A gyermekgyilkosság kifejezés a gyermek biológiai szülő általi megölésére utal. A mostohaapák sokkal nagyobb arányban ölik meg mostohagyermekeiket, mint a biológiai apák.1 A gyermekgyilkosság általában a csecsemő életének első 12 hónapjában elkövetett gyilkosságot jelöli, de ez a kifejezés kevésbé pontos. Több mint 2 tucat országban (az Egyesült Államokat nem számítva) léteznek olyan csecsemőgyilkossági törvények, amelyek csökkentik annak az anyának a büntetését, aki az élet első évében megöli gyermekét.2,3 A táblázat a gyermekgyilkosság 5 szülői indítékát mutatja be.4

Az Egyesült Államokban az anyai gyermekgyilkosság 2 leghíresebb esete Susan Smith és Andrea Yates esete. 1994. október 25-én Susan Smith bejelentette, hogy 2 fiát (14 hónapos és 3 éves korukban) elrabolta egy fekete autórabló.5-7 A bűnüldöző szervek 9 napos keresése után kiderült, hogy autójával egy tóba gurult, fiait az autóülésükbe szíjazva. Azt mondta, hogy azt tervezte, hogy megfojtja magát velük együtt, de az utolsó pillanatban meggondolta magát.

Ha a beszámolóját névértéken vesszük, tettét önzetlen kiterjesztett öngyilkosságnak tekinthetjük. A tárgyalás során fény derült viharos életére, amely magában foglalta apja öngyilkosságát, mostohaapja hosszas zaklatását, depresszióját és öngyilkossági kísérleteit.7 A vád elmélete szerint indítéka a nem kívánt gyermek volt; meg akart szabadulni gyermekeitől, hogy növelje esélyeit egy olyan férfival való kapcsolatra, aki nem akart egy gyermekkel terhelt nőt feleségül venni. Az esküdtszék megkímélte az életét, de életfogytiglani börtönbüntetésre ítélte.6

Andrea Yates 2001. június 20-án hívta a 911-et, hogy rendőri segítséget kérjen.8 A rendőrségnek azt mondta, hogy megölte 5 gyermekét, és a holttestükhöz vezette őket. Ms Yates depresszióban és pszichózisban is szenvedett. Azt hitte, hogy a házát lehallgatják, a televíziós kamerák figyelik az otthonát, és hogy a Sátán szó szerint benne van. Meggyőződése lett, hogy gyermekei nem voltak igazak, és végül a pokolban fognak égni. Úgy vélte, hogy meg kell ölnie a gyermekeit, mielőtt felelősségre vonhatóvá válnának, hogy megmentse a lelküket. Indítéka egyértelműen önzetlen volt. Végül elmebajra hivatkozva nem találták bűnösnek.8

Filicid
A filicideket hasonló számban követik el anyák és apák. A kutatási eredmények a vizsgált mintától függően változnak. Az adminisztratív nyilvántartásokból származó minták olyan esetekből állnak, amelyek a halottkémi jelentésekből vagy a bűnüldözési adatokból származó információkkal rendelkeznek. Ezek a legpontosabbak, mivel egy adott joghatóságon belül az összes gyermekgyilkossági esetet tartalmazzák. Előfordulhat azonban, hogy bizonyos információk nem állnak rendelkezésre; például előfordulhat, hogy az elkövetőket nem értékelték pszichiátriai szempontból. Ezekben a mintákban a gyermekgyilkosságot elkövető anya gyakran gyermeke elsődleges gondozója volt, és anyagi nehézségekkel küzdött. Néhányuknak személyes bántalmazás volt a kórtörténetében. Bár ezen anyák közül néhányan elsősorban bántalmazták vagy elhanyagolták gyermekeiket, mások mentális betegségben szenvedtek.9

