Mi a kismedencei gyulladás?

A kismedencei gyulladás (PID) egy gyakori fertőzés, amely a méhet (méh), a petefészkeket és a petevezetékeket érinti. Szerencsére könnyen kezelhető antibiotikumokkal (NHS 2015). Fontos azonban, hogy a PID-et diagnosztizálják. Ha nem kezelik, hegesedést és károsodást okozhat a petevezetékben és más közeli szövetekben, ami termékenységi problémákhoz vezethet (NHS 2015, Newson 2014).

Melyek a PID tünetei?

Előfordulhat, hogy a PID semmilyen tünete nincs, vagy csak enyhe kellemetlen tünetekkel jár. Figyeljen oda!

• fájdalom a hasában vagy a medencéjében (általában mindkét oldalon)
• fájdalom mélyen a medencéjében, amikor szexel
• szokatlan hüvelyi vérzés, például erős vérzés, vérzés szex után vagy vérzés a menstruációk között
• sárga, zöld vagy szagos hüvelyi folyás
  (Newson 2014, NICE 2015)

Minél tovább marad a PID kezeletlenül, annál valószínűbb, hogy hosszú távú egészségügyi következményei lesznek. Ha tehát a fenti tüneteket tapasztalja, mielőbb keresse fel háziorvosát (NHS 2015).
A súlyos PID-fertőzés fájdalommal, lázzal, hányingerrel és hányással járhat, ami fokozatosan rosszabbodhat (NHS 2015, Soper és Sims 2015).
Ha ezek a súlyosabb tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz (NHS 2015) . Előfordulhat, hogy kórházi kezelésre van szüksége (Newson 2014).

A PID hatással lesz a termékenységemre?

Minél korábban kezelik a PID-et, annál kisebb a kockázata annak, hogy termékenységi problémákat okoz (BASHH 2011). A legtöbb nőnek, akit PID miatt kezelnek, a jövőben nem okoz gondot a teherbeesés vagy a terhesség kihordása (Harding 2018).
Ha azonban súlyos PID-je van, vagy a PID kezeletlenül marad, károsíthatja a petevezetékeit, és hatással lehet a termékenységére (BASHH 2011, NICE 2015). Különösen a PID ismételt epizódjai növelhetik a termékenységi problémák kockázatát (Newson 2014).
Becslések szerint minden 10. PID-ben szenvedő nőből egynek termékenységi problémái vannak (CDC 2017, NHS Choices 2015). Sajnos a petevezetékek PID következtében bekövetkező károsodása a méhen kívüli terhesség kockázatát is növelheti (amikor a megtermékenyített petesejt a méhen kívülre telepszik) (BASH 2011, NICE 2015).
Ez ijesztően hangozhat, de próbáljon meg emlékezni arra, hogy a legtöbb PID-ben szenvedő nő nehézség nélkül képes teherbe esni (NHS 2015).

Mi okozza a PID-et?

A PID-et szinte mindig baktériumok okozzák, általában szexuális úton terjedő fertőzésből (STI) (NICE 2015). A fertőzés a méhnyakon keresztül terjed felfelé, hogy megfertőzze a méh többi részét, valamint a petevezetékeket és a petefészkeket (BASH 2011, Soper and Sims 2015).

A chlamydia és a gonorrhoea a PID-hez leggyakrabban társuló nemi úton terjedő fertőzések (BASHH 2011, NICE 2015). A klamídiás nők közül 10-ből legfeljebb háromnál, a gonorrhoeás nők közül pedig 10-ből legfeljebb ötnél alakul ki PID (NICE 2015). Ezért fontos, hogy ellenőriztesse és kezeltesse magát ezekre a nemi úton terjedő fertőzésekre, ha úgy gondolja, hogy veszélyeztetett.
A PID kialakulásának esélye megnő, ha Ön:

• óvszer nélkül élsz nemi életet (Newson 2014, NHS 2015)
• 25 év alatti vagy (NHS 2015, NICE 2015), mivel a klamídia gyakori a fiatalok körében (Newson 2014)
• fiatalon élsz először nemi életet (NICE 2015)
• új szexuális partnered van (Newson 2014, NICE 2015)
• több szexuális partnerrel rendelkeznek (Newson 2014, NICE 2015)
• múltjukban már volt nemi úton terjedő fertőzésük, vagy a partnerüknek van (NICE 2015)

Ritkán bizonyos orvosi eljárások is növelhetik a PID kockázatát. Az Ön kockázata magasabb lehet, ha volt már terhességmegszakításon, méhen belüli eszközön (IUD), a reproduktív rendszerének bizonyos típusú röntgenfelvételén (hiszteroszalpingogram) vagy asszisztált fogamzásgátló kezeléseken (NICE 2015). Ez azért van így, mert ezek az eljárások mindegyike magában hordozza annak a kis kockázatát, hogy baktériumok juthatnak át a méhnyakán, és fertőzést okozhatnak (Mayo Clinic 2018a).

Hogyan diagnosztizálják a PID-et?

A PID-re nincs egyetlen teszt. Ehelyett, ha a háziorvosa úgy gondolja, hogy Önnél PID lehet, megkérdezi Önt a tüneteiről, és fizikális vizsgálatot ajánl fel Önnek (NICE 2015). Valószínűleg meg akarja majd tapogatni a hasát, valamint a hüvely belsejét, hogy ellenőrizze a PID jeleit (Mayo Clinic 2018b). A kismedencei vizsgálat kellemetlen lehet, különösen, ha valóban PID-je van (Mayo Clinic 2018a), de néhány percen belül véget kell érnie (Mayo Clinic 2018b).
A kezelőorvosa azt is felajánlja majd, hogy kenetet vesz a hüvelyéből és a méhnyakából, hogy esetleges nemi úton terjedő betegségek, például klamídia és gonorrhoea után kutasson. Ha ezek valamelyike fennáll, az növeli annak az esélyét, hogy a tünetei a PID-hez kapcsolódnak (Newson 2014). Felajánlhatnak Önnek néhány vérvizsgálatot is (BASHH 2011, NICE 2015 ).
A háziorvosa javasolhatja, hogy utalja be Önt egy szexuális egészségügyi klinikára ezekkel a vizsgálatokkal és tesztekkel kapcsolatban, mivel azok átfogóbb szolgáltatást tudnak nyújtani (Newson 2014). A helyi szexuális egészségügyi klinikát a Családtervezési Szövetség honlapján találhatja meg.
Ha ezek a vizsgálatok nem adnak egyértelmű diagnózist, további vizsgálatokra kórházi szakorvoshoz utalhatják (Newson 2014). Ezek közé tartozhatnak:

• mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat (MRI) (NICE 2015)
• ultrahangvizsgálat, amely során a hüvelyébe óvatosan bevezetett szondát használnak (NICE 2015, RCOG 2016)
• szövetmintát vesznek a méhnyálkahártyájából vizsgálat céljából (biopszia) (NICE 2015)
• kulcslyukműtét, amelynek során egy apró kamerát vezetnek be a hasába egy nagyon kis vágáson keresztül, miközben Ön altatásban alszik (laparoszkópia)
  (NICE 2015, RCOG 2016)

Hogyan kezelik a PID-et?

