Humalog® és Novolog® inzulinok

by John Walsh, P.A., C.D.E. és Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog és Regular összehasonlítása
Különbségek a Humalog és Novolog között
Tippek a gyors inzulinokhoz
Kiegészítő információk a pumpáról
Tárolási kérdések
Klinikai kutatási eredmények

Lásd még Kinetika vs. Dinamika, Humalog & Hő és felhasználói jelentések

A Humalog és a Novolog a Regularhoz hasonlóan az étkezések és uzsonnák fedezésére szolgál. A legtöbb étkezés csak 2-3 órával utána emeli meg a vércukorszintet. A beadást követően a Regular inzulin 30 perc alatt kezdi meg hatását, 2 és 4 óra között tetőzik, és 6-8 órán át kitart, jóval azután, hogy az étkezés már nem emeli tovább a vércukorszintet. A Humalog és a Novolog ezzel szemben körülbelül 10 perc alatt kezdi meg működését, egy-másfél óra múlva tetőzik, és körülbelül három és fél-négy óra múlva elmúlik.

Sok ember, aki kipróbálta ezeket a gyorsabb inzulinokat, arról számol be, hogy javult az ellenőrzésük, és jobban érzik magukat. A gyors inzulinok nagy előnye, hogy megfelelnek a legtöbb étkezés “hatóidejének”. Beveheti őket, amint elkezdi az étkezést, ahelyett, hogy az étkezés előtt 30-45 perccel kellene bevennie őket a Regularnak. Többé nem kell pontosan megjósolnia, hogy Ön (vagy cukorbeteg kisgyermeke) mikor kezd el enni. Ráadásul a Humalog és a Novolog gyorsabban távozik a szervezetéből, így nem marad maradék inzulin, ami alacsony vércukorszintet okoz késő délután vagy, ami még rosszabb, az éjszaka közepén.

A legtöbb étkezésnél a gyors inzulinok ugyanabban az időben csökkentik a vércukorszintet, amikor az étel emeli azt. Az étkezés után néhány órával megfigyelhető vércukorszint-emelkedés sokkal kisebb, különösen a Novolog esetében, és három óra elteltével a vércukorszint gyakran visszaáll a kiindulási pontra.

A Humaloggal vagy a Novologgal jobban meg tudja előzni az étkezések közötti vércukorszint-emelkedést, miközben elkerülheti a rendszeres és a hosszú hatású inzulinok együttes felépüléséből eredő mélypontokat. Az új Lantus inzulin kiváló választás, ha ezeket a gyors hatású inzulinokat használja az étkezések fedezésére. A gyors inzulinok világosan meghatározott hatóideje megkönnyíti az étkezési adagok helyes beállítását.

A Humalog és a Novolog szintén kiváló inzulinok a magas vércukorszint csökkentésére. Gyorsabb hatásuk azt jelenti, hogy kevesebb időt töltenek magas vércukorszintnél, és kevesebb maradvány inzulin váltja ki később az alacsony vércukorszintet.

A Humalogot a Lilly gyártja, és 1996-ban jelent meg először az Egyesült Államokban, míg a Novologot a Novo Nordisk gyártja, és 2001-ben jelent meg. Mindkét inzulin gyorsabb hatásidőt kínál, mint az eredeti “rövid hatású” reguláris inzulin, amely először 1921-ben került forgalomba. A felhasználók azonban jelentős hatásbeli különbségekről is beszámolnak a három inzulin között. Nézzük először ezeket a különbségeket.

