 fő adaptációja megkönnyíti a használatát. Az első egy mindössze 2 tárcsával rendelkező vezérlőegység, amelyből az egyik a negatív nyomás szabályozását, a másik pedig az intermittáló szívás ciklusának beállítását teszi lehetővé (1. ábra, 7., 9. és 10. pont). A második módosítás a készüléknek a kórházi falba épített vákuumrendszerhez való csatlakoztatása, amely még hosszan tartó áramszünet esetén is biztosítja a szünetmentes szívást.
Ebben a vizsgálatban a vákuumkötszerekkel történő kezelés az NPWT-re ajánlott szabványokat követte, beleértve a seb tiszta vagy aszeptikus kezelését; biokompatibilis steril anyagok, például átlátszó vinilcsövek és folyadékgyűjtők használatát; hipoallergén akril ragasztókat; politetrafluoretilénnel bevont viszkózszitákat (háló, 0.5 mm x 0,5 mm); a kereskedelemben kapható szokásos habok, de nem ezüsthabok, 250 µm-es pórusmérettel és 80%-os porozitással; és átlátszó, öntapadó poliuretán filmkötszerek. Ezenkívül egy -50 mm Hg és -200 mm Hg közötti negatív nyomást biztosító szívásvezérlő egységet használtak folyamatos vagy szakaszos szívási üzemmódban, napi 22 óra minimális napi használati idővel, a kötéscserét hetente 2-3 alkalommal végezték, és az átlagos kezelési idő < 20 nap volt.4-9,18
A seb feletti tömítés fenntartásának nehézségét tekintették az egyszerűsített vákuumkötszerek alkalmazásával kapcsolatos fő problémának.18-20 Ez exsudátum felhalmozódását és a sérült szövetek további károsodását eredményezi.2,18-20 Ráadásul kevés tanulmányt végeztek az egyszerűsített vákuumkötésekkel kapcsolatban.1,6,9,11-16 Ezek a tényezők veszélyeztetik ezen eszközök megbízhatóságát.17
A fájdalom és a vérzés voltak a fő szövődmények, amelyeket ebben a vizsgálatban találtak. 18 (15,6%) kötszer esetében súlyos fájdalom társult a habkötés eltávolításához, a habnak a sebágyhoz való összeeséséhez és tapadásához, amelyet a negatív nyomás okozott, valamint a karokon vagy lábakon lévő körkörös kötésekhez. A kötés felhelyezése után minden esetben spontán vagy intravénás fájdalomcsillapítással (tramadol, 50 mg, egyszeri adag) megszűnt a fájdalom. A szerzők vizsgálatában egyetlen kötést sem kellett abbahagyni e probléma miatt. Más tanulmányokban szintén gyakran figyeltek meg fájdalmat a hab eltávolításakor, és esetenként általános érzéstelenítést igényelt.1,2,5,14
A sebágyhoz rögzített hab eltávolításakor minden kötésnél vérzés lépett fel, a legtöbb vérzéses eset a kis erek megrepedése miatti korlátozott vérzésnek felelt meg. Bőséges vérzés (> 100 ml vagy > a vérmennyiség 20%-a) azonban 11 (9,6%) kötésnél fordult elő, és szintén a hab eltávolításához kapcsolódott. Csak 1 esetben fordult elő nyílt vérzés, amely hemodinamikai instabilitással járt és orvosi beavatkozást igényelt. A vérzés röviddel egy amputációs csonk sebfertőtlenítése után következett be egy polytraumatizált betegnél, aki trombózis elleni profilaxisként alacsony molekulatömegű heparint alkalmazott (8. ábra). A problémát a vákuumterápia azonnali megszakításával, a hematóma sebészi kiürítésével, 3000 ml 0,9%-os sóoldattal történő seböblítéssel, a vérző erek vérzéscsillapításával, 3500 ml Ringer-laktáttal történő infúziós folyadékpótlással, vörösvérsejt-transzfúzióval (2 egység vörösvérsejt-koncentrátum) és kompressziós kötések alkalmazásával kezelték. A beteg 6 óra alatt teljesen felépült, késői szövődmények nélkül. A szerzők által áttekintett hivatkozásokban nem számoltak be vérzési arányról.1-29
