Az epilepsziaműtétet régóta a “végső megoldás” kezelésének tekintik. És bár ezek az eljárások általában még mindig nem az első kezelési lehetőségünk az epilepszia diagnózisát követően, a területen elért fejlődésnek köszönhetően az epilepszia agyműtétje biztonságosabb, hatékonyabb, és egyes esetekben kevésbé invazív kezelési lehetőséggé vált, mint a múltban.

Sajnos sokan, akik jogosultak a műtétre, soha nem kapnak műtéti értékelést, vagy ez évekig késik, mert a beteg habozik az eljárással kapcsolatban, vagy mert az orvos soha nem javasolta.

Tudom, hogy az agyműtét elvégzése ijesztően hangzik. De az epilepsziás műtét értékes kezelési lehetőség lehet egyes emberek számára – akár a rohamok teljes megszüntetésével, amire jelenleg egyetlen más epilepsziás kezelés sem képes. Ne hagyja, hogy a félelem visszatartsa attól, hogy megtudja, alkalmas lehet-e a műtétre, és hogy új eljárásokat alkalmazunk a kockázatok csökkentése és az eredmények optimalizálása érdekében.

Miért ne várjon a műtéti kivizsgálással

A rohamok befolyásolják az agyi funkciókat, például a memóriát, valamint az életminőséget, és a hosszú távú, nem kontrollált rohamok növelik ezeket a kockázatokat, valamint annak lehetőségét, hogy a rohamok az agy több területére is kiterjedhetnek.

A 2017 januárjában közzétett kutatás rávilágított annak fontosságára, hogy ne késlekedjünk a műtéti értékeléssel. Kimutatta, hogy a műtéten átesett emberek 58 százaléka volt rohammentes öt-tíz év elteltével, szemben a műtéten nem átesettek 17 százalékával. A szerző megjegyezte, hogy minél régebb óta volt valaki epilepsziás, annál kisebb volt a valószínűsége annak, hogy a műtét után rohammentessé válik.

Nem ritka, hogy olyan betegekkel találkozunk, akiknek 20 éve vagy még tovább rosszul kontrollált epilepsziájuk van. Minden orvosnak más az ütemterve arra vonatkozóan, hogy mikor javasolja a műtéti kivizsgálást, és még mindig vannak olyanok, akik éveket töltenek azzal, hogy a betegek többféle gyógyszerrel próbálkoznak. Az is előfordulhat, hogy egy ideig működik egy gyógyszer, csakhogy a mézeshetek után visszatérnek a rohamok. Ez újra és újra előfordulhat az új gyógyszerekkel, és mielőtt észrevenné, évek teltek el, és az epilepsziája még mindig nincs jól kontrollálva.

Ha egy éve vagy annál régebben vannak kontrollálatlan rohamai, és orvosa nem javasolta a műtéti kiértékelést, kérje azt. Szeretnénk felmérni Önt, mielőtt az állapotnak jelentős ideje lett volna arra, hogy negatívan befolyásolja az agyát vagy az életminőségét. Kérjen időpontot online.

Ki alkalmas epilepsziaműtétre?

A műtéti kivizsgálást akkor ajánlom, ha:

• A rohamok az agy egy területéről indulnak: Minden beteg rohama egyedi. Képalkotó eljárások és a rohamai történetének áttekintése révén meg tudjuk állapítani, hogy a rohamai az agy egy adott területéről indulnak-e ki, ez az állapot az úgynevezett fokális kezdetű epilepszia. Az ilyen típusú rohamok műtéti kezelése esetén a legmagasabb a gyógyulási arány. Ezzel szemben, ha a rohamok az agy több területéről erednek, vagy ha az agyműködés veszélyeztetettsége túl nagy, a műtéti lehetőségek korlátozottabbak lehetnek.
• A gyógyszerek nem használnak: Ön már két vagy három gyógyszert is kipróbált, és a rohamai nem jól kontrollálhatók. Az epilepsziás betegek akár 40 százaléka nem reagál az epilepsziaellenes gyógyszerekre. Ezt nevezik kezelhetetlen epilepsziának.

A kutatások kimutatták, hogy ha az első pár gyógyszer, amit egy epilepsziás beteg kipróbál, nem hat, egyre valószínűtlenebb, hogy a további gyógyszerek hatásosak lesznek. Egy 2012-es tanulmány szerint a vizsgálatban résztvevők 50 százaléka volt rohammentes egy gyógyszer kipróbálása után, 13 százalékuk egy második, és 4 százalékuk egy harmadik kipróbálása után.

Szerűbb, hatékonyabb epilepsziás műtétek

Az epilepszia kezelésére szolgáló műtétet fontolgató betegek gyakran aggódnak a lehetséges mellékhatások miatt. Ezek a műtét típusától és attól függnek, hogy az agyban hol végezzük a beavatkozást. Ön és kezelőorvosa megbeszélik az adott beavatkozás kockázati tényezőit.

Semmilyen műtét, függetlenül attól, hogy a test mely részén végzik, nem kockázatmentes. Az új képalkotó eljárásoknak és a fejlett műtéti eljárásoknak köszönhetően azonban az epilepsziás műtétek szövődményeinek és mellékhatásainak kockázata alacsonyabb, mint valaha volt.