Különbségek a Humalog és a Novolog és a Regular között

A Humalog, a Novolog és a Regular injekciót elsősorban az étkezések és uzsonnák fedezésére, valamint a magas vércukorszint csökkentésére használják. A legtöbb étkezés csak rövid ideig, általában 2-3 órán keresztül okoz vércukorszint-emelkedést. Az 1922 óta kapható Regular inzulin 30 perc alatt kezd el hatni, az injekció beadása után 3-4 órával éri el a csúcspontját, és 6-8 órán keresztül folytatja a vércukorszint csökkentését. A Humalog ezzel szemben 10 perc múlva kezd el hatni, egy-másfél óra múlva éri el a csúcspontját, és körülbelül 3 és fél óra múlva el is fogy. A Novolog inzulin még gyorsabban kezd el hatni, és 40-75 perc alatt éri el a csúcspontját, ami sokakat meglepett, amikor a Humalogról a Novologra váltottak.

A gyorsabb inzulinok nagy előnye, hogy az étkezés megkezdésekor lehet bevenni őket, nem pedig 30-45 perccel előtte, ami a Regular esetében szükséges. A Humalog és a Novolog aktivitása megegyezik a legtöbb étkezés “hatóidejével”. A kisgyermekes anyák és az úton lévők számára ez óriási előny. Ahelyett, hogy az étkezések kiszámíthatatlan időzítését kellene vezetni, az emberek most megvárhatják az étkezés kezdetét. Azok, akik rosszul érzik magukat, egyszerűen várhatnak, hogy fedezzék az olyan ételeket, amelyek megtartásában bizonytalanok. A válogatós gyerekek az étkezés befejezése után kaphatják meg az adagjukat, anélkül, hogy a kontrolljukat elveszítenék.

A Humalog és a Novolog sokkal jobban illeszkedik az étkezésekhez, ugyanabban az időben csökkenti a vércukorszintet, amikor az étel emeli azt. Az étkezés után egy-két órával mért vércukorszintek nem szöknek olyan magasra, mint a Regular esetében, és a harmadik óra végére a vércukorszint közel lehet a kiindulási értékhez. E két inzulin gyorsabb hatóideje azt jelenti, hogy az előző étkezés bólusából származó inzulinhatás már a következő étkezés megkezdése előtt megszűnik.

A Regularhoz képest mindkét gyors inzulin előnye, hogy lefekvés előtt kevesebb inzulin aktivitása van, kevesebb éjszakai reakcióval. A Humalog és a Novolog gyorsabban távozik a szervezetből, így az éjszaka közepén nem marad alacsony vércukorszintet okozó maradék inzulin. Jobban felkészült az étkezések közötti tüskék megállítására, és már nincs kitéve a rendszeres boluszok átfedő felhalmozódásának. Azok számára azonban, akik maguk fizetnek az inzulinért, az ársokk jelentős lehet. A Humalog és a Novolog ára jellemzően 60 dollár körül mozog, míg a Regular már 18 dollárért is beszerezhető.

Különbségek a Humalog és a Novolog között

A Novolog és a Humalog között néhány jelentős különbségről számolnak be a felhasználók. Különösen a Humalogról Novologra váltó pumpások körében jelentek meg beszámolók arról, hogy a Novolog erősebbnek és gyorsabbnak tűnik, mint a Humalog, és az adagokat csökkenteni kell a hipoglikémia megelőzése érdekében. A dóziscsökkentés gyakran a 10%-os tartományban van, és a nem kívánt mélypontok megelőzése érdekében bölcs dolog lehet azonnal csökkenteni az adagokat. Ha ehelyett a vércukorszint emelkedik, az adagok bármikor újra emelhetőek.

A Novolog is gyorsabban kezd el hatni, mint a Humalog. Bár a Novolog és a Humalog közvetlen összehasonlításáról nem számoltak be, egy kutatási tanulmány szerint normális egyéneknél a Novolog 52 perc alatt éri el a csúcshatást, szemben a normál inzulin 145 percével (2 óra 25 perc). A Humalog körülbelül 75 perc alatt éri el a csúcspontját (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Mind a pumpálók, mind az injektorok a gyorsabb hatáskezdet miatt alacsonyabb étkezés utáni értékeket észlelhetnek.