A pszichiátriai populációkban vizsgált anyák (akiket pszichiátriai szempontból értékeltek és/vagy pszichiátriai diszpozícióval rendelkeztek) gyakran munkanélküliek voltak, és személyes előzményekkel rendelkeztek fizikai bántalmazásról. Ahogyan az várható volt, a mentális betegségek mindenütt jelen voltak, beleértve a pszichózist, a depressziót és az öngyilkossági gondolatokat.9 A büntetés-végrehajtási populációban végzett vizsgálatokban szereplő anyák gyakran munkanélküliek, alulképzettek és nem házas, kevés szociális támogatással rendelkező bántalmazás áldozatai voltak; néhányuknak előzménye volt a kábítószer-használat vagy mentális betegség.9

Az apák és az anyák hasonló okokból ölik meg gyermekeiket.4 Azonban az apák körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel követnek el öngyilkosságot gyermekgyilkosságot követően, mint az anyák (40-60% vs. 16-29%).10,11 Az anyák tehát nagyobb valószínűséggel állnak bíróság elé, ami részben magyarázhatja, hogy miért hallunk gyakrabban gyilkos anyákról. Az apák sokkal nagyobb valószínűséggel követnek el családgyilkosságot (az egész család megölése), mint az anyák.10 A gyermekgyilkosságok után az apák gyakrabban kerülnek börtönbe, míg az anyák gyakrabban kapnak pszichiátriai elzárást.12

Újszülöttgyilkosság
Az újszülöttgyilkosság az élet első 24 órájában elkövetett gyilkosság.13 Az újszülöttgyilkosság különbözik a többi gyermekgyilkosságtól.14 Szinte mindig az anya követi el egyedül. Az újszülöttgyilkossággal együtt elkövetett öngyilkosság rendkívül ritka. A valódi neonaticidek arányát nehéz megállapítani, mert senki sem tudja, hány újszülöttet dobnak ki anélkül, hogy felfedeznék.

Melissa Drexler (a népszerű sajtóban a báli anyukaként ismert) 1997. június 6-án, a középiskolai bálján egy fürdőszobai szemetesbe dobta újszülöttjét.5,15-17 A terhességet titokban tartotta családja és barátja előtt. A szülés és a baba kidobása után visszatért táncolni a bálra. Indítéka a “nem kívánt gyermek” volt, ami az újszülöttgyilkosságok leggyakoribb indítéka. A nőt 15 év börtönbüntetésre ítélték, de 3 év letöltése után szabadon engedték.15

A neonaticidek elkövetői általában a tizenéves koruk végén vagy a húszas éveik elején járó hajadon nők.9 Ritkán kapnak terhesgondozást a terhességük miatt, amelyet általában megtagadnak vagy eltitkolnak. Ritkán van premorbid I. tengelyű diagnózisuk. Spinelli18 megállapította, hogy néhány anya disszociatív tüneteket tapasztalt a szülés körül. Egy kis kisebbségnek pszichózisai vannak.13,19,20

Prevenció
A gyermekgyilkosságok alacsony alaparánya és a filicid szülők azon jellemzőinek gyakorisága miatt, amelyek olyan szülők között fordulnak elő, akik soha nem ártanának a gyermekeiknek, a filicid megelőzés nehéz. A gyermekgyilkossági esetek kevesebb mint fele hozható összefüggésbe a szülők mentális betegségével; a halálesetek többsége valójában gyermekbántalmazásból ered. A személyiségzavar, kábítószer-használati problémák vagy súlyos mentális betegség miatt pszichiátriai kezelés alatt álló szülők egy része például elhanyagolja vagy bántalmazza gyermekeit. Az altruista vagy akut pszichotikus indítékkal rendelkező szülők általában mániásak, depressziósak vagy delíriumban vannak.

Amikor filicidális gondolatok merülnek fel, a klinikusnak mérlegelnie kell, hogy a szülőnek miért vannak ilyen gondolatai. Ez segít a kezelés és a kockázatkezelés irányításában.

A szülői képességet figyelembe kell venni a betegek értékelésénél. Természetesen, ha a gyermekek jelen vannak a pszichiátriai látogatás egy részénél, a pszichiáter megfigyelheti a szülő-gyermek interakció megfelelőségét. A szülőket rutinszerűen fel kell mérni arra vonatkozóan, hogy képesek-e ártani gyermekeiknek. A klinikusoknak mind az 50 államban kötelességük jelenteni a gyermekbántalmazás és a veszélyeztetett gyermekek gyanúját.