Három jelentős előrelépés nagyban javította az epilepsziás betegek sikeres műtéti kezelésének lehetőségét:

Sztereoelektroenkefalográfia (sztereó EEG)

Az egyik legnagyobb előrelépés, amit az epilepsziás műtétek terén elértünk, annak pontosabb meghatározása, hogy honnan jön a roham. Az Egyesült Államokban azon kevés központok egyike vagyunk, amelyek a sztereoelektroenkefalográfia vagy sztereo EEG néven ismert, minimálisan invazív megközelítést alkalmazzák. Ez a fajta “agytérképezés” lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan az érintett területet operáljuk meg, és elkerüljük a szomszédos szöveteket, amelyek fontos funkciókat, például a beszédet irányíthatják.

A sztereo EEG-vel sebészi úton elektródákat helyezünk el az agyban, ami körülbelül négy órát vesz igénybe. Ezután az epilepszia-megfigyelő egységünkben körülbelül egy hétig figyeljük az elektródákat, hogy megtaláljuk a roham forrását, mielőtt eltávolítjuk az elektródákat, ami általában kevesebb mint 30 percet vesz igénybe.

A sztereó EEG eredményeit arra használjuk, hogy meghatározzuk, alkalmas-e Ön a terápiás műtétre, és ha igen, milyen típusú eljárás lenne a legmegfelelőbb. Például kezeltem egy beteget, akinek 15 éve voltak kontrollálatlan rohamai, de az orvosok nem tudták megállapítani, honnan erednek a rohamok. A sztereó EEG-nek köszönhetően meg tudtuk találni a forrást, és el tudtuk távolítani az agynak azt a részét, így a nő rohammentessé vált.

Rezisztoros neurostimuláció

A neurostimulátorok az agyba küldött elektromos impulzusok révén megakadályozzák vagy megszakítják a rohamokat. Ez a fajta agyi stimuláció csak körülbelül öt éve létezik. Egy számítógépes chiphez csatlakoztatott elektródákat ültetünk be az agy azon területére, amely a rohamokat okozza. A készülék elemzi az agyhullámokat, és éppen akkor adja le az ingerlést, amikor a roham elkezdődik. A korai vizsgálatok az eszköz beültetése után egy évvel 44 százalékos, két év elteltével 53 százalékos, három év elteltével pedig akár 66 százalékos rohamgyakoriság-csökkenést mutattak ki.

Lézeres interstitiális hőterápia

Ez egyfajta lézeres abláció, egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során célzott szöveteket égetünk el az agy érintett területén. Egy kis bemetszést ejtünk a fejbőrön, és egy katéteren keresztül egy lézerhuzalt vezetünk az agyszövethez, amelyet el akarunk égetni.

A hagyományos reszekciós műtéthez képest a lézeres intersticiális terápián átesett betegek gyorsabban gyógyulnak és kevesebb mellékhatást tapasztalnak. Ennek oka, hogy az eljárás lehetővé teszi számunkra, hogy pontosabban célozzuk meg az agy egy területét, miközben kevesebb kárt okozunk az egészséges szövetekben. A lézeres interstitialis hőterápia csökkentheti a rohamokat vagy teljesen megszüntetheti azokat, bár néha előfordulhat, hogy az egyes betegek rohamai más típusú terápiával jobban kezelhetők.

Kérdések, amelyeket fel kell tenni, amikor az epilepsziaműtétet fontolgatja

Az, hogy epilepsziaműtétre vállalkozik-e, olyan döntés, amelyet szeretne magabiztosan meghozni. Tegye fel kezelőorvosának ezeket a kérdéseket, mielőtt meghozza döntését:

• Milyen technológiát és eljárásokat alkalmaznak? Olyan intézményt szeretne találni, amelynek tapasztalt személyzete rutinszerűen alkalmazza az új eszközöket, például a sztereó EEG-t és a reszponzív neurostimulációt, valamint a hagyományos technikákat, például a temporális lobektómiát.
• Ki lesz az ellátócsoportomban? Az epilepsziaműtét nem egyszemélyes munka. Azt szeretné, ha a folyamat során egy sokszínű csapat venné körül, beleértve a sebészeket, radiológusokat és neuropszichológusokat.
• Milyen eredményre számíthatok? Győződjön meg róla, hogy tisztában van azzal, hogy az ajánlott eljárás várhatóan rohammentessé teszi-e Önt, vagy inkább csökkenti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát.
• Milyen lehetséges mellékhatásai lehetnek ennek az eljárásnak? Fontos, hogy gondosan mérlegelje a műtét előnyeit a kockázatokkal szemben. Ha egy eljárás mellékhatásprofilja aggasztja Önt, kérdezze meg, hogy jelölt-e kevésbé invazív megoldást. Ha a válasz nemleges, fontolja meg egy második vélemény beszerzését. Lehet, hogy ugyanazt a választ kapja, de így már fedezte az alapokat.

Az epilepsziaműtétre vonatkozó döntést nem szabad félvállról venni, de ez egy fontos és gyakran hatékony lehetőség, amelyet érdemes megfontolni – és jobb előbb, mint később.