A gyors inzulinok egyértelműen meghatározott hatásideje megkönnyíti a problémák elhárítását. Az egyes egységek által lefedett szénhidrátok számának meghatározására vonatkozó információkat lásd a Carb Factor – 2,6 szabályban. A Humalog és a Novolog szintén kiválóan alkalmas a magas vércukorszint csökkentésére, kevesebb időt töltve magas vércukorszint mellett, és kevesebb maradék inzulin marad, amely később alacsony vércukorszintet válthat ki. A magas vércukorszintek biztonságos csökkentéséről lásd az 1800-as szabályt,

Tippek a gyors inzulinokhoz

Teszteljen gyakran. Tesztelje gyakran a vércukorszintjét, hogy meghatározhassa, hogy a gyors inzulinok hogyan működnek a legjobban az Ön számára. Ahogy elkezdi használni a Humalogot vagy a Novologot, bölcs dolog étkezés előtt, étkezés után 2 órával és bármikor, amikor szokatlan tüneteket tapasztal. Teszteljen gyakran, és legyen különösen óvatos a magas vércukorszint csökkentésekor. Különösen figyeljen az étkezés utáni egy vagy két órával és más váratlan időpontokban jelentkező mélypontokra.

Az ételeket másképp fedje le. A gyorsabb inzulinok nagy előnye a kényelem. Bár a 10-20 perces átfutási idő az ideális, az adagokat és a bolusokat az első falat étellel együtt is be lehet venni, nagyon jó étkezés utáni kontroll mellett. Természetesen gyors hatásuk azt jelenti, hogy nem szabad késleltetni az étkezést! Ha az étkezés előtti vércukorszint magas, és az étkezést késleltetni kell, hogy a vércukorszint csökkenjen, az ételt a tervezett időpontban kell elfogyasztani az alacsony vércukorszint elkerülése érdekében.

A magas glikémiás indexű és a vércukorszintet gyorsan emelő ételeket, mint például a hideg gabonaféléket vagy a reggeli pogácsát, könnyebb a gyors inzulinokkal fedezni. Másrészt, ha alacsony glikémiás szénhidrátokat, például al dente tésztát vagy babos burritót eszünk, a vércukorszint alacsonyra csökkenhet, mielőtt ezek az ételek teljesen megemésztődnének. Az alacsony GI-vel rendelkező alkalmi ételek esetében az adagok vagy a bólusok megoszthatók. Vegye be a felét az étkezés előtt, a másik felét pedig egy-két órával az étkezés után. A pumpák kettős vagy meghosszabbított bólusokkal is rendelkeznek az inzulinhatás megnyújtására. Egy másik lehetőség a lassú szénhidrátokhoz illeszkedő Regular injekció alkalmazása. A magas zsírtartalmú ételek alkalmanként hasonló fedezetet is igényelhetnek. Ha vércukorszintje étkezéskor alacsony vagy az alacsony határán van, egye meg az ételt, és utána vegyen be egy kissé csökkentett adag gyors inzulint.

A mélypontokat másképp kezelje. Gyorsabb hatásuk miatt a gyors szénhidrátok ajánlottak, ha alacsony vércukorszintet kell kezelni. A legjobban a szőlőcukor tabletták, a méz vagy a dextróz tartalmú cukorkák, például a Sweet Tarts működnek. Az alacsony vércukorszint általában 3-3 és fél órán belül jelentkezik. Nyilvánvaló, hogy ha az alacsony vércukorszint egy vagy két órával egy adag vagy bolus után jelentkezik, több szénhidrátra lesz szükség ahhoz, hogy az értéket visszaemeljük a normális szintre, mint ha az alacsony érték három vagy négy órával a bolus után következik be. Három órával később általában csak egy kis mennyiségű szénhidrát (10-20 gramm) szükséges a helyzet orvoslásához.

A gyors inzulinok másik nagy előnye, hogy kevesebb mélypontot tapasztalunk az éjszaka folyamán. Amikor az emberek a Regular-t használták a vacsora fedezésére, gyakran volt szükségük lefekvés előtti nassolásra, hogy elkerüljék az éjszakai mélypontot. Ezzel szemben a Humalog és a Novolog használható vacsoránál kevés lefekvés előtti nassolásra van szükség, ha az éjszakai inzulin megfelelően van beállítva.