A legtöbb pszichiáter alábecsüli azon depressziós anyák arányát, akiknek gondolataikban kárt tesznek kisgyermekeikben.21 Egy tanulmány szerint a 3 évesnél fiatalabb gyermekeket nevelő depressziós anyák alig több mint 40%-a vallotta be, hogy ilyen gondolatai vannak.22

A csecsemő- és gyermekbajok is szerepet játszanak. Egy vizsgálatban például a kólikás csecsemővel rendelkező anyák 70%-a számolt be arról, hogy “kifejezett agresszív fantáziákat” táplált a csecsemőjével szemben, és teljes 26%-uknak voltak gyermekgyilkos gondolatai a kólikás epizódok alatt.23 Az öngyilkosságra hajlamos szülőknek is lehetnek gyermekgyilkos gondolataik. Azokat, akiknél az öngyilkosság kockázati tényezői fennállnak, meg kell kérdezni arról, hogy milyen terveket szőnének gyermekeik számára, ha öngyilkosok lennének. A szülőket arról is meg lehet kérdezni, hogy gyermekeik (és partnerük) képesek lennének-e nélkülük boldogulni.

A szülőket továbbá meg lehet kérdezni a gyermekeik bántalmazásával kapcsolatos gondolatokról vagy félelmekről.21,24 Ha ilyen félelmek vannak jelen, fel kell mérni, hogy ezek a gondolatok és félelmek kényszerbetegség (OCD), kényszeres-kompulzív spektrumzavar, depresszió vagy pszichózis másodlagos következményei. (Bár a kényszerbetegségben szenvedő anyáknak lehetnek olyan gondolataik, hogy kárt tesznek a gyermekükben, ezek a gondolatok ego-dystonikusak, és inkább félelmekre, mint tervekre utalnak.) Kérdezze meg a szülőket a gyermekükkel kapcsolatos hallucinációkról és téveszmékről. Egyes szülők maguk is felhozzák a nyilvánosságra került gyermekgyilkossági eseteket; ez megnyithatja az ajtót a gyermekeikkel kapcsolatos attitűdjeik és aggodalmaik feltárása előtt.21

A szülészorvosoknak és a gyermekorvosoknak szűrniük kell a szülés utáni nőket a mentális betegségre utaló jelek szempontjából. A szülés utáni depresszió és a szülés utáni pszichózis jelentősen növeli a gyermekgyilkosság és az öngyilkosság előfordulását.25 A kezeletlen szülés utáni pszichózisban szenvedő anyák akár 4%-a követ el gyermekgyilkosságot.26,27 A szülés utáni depresszióval és pszichózissal kapcsolatos közösségi oktatás nem megfelelő. Az érintett anyáknak nyújtott mentálhigiénés szolgáltatásokat jobban meg kellene ismertetni.

A szülők gyakran tagadják filicid gondolataikat, mert attól tartanak, hogy gyermekeiket elveszik a felügyeletük alól. Pszichiátriai kórházi kezelést kell javasolni, ha aggodalomra ad okot, hogy a szülő kárt okozhat a gyermekének. Fontolja meg a kórházi kezelést azoknál a szülőknél, akiknek gyermekük bántalmazására irányuló gondolataik vannak, téveszméik a gyermek szenvedésével kapcsolatban, vagy irreális aggodalmaik vannak a gyermek egészségével kapcsolatban.28

A neonaticid megelőzéséhez különböző stratégiákra van szükség. Mivel az újszülöttgyilkosságot elkövető anyák nem valószínű, hogy bűncselekményük előtt pszichiáterhez fordulnak, a megelőzést nagyobb valószínűséggel a gyermekorvosok és a háziorvosok tudják megvalósítani.14 A közelmúltban az USA mind az 50 államában elfogadták a biztonságos menedéket biztosító törvényeket, hogy segítsenek csökkenteni az újszülöttgyilkosságok és az elhagyott csecsemők számát. Bár a törvények államonként eltérőek, az anyáknak általában lehetőségük van arra, hogy nem kívánt újszülöttjeiket az élet első napjaiban kérdés nélkül egy kórházban vagy a tűzoltóságon hagyják.29

