By Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

Azokban az időkben, amikor csodálatos kórházakkal és orvosokkal dolgoztam, megtanultam és információkat gyűjtöttem a kétféle nekrotizáló fertőzés közötti különbségekről, amelyek a sebellátás világában történnek. A nekrotizáló fasciitis (NF) és a pókcsípés hasonló természetűnek mutatkozhat, és azonnali beavatkozást igényel.

Az NF cellulitiszként jelentkezik, és a gyulladás terjed, míg a pókcsípés piros-fehér-kék jellel jelentkezik. A betegek a következőket tapasztalják: láz, hasmenés, hányinger, hányás és fájdalom. Különbségek vannak a lefolyásban, a kezelésben és az antibiotikumok használatában. A következő blogban elmagyarázom a két állapot különbségeit és hasonlóságait.

Mi a nekrotizáló fasciitis?

A CDC meghatározása szerint a nekrotizáló fasciitis olyan bakteriális fertőzés, amely gyorsan terjed a test lágy szöveteiben, elpusztítva a bőrt, a bőr alatti zsírt és a fasciát. Ezt több baktérium okozza, többek között az A csoportú Streptococcus, a Klebsiella, a Clostridium, az E. coli, a Staphylococcus aureus és az Aeromonas hydrophila. Az NF leggyakoribb oka az A csoportú streptococcus.

Az NF-t – bár ritkán fordul elő – okozhatja vágással, horzsolással, égéssel, rovarcsípéssel vagy szúrt sebbel kapcsolatos bőrrepedés is. Sok embernek, aki elkapja ezt a bakteriális fertőzést, gyengébb az immunrendszere, és csökkent a képessége a baktériumok inváziója elleni küzdelemre.

Az NF-nek három különböző típusa létezik. Az 1. típus az anaerob és az aerob baktériumok kombinációja. A baktériumok közül néhány Clostridium és Bacteroides faj. A 2. típus az A csoportú Streptococcus staphylococcus fertőzéssel vagy anélkül, a 3. típus pedig a tengeri állatokkal vagy rovarokkal kapcsolatos Vibrio fertőzés.

A fertőzés a fagocitózis gátlásával terjed. Ezek a baktériumok ezután az immunrendszert kihasználva az érfalakon keresztül terjednek. A körülmények ezután lehetővé teszik a hipoxiás körülmények lezárását és a fakultatív aerob organizmusok növekedését és anaerobdá válását. A baktériumok ezután elkezdik lebontani a környező sejteket, és szén-dioxid, víz, hidrogén, nitrogén, hidrogén-szulfid és metán szabadul fel. Ahogy a toxinok tovább terjednek a véráramban, a beteg szeptikussá válik. A toxinok a fasciát, az izomszakaszokat vagy mindkettőt követik.

A leggyakoribb fertőzési területek a hasfal, a gát és a végtagok. A gátat és a herezacskót megtámadva inkább Fournier-gangréna néven ismert. A leggyakoribb okok a trauma, a műtét és a rovarcsípés. Az olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség, a krónikus veseelégtelenség, az immunszuppresszív terápia, a magas vérnyomás, az elhízás és az alultápláltság növelik a fogékonyságot. A betegek gyakran szeptikémia és általános fájdalom tüneteivel jelennek meg. A beteg gyakran többszervi rendszerelégtelenségbe kerül.

A sürgősségi NF helyzet azonnali intravénás antibiotikumot és többszörös sebészeti debridementet igényel. A hiperbár oxigénterápia (HBOT) alkalmazása csökkentheti a toxinok mozgását a fasciába, az izomtérbe és a véráramba. A HBOT hatékonyan hoz létre oxigénnel teli környezetet, amely megállíthatja az anaerob baktériumok terjedését. A kötszerek használatának konzervatívnak kell lennie, amíg a baktériumok nem kerülnek ellenőrzés alá, majd újra kell értékelni a sebet a megfelelő kötözés érdekében.

A pókcsípések azonosítása

Az Egyesült Államokban több mint 3500 pókfaj él. Bár nem minden államban fordul elő, a két pókfajta, amely az összes pókfajta közül a legtöbb kárt okozhatja, a fekete özvegy és a barna recluse.

A Brown Recluse: A barna remete (Loxosceles reclusa) hátán hegedű alakú. A harapás észrevétlen maradhat, mivel fájdalommentes. Néhány óra múlva kezdődhetnek a fájdalom, láz, rossz közérzet, fejfájás, sötét vizelet és ízületi fájdalom tünetei. A seb helyén égő érzés vagy valamilyen irritáció jelentkezik. Erős fájdalom, hólyagosodás lesz, a közepén kék színű hólyagosodás, melyet vörösség gyűrűz be. Lesznek pattanásszerű elváltozások sárga vagy zöld gennyel, vagy viszkető kiütés vagy fekélyesedés a bőr vagy a nyálkahártya felszakadásával. A csípésre adott egyéni reakciótól függően előfordulhat néhány ilyen tünet, vagy egyik sem.

A pókcsípést elszenvedő személynek azonnal a sürgősségi osztályra kell mennie. Az orvosi kezelés magában foglalhat antibiotikumokat, a seb jegelését és magasra helyezését, ellenmérget, szteroidokat és antihisztaminokat. Ha a seb elhal, akkor műtétet kell végezni a sebágy kitisztítására. Az alkalmazott sebkötszer a seb állapotától és a személy gyógyulási képességétől függ.

A fekete özvegy: A fekete özvegyet (Latrodectus nemzetség) a hasán lévő élénkpiros homokóra-jelölésről ismerjük fel. A fekete özvegy csípése szempontjából a legnagyobb aggodalomra okot adó népességcsoportok az idősek, a gyermekek és a sok társbetegségben szenvedők. A méreg valóban mérgező, de nem nekrotizáló hatású. Szisztémás reakciók lépnek fel, beleértve a fejfájást és a hasi fájdalmat. Ezek a tünetek 1-3 napon belül elmúlnak. A fekete özvegy csípésének kezelése magában foglalja a jeget, a kalcium-glükonátot és az ellenmérget.

Beteges esetpélda: Egy beteget kórházi kezelést követően felvettek egy intézménybe utókezelésre sebellátás céljából. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat szerint a beteget megharapta egy pók, és a beteg arról számolt be, hogy ez alvás közben történt. Az orvos diagnózisa a felvételhez nekrotizáló fasciitis volt. A sebet a felvétel során többször is feltárták. A szövetek jó granulációt és alábélelést mutattak. A beteg esetének fontosságát nem az antibiotikum-terápiára és az ismételt debridementre, hanem a seb lezárására kellett volna helyezni.”

Következtetés

A beteg felmérése különösen a sürgősségi osztályon és/vagy a kórházi felvételkor fontos. A nekrotizáló fasciitis és a pókcsípés közötti különbség abban áll, hogy a sebet a kezdetektől fogva a kórházi kezelés során végig másképp kell kezelni. Az NF azonnali felmérése szükséges, mivel az időveszteség veszélyeztetheti a beteg életét, valamint fokozhatja a mögöttes szövetek károsodását.

A szerzőről
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN több mint 15 éve okleveles sebápoló nővér, aki otthoni ápolásban, kiterjesztett ápolási intézményekben, hospice-ellátásban, akut ellátásban, LTAC-ben és sebklinikákon szerzett tapasztalattal rendelkezik. Az ő ápolási filozófiája, hogy “a sebek a lehető leggyorsabban gyógyuljanak”, a vezető erő az oktatási törekvései mögött, mind tanárként, mind hallgatóként.