By: Dr. Jenna Koschnitzky, a kutatási programok országos igazgatója
A háttér
Már sokan hallottak egy új eljárásról, az endoszkópos harmadik ventriculosztómiáról chorioidea plexus koagulációval (ETV-CPC). Afrikában az ETV-CPC-t hatékonyan alkalmazzák a hydrocephalus kezelésére és a söntökre szoruló csecsemők számának csökkentésére. Afrikában különösen nagy a nyomás a söntfüggőség csökkentésére, mivel a kezelést követően sok gyermek nem tud gyorsan visszatérni egy idegsebészeti klinikára sürgős felülvizsgálatra. Az ETV-CPC előnye, hogy ha sikeres, a gyermekeknek kisebb valószínűséggel van szükségük későbbi revíziókra, és úgy tűnik, hogy – ellentétben az ETV-vel önmagában – a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél meglehetősen jól működik.
Az elmúlt években az Egyesült Államok és Kanada számos idegsebésze Afrikába utazott, hogy megtanulja ezt a műtéti technikát, köztük a Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN) számos idegsebésze. Ezek az idegsebészek aztán elkezdték elvégezni az eljárást csecsemőkön az otthoni kórházaikban. Azonban az észak-amerikai csecsemőknél gyakran más okok miatt alakul ki hydrocephalus, mint az afrikai csecsemőknél. Ezért nem volt egyértelmű, hogy az ETV-CPC előnyös-e az észak-amerikai csecsemők számára.
A vizsgálat
A HCRN úgy döntött, hogy vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy az ETV-CPC előnyös-e az ETV önmagában vagy a sönt elhelyezésével szemben. Ez a tanulmány a közelmúltban jelent meg a Journal of Neurosurgery című folyóiratban: Pediatrics. A tanulmány vezető szerzője Dr. Abhaya Kulkarni volt a Torontói Egyetem Sick Children Kórházából.
Az eredmények
A vizsgálatban az ETV-CPC biztonságosnak bizonyult. A HCRN a műtét alatti és a műtét utáni szövődmények alacsony arányáról számolt be.
Az egyik aggályos terület a műtét utáni rohamok 5%-os aránya volt. Ezek elsősorban nagyon fiatal csecsemőknél (1 hónapnál fiatalabb korrigált életkorban) fordultak elő. Összességében az ETV-CPC hat hónapos sikerességi aránya 36% volt. Azoknál a csecsemőknél, akik idősebbek voltak, kisebb kamrákkal rendelkeztek, és akiknél több chorioidea plexust kauterizáltak, általában magasabb volt a sikerességi arány.
A shuntot kapott csecsemőkhöz képest az ETV-CPC hat hónapos sikerességi aránya alacsonyabb volt (ETV-CPC: 36% a shunthoz képest: ~76%). Ebben a vizsgálatban a szerzők az ETV-CPC-vel ellátott csecsemőket hasonló, söntöt kapott csecsemőkkel vetették össze. Ez biztosítja, hogy az összehasonlított csoportok hasonlóak legyenek. A csak ETV-vel összehasonlítva az ETV-CPC hasonló sikerességi arányt mutatott. Ugyanakkor az ETV-CPC és a csak ETV esetében nehezebb volt összevetni a csecsemőket, ezért ezek a csoportok kisebbek voltak, és nem tartalmaztak sok fontos hydrocephalustípust.
A következtetések
Ez egy prospektív vizsgálat volt, amely a HCRN jó minőségű adatait használta. Az ETV-CPC biztonságosnak bizonyult. Azok a csecsemők, akiknél az ETV-CPC sikeressége általában nagyobb volt, idősebbek voltak, kisebb kamrákkal rendelkeztek, és több chorioidea plexust kauterizáltak. Hat hónappal a kezdeti műtét után az ETV-CPC sikerességi aránya alacsonyabb volt, mint a söntök sikerességi aránya. Mindazonáltal néhány csecsemő esetében még mindig jelentős hosszú távú előnye lehet az ETV-CPC-nek.
Az eredeti cikk eléréséhez kérjük, látogasson el a következő weboldalra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972
A cikk a HCRN weboldalán is elérhető lesz: https://hcrn.org/research/publications/