További információk a pumpáról

Más kutatások korábban arról számoltak be, hogy a bólusok azonosak maradtak, amikor az emberek Regularról Humalogra váltottak. Azonban több okból is figyelni kellett az esetlegesen szükséges változtatásokra. A Regularról vagy Humalogról Novologra történő váltáskor azonban bölcsnek tűnik, ha a váltáskor a bazálisokat és a bólusokat kb. 10%-kal csökkentik. Bármelyik gyors inzulinnal, de különösen a Novologgal kevesebb inzulinra van szükség ugyanannyi gramm szénhidrát fedezéséhez. A Regularhoz képest a gyors inzulinoknál a bólusoknál megfigyelhető rövidebb hatásidő miatt gyakran magasabb nappali bazális értéket kell alkalmazni. A Humalog és a Novolog esetében a bazális adag általában a teljes napi inzulinadag 50%-60%-át teszi ki.

A Humalog biológiai aktivitásával kapcsolatos kutatások során hat vizsgálatból kettő azt találta, hogy a Humalog a vércukorszint csökkentésében akár 10%-kal aktívabb, mint a Regular, míg a másik négy vizsgálat szerint aktivitása megegyezik a Regularéval. Legyen résen, ha úgy tűnik, hogy egy egység Humalog tovább hat, mint egy egység Regular. Az inzulinadagok bármilyen változtatását csak az orvosával való alapos megbeszélés után szabad megkísérelni.

A Humalogot használó pumpások közül sokan arról számolnak be, hogy a nap folyamán valamivel kevesebb inzulinra van szükségük. Néhányan úgy találják, hogy a bolusokat akár 10-25%-kal is csökkenteni kell. A bazális ráta mennyisége általában nem változik, bár néhányan úgy találják, hogy a késő esti és kora éjszakai órákban meg kell emelniük a bazális ráta értékét, mivel korábban a Regular hosszú hatására az éjszakai órákban is bíztak.

A Humalog nagyobb sebességével a bazális ráta módosításai közelebb vannak a tényleges szükségesség időpontjához. Például, ha a Regular esetében a bazális ráta emelésére hajnali 2-kor kerül sor egy hajnali jelenség ellensúlyozására, a Humalog esetében a bazális ráta emelése késhet hajnali 3-ig. A Novolog esetében sok pumpáló arról számol be, hogy a bazális ráták emelését egy vagy két órával előre kell halasztaniuk a mélypontok elkerülése érdekében. Például, ha a Humalog esetében a bazális rátát általában hajnali 3-kor emelik, a Novolog esetében ezt hajnali 4 vagy 5 óráig kell késleltetni.

A biztonság kedvéért ne használja a felfüggesztés funkciót a Humalog esetében edzés vagy alacsony vércukorszint esetén. Ha elfelejti kivenni a felfüggesztésből, gyorsan magas vércukorszintet kaphat. Rövid hatóideje miatt a vércukorszint jellemzően az inzulin felfüggesztése után 60-90 perccel kezd emelkedni, kivéve, ha nemrég vettek be bolust. Egy másik ok, amiért soha ne használjon felfüggesztést, hogy az infúziós vezetékben statikusan álló inzulin elősegíti az eltömődést.

A Humalogot mindig az ELSŐ magas, 300 mg/dl (17 mmol) feletti vércukorértéknél vegye be injekció formájában. Ha bármilyen szállítási probléma lép fel a Humalog pumpában, a vércukorszint 60-90 percen belül emelkedni kezdhet, és 4-5 órán belül megkezdődhet a ketoacidózis. Ha a 90-120 perccel később mért MÁSODIK érték még mindig 300 mg/dl fölött van, szedje a Humalogot injekció formájában, és cserélje ki a tartály és az infúziós készletet.