A lányok és nők fogamzásgátló felvilágosításának javítása segíthet az újszülöttgyilkosságok csökkentésében. A teherbe esett tinédzsereket szorgalmazni kell a terhesgondozás igénybevételét. A szülőknek és az egészségügyi szakembereknek nem szabad összejátszaniuk, amikor a tizenévesek letagadják a terhességet. Az orvosok néha nem diagnosztizálják a terhességet több hónapos terhességnél az ilyen nőknél.30,31

Összefoglalva, a szülők által elkövetett gyermekgyilkosságok megelőzése érdekében meg kell értenünk az ilyen tragikus tetteket elkövető szülők indítékait és stresszforrásait. A klinikusoknak figyelniük kell a szülői problémákra és a gyermekgyilkosság lehetőségére, amikor depressziós és pszichotikus szülőket egyaránt kezelünk.

Dr Hatters-Friedman a clevelandi Case Western Reserve University School of Medicine pszichiátria és gyermekgyógyászat vezető oktatója; Dr Resnick a Case Western Reserve University School of Medicine pszichiátria professzora és az igazságügyi pszichiátria részlegének igazgatója. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a cikk témájával kapcsolatban.

1. Daly M, Wilson M. Emberölés. New York: Aldine; 1988.
2. Oberman M. Mothers who kill: coming to terms with modern American infanticide. Am Criminal Law Rev. 1996;34:2-109.
3. Hatters Friedman S, Resnick PJ. Anyák által elkövetett gyermekgyilkosságok: minták és megelőzés. World Psychiatry. 2007;6:137-141.
4. Resnick PJ. Szülők által elkövetett gyermekgyilkosság: a gyermekgyilkosságok pszichiátriai áttekintése. Am J Psychiatry. 1969;126:325-334.
5. Meyer C, Oberman M. Anyák, akik megölik gyermekeiket: Az anyák cselekedeteinek megértése Susan Smith-től a “báli anyukáig”. New York: New York University Press; 2001.
6. Susan Smith. http://en.wikipedia.org/wiki/Susan_Smith. Hozzáférés 2008. december 2.
7. Carroll GP, O’Shea M. Vajon megölik Susan Smith-t? Newsweek. 1995. július 31. http://www.newsweek. com/id/120883. Hozzáférés: 2008. december 2.
8. Resnick PJ. Az Andrea Yates-ügy: elmebaj a tárgyaláson, a 2006-os Friedman & Gilbert büntetőjogi fórum. Cleve St L Rev. 2007;55:147.
9. Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Az anyák által elkövetett gyermekgyilkosság: az ismeretek jelenlegi állásának kritikai elemzése és kutatási menetrend. Am J Psychiatry. 2005;162:1578-1587.
10. Hatters Friedman S, Hrouda DR, Holden CE, et al. Gyermekgyilkosság-öngyilkosság: közös tényezők a gyermekeiket és önmagukat megölő szülőknél. J Am Acad Psychiatry Law. 2005;33:496-504.
11. Nock MK, Marzuk PM. Gyilkosság-öngyilkosság: fenomenológia és klinikai vonatkozások. In: Jacobs DG, szerk. The Harvard Medical School Guide to Suicide Assessment and Intervention. San Francisco: Jossey-Bass; 1999:188-209.
12. West SG, Friedman SH, Resnick PJ. Apák, akik megölik gyermekeiket: a szakirodalom elemzése. J Forensic Sci. In press.
13. Resnick PJ. Az újszülöttek meggyilkolása: az újszülöttgyilkosságok pszichiátriai áttekintése. Am J Psychiatry. 1970;126: 1414-1420.
14. Friedman SH, Resnick PJ. Újszülöttgyilkosság: fenomenológia és megfontolások a megelőzéshez. Int J Law Psychiatry. In press.
15. Melissa Drexler. http://en.wikipedia.org/wiki/Melissa_Drexler. Hozzáférés 2008. december 2.