A vizsgálatban talált egyéb szövődmények ritkák és önkorlátozóak voltak. Diszkrét ödéma (a kötések 5,2%-a) fordult elő a kezeken, bokákon vagy lábakon, a körkörös sebektől distalisan (6. ábra), amelyet a kompressziós kötéseknek és a nyirokelvezetés részleges blokkolásának tulajdonítottak. A problémát a végtagok megemelésével kezelték, és a vákuumterápia befejeztével megszűnt. A kötések szélein keresztül történő váladékszivárgás (a kötések 3,5%-a) könnyen megoldható volt az áramlási helyekre ragasztófóliák felhelyezésével. A seb körüli bőr macerációját (azaz a hám leválását) (a kötések 3,5%-a) a bőr és a ragasztófóliák közötti nedvesség felhalmozódása okozta. Az allergiás kontakt dermatitist a kötés alatti bőr kipirosodásával és viszketésével azonosították (az esetek 3,5%-ában). Maceráció és dermatitis jelentkezett a 2 hétnél hosszabb ideig tartó terápiákban. A macerált bőrt és a kontakt dermatitist hidrokolloid kötésekkel védtük e problémák teljes megszűnéséig. Egy idős, cukorbeteg (kompenzált) betegnél (a kötések 1,8%-a) 1 cm x 1 cm-es kis bőrelhalás következett be a tapadókorongok (1. ábra, 3. tétel) nem megfelelő kompressziója miatt az egészséges bőrön. A problémát helyi debridementtel és a vákuumterápia folytatásával közelítettük meg. Ettől az esettől kezdve a szerzők kerülték a szívókupakok elhelyezését a seb körüli egészséges bőrön. Néhány kötésnél (1,8%) a dréncsövek (1. ábra, 4. tétel) elzáródása is előfordult vér- vagy savószerű rögök miatt. Ezt a dréncsövek cseréjével és a nagyobb kaliberű (8 mm átmérőjű) dréncsövek rutinszerű használatával oldották meg. Egy megégett gyermek (1,8%) kötése alatt bőrkiválást figyeltek meg, amelyet a kötés disztális szélének a duzzadt bőrre való nyomódása okozott. A sérülés nagyon enyhe volt, és 3 nap alatt gyógyult, hegeket nem hagyott maga után.
A komplikációk ellenére számos tanulmány azonosította az egyszerűsített vákuumkötésrendszerek lehetséges előnyeit, amelyek hasonlóak más vákuummal segített zárórendszerek előnyeihez.5-7,15,21-23 Az előnyök közé tartozik az artériás vazodilatáció, az érproliferáció serkentése, a helyi véráramlás növekedése, az exsudátum elvezetése, az ödéma eltávolítása, a bakteriális kolonizáció csökkenése, a gyulladás csökkenése és a sebzáródás szempontjából kedvező nedves mikrokörnyezet létrehozása.5-7,15,21-23
A szerzők eredményei megerősítették az egyszerűsített vákuumkötések hatékonyságát (5,6,7,8. ábra). A vákuumkötések granulációs szövetekkel való nagyobb fedettséghez, a seb exsudátum, fibrin és nekrózis csökkenéséhez, valamint a sebfelület csökkenéséhez vezettek. Az elváltozások mélysége is csökkent. A szerzők képesek voltak a tömítést fenntartani, a negatív nyomást az ajánlott határértékeken belül szabályozni és a sebek exsudátumát elvezetni anélkül, hogy korai kötszercserére lett volna szükség. A vákuumkötszerek épek és teljesen működőképesek voltak akár 7 napig is, mielőtt cserére lett volna szükség.