Klinikai kutatási eredmények

A Humaloggal Európában, Kanadában és az Egyesült Államokban végzett 23 klinikai kutatási vizsgálat eredményeit az American Diabetes Association 1997-es bostoni ülésén ismertették. E tanulmányok elemzése négy területen talált pozitív eredményeket a Humalog és a Regular összehasonlításakor:

1. A Humalog jobb értékeket ad 1-2 órával étkezés után. Általában a Humalogot az étkezés kezdetén adták, de még 15 perccel étkezés után bevéve is jobb étkezés utáni értékeket ad a Humalog az étkezés előtt 40 perccel bevett Regularhoz képest.
2. A vércukorszint egész nap javul, ami nagyrészt az étkezés utáni jobb értékeknek köszönhető.
3. A HbA1c átlagosan 0,5%-kal csökken.
4. A Humalog javítja az életminőséget.

Az egyes vizsgálatok egyéb eredményei is pozitívak voltak. Az egyik vizsgálatban két olyan személynél, akiknél a hipoglikémia nem volt tudatos, visszanyerték az alacsony vércukorszint figyelmeztető tüneteit. Egy serdülőkön végzett vizsgálatban az éjszakai hipoglikémia esetei csökkentek.

A fenti kutatási tanulmányok többségének alanyai 1-es típusú, hosszú távú intenzív kezelés alatt álló betegek voltak, akiknek a Humalog vizsgálatban való alkalmazása előtt a HbA1c értéke 7-es vagy 8-as értékekkel jó kontrollt mutatott. De az egyik vizsgálatban “törékeny cukorbetegségben” szenvedő embereket követtek, akiknek a vércukorszintje kiszámíthatatlan volt és magas HbA1c értékekkel rendelkeztek. A Humalogra való áttéréskor a Regularról a cukorbetegségük mind a négy fent felsorolt területen javult. Egy másik, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereken végzett vizsgálat szintén ezekről a javulásokról számolt be, és az alanyoknak nem volt súlygyarapodásuk.

Vigyázat a meleggel és a tárolással kapcsolatban

Néhányan észleltek váratlanul magas vércukorszintet a Humaloggal, és arról számoltak be, hogy a Humalog gyorsabban romlik meleg időben, mint a Regular vagy a Novolog. Ellenőrzési problémák természetesen más okokból is előfordulhatnak, például helytelen bazális adagok és az inzulinszükségletnek nem megfelelő bólusok miatt. A Humalog azonban kevésbé stabilnak tűnik, és nagyobb valószínűséggel veszít aktivitásából, különösen, ha hőnek vagy túlzott hidegnek van kitéve. Gyakran teszteljen, és ha úgy tűnik, hogy az inzulin nem fejti ki a várt hatást, ellenőrizze, hogy nincsenek-e részecskék az üvegben, és nyisson ki egy új üveget.

Amikor a Humalog megromlik, bár ritkán, de gyorsan megromlik. Előfordulhat, hogy a vércukorszint az egyik nap rendben van, a másik nap pedig magas. Ha a vércukorszint bármilyen okból váratlanul magas, ellenőrizze, hogy nincsenek-e részecskék az üvegben. Ezek általában egy vagy két nagy úszószemcse, vagy több apró kristály jelenik meg az oldatban vagy az üveg oldalán. Ha kétségei vannak, mindig kezdjen el egy új palackot.

Összefoglalva, a lövők és pumpálók túlnyomó többsége örömmel fogadta az újabb gyors inzulinokat. A legtöbbjüket lenyűgözte az ellenőrzésük javulása és az a kényelem is, hogy közvetlenül étkezés előtt vehetik be az inzulint. Kevesebb éjszakai mélypont és a jobb HbA1c jelentések csak néhány a pumpálók által tapasztalt előnyök közül, és a legtöbbjük azt állítja, hogy valóban jobban érzik magukat a gyors inzulinok mellett.