Szükség van pulpális ÉS periapikális endodontiai diagnózisra

Elkerülhetetlen, hogy mindig legyen pulpális ÉS periapikális diagnózis minden egyes kezelt fogról – ráadásul ezt egyértelműen dokumentálni kell a beteg kórlapján a diagnosztikai vizsgálatokkal együtt. A diagnózis meghatározza, hogyan kezelje és menedzselje a páciensét az egész út során.

Pulpadi diagnózis & A pulpitisz tünetei

Menjünk végig először a különböző pulpadi diagnózisokon. Ez az, amit a hidegvizsgálat tesztel, a pulpa állapotát vizsgálja.

1. A normális pulpa: A fog érzi a hideget és a meleget, tartós fájdalom nélkül.
A fog normálisan reagál a hidegre és a melegre. Érzi a hőmérsékletet, de az érzés néhány másodperc múlva elmúlik. A normális pulpával rendelkező fognak még mindig szüksége lehet gyökérkezelésre helyreállító okokból, például szükség lehet egy oszlopra a mag megtartása érdekében. Ezt a pulpadiagnózist olyan fogaknál látja, amelyeknél elektív endo szükséges.

2. Tünetmentes irreverzibilis pulpitisz: Szuvasodás a pulpába, de nincs fájdalom.
A fognak gyökérkezelésre van szüksége, és még mindig érzi a hőmérsékletet, de nincs valódi fájdalom a meleg vagy hideg ingerrel kapcsolatban. Általában olyan fogaknál látom ezt, ahol a nagy szuvas elváltozás már elérte az ideget. Ez tünetmentes, mert a páciensnek nincs fájdalma, és visszafordíthatatlan, mert a baktérium tartósan károsította és feltárta a pulpát.

3. Tünetmentes, visszafordíthatatlan pulpitisz: Túlzott reakció hidegre vagy melegre.
Ez a diagnózis mindig bajt jelent betegeink számára, akiknek általában rengeteg fájdalmuk van, és sürgősségi ellátásként jönnek be. Nem kell mindig “forró” fognak lennie, de ez a fajta pulpitisz eltúlzottan reagál a hidegre vagy a melegre. Ha hidegpróbát végzek, és a páciens erősebb választ ad a hidegre, vagy elhúzódó választ ad a hidegre (több mint 10-15 másodpercig), akkor ez lesz a pulpális diagnózis.

4. Nekrotikus pulpa: A fog nem reagál a hidegre.
Ezt olyan könnyű diagnosztizálni!

5. Korábban kezdeményezett: A fog gyökérkezelését már elkezdték, de még nem fejezték be.
Ezt akkor látom, amikor az egyik beutaló fogorvosom elkezdi a gyökérkezelést, elakad, majd elküldi hozzám, hogy fejezzem be. Vagy a páciens elköltözött egy másik államból, vagy soha nem tért vissza, hogy befejezze a kezelést.

6. Korábban kezelt: A fogon már volt egy befejezett gyökérkezelés.
Jegyezze meg a különbséget a Korábban Kezelt diagnózistól, és győződjön meg róla, hogy ezt egyértelműen megkülönbözteti.

Periopikus diagnózis

A periapikus diagnózis az Ön ütésvizsgálatából és a röntgenfelvételből származik. A diagnózisnak ez a része a periapikális szövetek állapotát jelzi.

1. Normális periodontium: Minden normális.
A fognak nincs fájdalma ütögetésre, és a röntgenfelvételen a csúcs érintetlennek tűnik. Normális alveoláris csont, normális PDL és ép lamina dura van.

2. Tünetmentes apikális periodontitis: Látható egy periapikális röntgenolvadás, amely ütésre nem okoz fájdalmat.
Ezt “csendes elváltozásnak” nevezem.

3. Tünetmentes apikális periodontitis: A fog ütögetésre érzékeny.
Elképzelhető, hogy van periapikális röntgenolvadás, vagy nincs.

4. Krónikus apikális periodontitis: A fognak sinus traktusa van.
Az abcessus a genny jelenlétét jelzi, a krónikus pedig azt jelenti, hogy egy ideje fennálló fertőzésről van szó. A legtöbb ilyen betegnek nincs fájdalma, de még mindig lehet kissé érzékeny az ütögetésre. Amikor egy sinus traktust látok, a krónikus apikális parodontitis (CAP) diagnózisa felülmúlja a tüneti apikális parodontitis (SAP) diagnózisát. És ne felejtsük el, hogy lehet olyan sinus traktusunk is, amely a sulcuson keresztül lefolyik!

5. Akut apikális tályog: A beteg duzzadt.
Máskor jelentős arcduzzanat, máskor pedig egy kis vestibuláris duzzanat, tehát ne feledjük, hogy ez sokféleképpen jelentkezhet. A tályog ismét a gennyesedés jelenlétét jelzi. A betegének lehet kevés fájdalma vagy nagy fájdalma, ütögetésre jelentkező fájdalommal, de az akut apikális tályog (AAP) diagnózisa mindig felülmúlja az SAP diagnózisát.

Menjünk át néhány esetet

Három esetet mutatok be háttérinformációkkal és röntgenképekkel. A kapott információk alapján mi a pulpális és periapikális diagnózis?

A helyes válaszokért görgessen a blogbejegyzés aljára.

1. eset: Ez a beteg nem reagál a hidegre, de ütögetésre súlyos érzékenységet mutat. Mi az Ön pulpális és periapikális diagnózisa?

2. ESET: Ennek a betegnek nincs fájdalma, de a korona előkészítése során a pulpa felszínre került. A fog normálisan reagált a hidegre, és kissé érzékeny volt ütögetésre. Mi az Ön pulpális és periapikális diagnózisa?

3. ESET: A fog nem reagál a hidegre és nem fáj ütésre. A disto-bukkálison azonban 9 mm-es szondázás van. Mi a pulpális és periapikális diagnózis?

Itt vannak a válaszok. Hogy sikerült?

Első eset:
Pulpális diagnózis: Necrotic Pulp
Periapical Diagnosis: Necrotic Pulp: Necrotic Pulp
Periapical Diagnosis: Necrotic Pulp: Tüneti apikális diagnózis

2. ESET:
Pulpális diagnózis: Aszimptomatikus irreverzibilis pulpitisz
Periopikus diagnózis: Aszimptomatikus irreverzibilis pulpitisz
Periopikus diagnózis: Tüneti apikális parodontitis

3. ESET:
Pulpális diagnózis: Necrotic Pulp
Periapical Diagnosis: Krónikus apikális periodontitis
Megjegyzés: Ez a fog teljesen megmenthető! Ne tévessze meg a csontveszteség mértéke és a szondázási mélység; ez csak egy, a szulcuson keresztül lefolyó sinus traktus.

Töltse le ingyenes diagnosztikai ellenőrző listámat.
Ha tetszett ez a szinopszis, akkor itt letöltheti a diagnosztikai információkat ebben a puskában.

Mint mindig, köszönöm, hogy benéztél, és ne felejts el esélyt adni a fogaknak!

A legjobbakat kívánom,

Sonia