A negatív nyomású sebkezelés kevés súlyos szövődménnyel jár, a leggyakoribb a bőr macerációja.2,5 Ebben a vizsgálatban 15 (38,5%) betegnél fordult elő legalább 1 szövődmény az egyszerűsített vákuumkötszer-rendszer alkalmazásával, közülük 14 (35,9%) betegnél volt önkorlátozó probléma (4. ábra), és csak 1 betegnél (2,6%) volt súlyos probléma (hematóma), amint az a 8. ábrán látható. A vákuumkötés alkalmazásával kapcsolatban nem volt haláleset. Kevés adat áll rendelkezésre az egyszerűsített vákuumkötszerek alkalmazásával kapcsolatos szövődményekről; az összes szövődmény aránya 0% és 18% között mozog.2,13,24-27
28 (71,8%) beteg esetében a sebeket az NPWT-t követően bőrátültetéssel vagy bőrlebennyel zárták le, ami a vákuumkötszerek fontosságát mutatja a plasztikai sebészetben.1-9
A becslések szerint az NPWT költsége személyenként 700,00 és 3450,00 dollár között mozog hetente.15 Ez a költség jelentősen csökkenthető az egyszerűsített vákuumkötések használatával.15,28 Jelen vizsgálatban a heti költség személyenként körülbelül 391,30 dollár, vákuumkötésenként pedig 173,5 dollár volt. Ennek egyik oka az volt, hogy a készüléket a kórházi osztályokon rendelkezésre álló, falba épített vákuumrendszerhez csatlakoztatták, ami megkerülte a rendkívül bonyolult gépek szükségességét.
Néhány olyan tanulmányt találtunk, amely a vákuumkötés felhelyezésére vonatkozó irányelveket tartalmazott, valamint beszámolt a kötés felhelyezéséhez szükséges időről.5,28 Ennek valószínűleg az az oka, hogy a kezelést általában nem sebészeti személyzet végzi.2 A részletes információk hiánya miatt a vákuumkötés felhelyezése kezdetben nehézségekbe ütközött1,5,29 , és a felhelyezésre fordított átlagos idő (10,5 perc/nap) hosszabb volt, mint a szakirodalomban közölt 4,8 perc/nap.28 A végső idő azonban körülbelül 5,44 percre/napra csökkent, ahogy a szerzők egyre ügyesebbek lettek a kötés felhelyezésében.
3 betegnél (7 kötés, 6,1%), akiknek alsó végtagi sebe volt és külső rögzítőt használtak, a kötés felhelyezésére fordított idő 1,08-2,08 óra volt. A nagy sebfelületű (345-400 cm2 ) betegeknél több időre volt szükség (41,2-89,6 perc), mint a kis sebekkel rendelkezőknél, mivel rendkívül nehéz volt a kötések teljes lezárását elérni a rögzítőcsapok körül. E kivételes esetektől eltekintve a kötések felhelyezéséhez szükséges idő hasonló volt az irodalomban leírtakhoz (5,44 perc/nap vs. 4,8 perc/nap).28
Az NPWT alkalmazásával való elégedettség mértékét a témával foglalkozó átfogó áttekintések nem ismertették.4-9,18 Ebben a vizsgálatban az egyszerűsített vákuumkötszeres rendszerrel történő kezelést 33 (87,2%) betegnél tartották kielégítőnek. A betegek toleranciája a standard vákuumkötszerekkel szemben a jelentések szerint 93,75% volt.25 A kezelés abbahagyása a beteg együttműködésének hiánya miatt a becslések szerint az esetek 13%-ában fordult elő.5
A korábbi tanulmányok bizonyítékai alapján is,1-9,11-17,20,21,27-29 az egyszerűsített vákuumkötszer-rendszer a legtöbb jellemzőben hasonló teljesítményt mutatott, mint a vákuum-asszisztált zárórendszer, de számos előnnyel (3. táblázat), különösen a kiterjedt, otthon nem kezelhető sebek (> 200 cm2) miatt hosszabb kórházi kezelést igénylő (> 30 nap) betegek esetében. 