A hiszteroszkópiát kórházakban, sebészeti központokban és orvosi rendelőkben végzik. A legjobb akkor elvégezni, amikor a méhnyálkahártya viszonylag vékony, azaz menstruáció után. A diagnosztikus és az egyszerű operatív hiszteroszkópia egyaránt elvégezhető rendelőben vagy klinikai környezetben, megfelelően kiválasztott betegeken. Helyi érzéstelenítés alkalmazható. Fájdalomcsillapítókra nem mindig van szükség. A méhnyak felső részébe adott Lidocain-injekcióval paracervikális blokk érhető el. A hiszteroszkópos beavatkozás általános érzéstelenítésben (endotracheális vagy laryngeális maszk) vagy felügyelt aneszteziológiai kezelésben (MAC) is elvégezhető. Profilaktikus antibiotikumokra nincs szükség. A páciens a beavatkozás során litotómiapozícióban van.
MéhnyaktágításSzerkesztés
A modern hiszteroszkóp átmérője általában elég kicsi ahhoz, hogy kényelmesen, közvetlenül áthaladjon a méhnyakon. A nők egy részénél előfordulhat, hogy a behelyezés előtt méhnyaktágítást kell végezni. A méhnyaktágítás elvégezhető a méhnyak ideiglenes megnyújtásával egy sor növekvő átmérőjű tágítóval. Úgy tűnik, hogy a méhnyaktágítás céljából végzett hiszteroszkópia előtti misoprostol csak a menopauza előtti nők esetében könnyíti meg a könnyebb és egyszerűbb eljárást.
Behelyezés és ellenőrzésSzerkesztés
A hiszteroszkópot a hüvelyével együtt transzvaginálisan vezetve behelyezik a méh üregébe, az üreget feltöltik, és ellenőrzést végeznek.
Feltöltési közegSzerkesztés
A méh ürege potenciális üreg, és a vizsgálat lehetővé tételéhez ki kell tágítani. Ezért a hiszteroszkópia során vagy folyadékot vagy CO2-gázt vezetnek be az üreg kitágítására. A választás az eljárástól, a beteg állapotától és az orvos preferenciájától függ. A folyadékok diagnosztikai és operatív eljárásokhoz egyaránt használhatók. A CO2-gáz azonban nem teszi lehetővé a vér és az endometriális törmelék eltávolítását az eljárás során, ami megnehezítheti a képalkotó vizualitást. Szövődményként gázembólia is előfordulhat. Mivel az eljárás sikere teljes mértékben a sebész szeme előtt megjelenő nagy felbontású videoképek minőségétől függ, a CO2-gázt általában nem használják tágító közegként.
Az elektrolitikus oldatok közé tartozik a normál sóoldat és a laktált Ringer-oldat. A jelenlegi ajánlás szerint az elektrolitikus folyadékokat diagnosztikai esetekben és olyan műtéti esetekben használják, amelyekben mechanikus, lézeres vagy bipoláris energiát alkalmaznak. Mivel vezetik az elektromosságot, ezeket a folyadékokat nem szabad monopoláris elektrosebészeti eszközökkel együtt használni.A nem elektrolitikus folyadékok kiküszöbölik az elektromos vezetőképességgel kapcsolatos problémákat, de növelhetik a hyponatremia kockázatát. Ezek az oldatok közé tartozik a glükóz, a glicin, a dextrán (Hyskon), a mannit, a szorbit és a mannit/szorbit keverék (Purisol). Régebben rutinszerűen használták a vizet, azonban a vízmérgezéssel és a hemolízissel kapcsolatos problémák miatt 1990-re megszűnt a használata. E desztrációs folyadékok mindegyike egyedi élettani változásokkal jár, amelyeket figyelembe kell venni a desztrációs folyadék kiválasztásakor.A glükóz ellenjavallt glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél. A szorbit a májban fruktózzá metabolizálódik, és ellenjavallt, ha a betegnek fruktóz-malabszorpciója van.
A magas viszkózus dextrannak is vannak potenciális szövődményei, amelyek lehetnek fiziológiai és mechanikai jellegűek. A műszereken kikristályosodhat, és elzárhatja a billentyűket és csatornákat. Véralvadási rendellenességekről és felnőttkori légzési distressz szindrómáról (ARDS) számoltak be. a glicin ammóniává metabolizálódik és átjuthat a vér-agy gáton, ami nyugtalanságot, hányást és kómát okozhat. Monopoláris elektrosebészeti eszközök használatakor glicin vagy szorbit helyett 5%-os mannitolt kell használni. Az 5%-os mannitol vizelethajtó hatású, és hipotenziót és keringési összeomlást is okozhat. A fruktóz malabszorpcióban szenvedő betegeknél kerülni kell a mannit/sorbitol keveréket (Purisol).
Ahol folyadékot használnak az üreg kitágítására, ügyelni kell annak felhasználásának (beáramlás és kiáramlás) nyilvántartására a folyadék túlterhelés és a beteg mérgezésének megelőzése érdekében.
Intervenciós eljárásokSzerkesztés
Ha rendellenességeket találnak, a műtét elvégzéséhez operatív hiszteroszkópot használnak, amelynek csatornája lehetővé teszi a speciális műszerek bejutását az üregbe. A tipikus eljárások közé tartozik az endometrium abláció, a szubmucosális mióma reszekció és az endometrium polipektómia. A hiszteroszkópiát a méh belsejének Nd:YAG lézerkezelésére is használják. A szöveteltávolítás módszerei közé tartozik ma már az elektrokauteres bipoláris hurokereszekció és a morceláció.