16. Kantrowitz B. Bölcsőből koporsóba. Newsweek. Newsweek. 1997. július 7. http://www.newsweek.com/id/97832. Hozzáférés 2008. december 2.
17. Tragédia a bálon. Newsweek. 1997. június 23. http://www.newsweek.com/id/95857. Hozzáférés 2008. december 2.
18. Spinelli MG. Az újszülöttgyilkosság 16 esetének szisztematikus vizsgálata. Am J Psychiatry. 2001;158:811-813.
19. Putkonen H, Collander J, Honkasalo ML, Lönnqvist J. Finn női gyilkosok 1982-92. J Forensic Psychiatry. 1998;9:672-684.
20. Putkonen H, Weizmann-Henelius G, Collander J, et al. Neonaticides may be more preventable and heterogeneous than previously thought-neonaticides in Finland 1980-2000. Arch Womens Ment Health. 2007;10:15-23.
21. Friedman SH, Sorrentino RM, Stankowski JE, et al. Pszichiáterek ismeretei az anyai filicid gondolatokról. Compr Psychiatry. 2008;49:106-110.
22. Jennings KD, Ross S, Popper S, Elmore M. A csecsemők bántalmazásának gondolata depressziós és nem depressziós anyáknál. J Affect Disord. 1999;54:21-28.
23. Levitzky S, Cooper R. Csecsemőkólika-szindróma – az anyák agresszióról és csecsemőgyilkosságról szóló fantáziái. Clin Pediatr (Phila). 2000;39:395-400.
24. Friedman SH, Resnick PJ. Gyilkosságra gondoló anyák: megfontolások a megelőzéshez. Psychiatr Times. 2006;23(10):9-10.
25. Comtois KA, Schiff MA, Grossman DC. A szülés utáni öngyilkossági kísérletekkel összefüggő pszichiátriai kockázati tényezők Washington államban, 1992-2001. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:120.
26. Altshuler LL, Hendrick V, Cohen LS. A hangulati és szorongásos zavarok lefolyása a terhesség és a szülés utáni időszakban. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 2):29-33.
27. Cohen LS, Altshuler LL. A pszichiátriai betegségek farmakológiai kezelése a terhesség és a szülés utáni időszakban. In: Dunner DL, Rosenbaum JF, szerk. Psychiatric Clinics of North America Annual of Drug Therapy. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997: 21-61.
28. Guileyardo JM, Prahlow JA, Barnard JJ. Családi gyermekgyilkosság és gyermekgyilkossági osztályozás. Am J Forensic Med Pathol. 1999;20:286-292.
29. Az állami törvényhozók nemzeti konferenciája. Frissítés: Biztonságos menedékhely az elhagyott csecsemők számára. Közzétéve 2003. október 21-én. http://www.ncsl.org/programs/cyf/ ailaws.htm. Hozzáférés 2008. december 2.
30. Milden R, Rosenthal MB, Winegardner J, Smith D. A terhesség megtagadása: egy feltáró vizsgálat. J Psychosom Obstet Gynecol. 1985;4:255-261.
31. Friedman SH, Heneghan A, Rosenthal M. A terhességet tagadó vagy eltitkoló nők jellemzői. Psychosomatics. 2007;48:117-122.
Evidence-Based References
Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Az anyák által elkövetett gyermekgyilkosság: az ismeretek jelenlegi állásának kritikai elemzése és kutatási menetrend. Am J Psychiatry. 2005;162:1578-1587.
Friedman SH, Sorrentino RM, Stankowski JE, et al. Psychiatrists’ knowledge about maternal filicidal thoughts. Compr Psychiatry. 2008;49:106-110.
Stanton J, Simpson A, Wouldes T. A mentálisan beteg anyák által elkövetett filicidumok minőségi vizsgálata. Child Abuse Negl. 2000;24:1451-1460.