Ha elég korán észlelik, a PID egyszerű antibiotikum-kúrával kezelhető (NHS 2015). Orvosa valószínűleg azt is javasolja, hogy szedjen fájdalomcsillapítót az esetleges kellemetlenségek enyhítésére (BASHH 2011, NICE 2015).
Ha orvosa nem teljesen biztos abban, hogy PID-je van, a biztonság kedvéért valószínűleg mégis antibiotikumot ajánl fel Önnek. Még a kezelés kismértékű késlekedése is a petevezeték és a petefészek károsodását, valamint hosszú távú egészségét kockáztatja (BASHH 2011, NICE 2015). Önnek és a partnerének is antibiotikumokat kell szednie, hogy biztosítsa, hogy ne fertőzze meg újra Önt (BASHH 2011, NICE 2015).
Az orvosának két vagy három különböző antibiotikum kombinációját kell felírnia, hogy biztosan kezeljenek minden olyan bakteriális fertőzést, amely a PID-et okozhatta (BASHH 2011). Feltétlenül fejezze be az antibiotikum-kúrát, mivel ez csökkenti a hosszú távú szövődmények kockázatát (NICE 2015).
Az újrafertőződés megelőzése érdekében ne éljen szexuális életet, beleértve az orális és anális szexet is, amíg Ön és partnere nem fejezte be a kezelést (BASHH 2011, NICE 2015). Ha mégis megteszi, mindenképpen használjon óvszert (NICE 2015).
A kezelőorvosa az antibiotikumok elkezdését követő néhány napon belül újra felkeresi Önt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezelés hat. Valószínűleg néhány hét múlva újabb vizsgálatot ajánl fel Önnek, hogy megerősítse, hogy a fertőzés elmúlt (BASHH 2011, NICE 2015).
Ha súlyos fertőzése van, kórházba kell szállítani. Akkor is szükség lehet kórházba szállítására, ha az orvosok nem biztosak abban, hogy mi okozza a tüneteit, ha terhes, vagy ha a szájon át szedett antibiotikumok szedése után sem javul az állapota (NICE 2015, RCOG 2016).
Ha mégis kórházba kerül, antibiotikumot kap a karjába cseppentve (intravénás antibiotikum). A kezelést általában legalább 24 órán át kell folytatnia, miután a tünetei javultak, és ezután is antibiotikum-tablettát kell szednie (BASHH 2011, NICE 2015).
Ha a fertőzés rendkívül súlyos, tályog alakulhat ki a petefészkében vagy a petevezetékében (RCOG 2016). Ha ez megtörténik, orvosa kisebb műtétet fog javasolni a folyadék elvezetésére (NICE 2015, RCOG 2016). Megbeszéli Önnel a lehetőségeket, és segít kiválasztani az Önnek legmegfelelőbb kezelést.

Nekem már volt PID-em. Milyen termékenységi kezelésekre van lehetőségem?

Ha a PID után nehézségei vannak a teherbeeséssel, háziorvosa termékenységi specialistához fogja beutalni, aki felajánlhat Önnek egy kisebb sebészeti vizsgálatot, az úgynevezett “lap és festék” vizsgálatot (a laparoszkópia és festék rövidítése) (NCCWCH 2013).
Általános érzéstelenítésben részesül, így az eljárás alatt végig aludni fog. Orvosa egy apró vágást fog ejteni közvetlenül a köldöke alatt, hogy egy kis teleszkópot helyezzen be. Azáltal, hogy színes festéket fecskendez a petevezetékébe, ellenőrizni tudja majd, hogy nincs-e elzáródás vagy más probléma (NCCWCH 2013).
Ha problémát találnak, két kezelési lehetőség van:

• csőműtét az esetleges károsodások kijavítására vagy a petevezeték elzáródásának feloldására
• in vitro megtermékenyítés (IVF) kezelés
  (NCCWCH 2013)

Az egyes kezelések sikerének valószínűsége az Ön helyzetétől függ. A termékenységi szakembere Önnel együttműködve fogja megtalálni az Ön számára legjobb lehetőséget.
Ha a petevezetékműtét mellett dönt, körülbelül egy a négyhez az esélye, hogy körülbelül egy éven belül teherbe esik. A legtöbb nő 12 és 14 hónappal a beavatkozás után esik teherbe. Ha az Ön PID-je enyhe volt, még hamarabb is teherbe eshet (NCCWCH 2013).
Ez idő elteltével is lehetséges a fogamzás (NCCWCH 2013). Ha azonban a műtétet követő 12-18 hónapig nem esett teherbe, termékenységi specialistája javasolhatja, hogy próbálkozzon IVF-fel is (NCCWCH 2013).
Ha a PID miatt nehézségei vannak a fogantatással, kérjen támogatást a meddőséggel küzdő pároknak szóló baráti közösségi csoportunkban, vagy tudjon meg többet az IVF-kezeléssel járó teendőkről.