Abstract

A lichenoid keratosis, más néven benignus lichenoid keratosis, Shapiro és Ackerman átminősítette lichen planus-szerű keratosisnak. A lichen planus-szerű keratózis klinikai és dermoszkópos jellemzői változhatnak, és gyakran nem nyújtanak hasznos és szükséges információt a pontos diagnózis felállításához biopszia vagy szövettani vizsgálat elvégzése nélkül. Leírunk 2 nehezen felismerhető lichen planus-szerű keratózis esetet, amelyekben reflexiós konfokális mikroszkópiát végeztünk. Hangsúlyozzuk ennek a nem invazív diagnosztikai eszköznek a hasznosságát a lichen planus-szerű keratosis tisztázatlan eseteiben.

© 2020 A szerző(k). Published by S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A lichenoid keratosis (LK), más néven benignus LK, lichen planus-like keratosis (LPLK) vagy involváló lichenoid plakk, először 1966-ban írták le, mint a lichen planus szoliter formáját. Később Shapiro és Ackerman átminősítette LPLK-nak. Az LK klinikai és dermatoszkópiai jellemzői eltérőek lehetnek, és gyakran nem adnak hasznos és szükséges jelzést a pontos diagnózis felállításához biopszia vagy szövettani vizsgálat elvégzése nélkül. Itt 2 LPLK esetet írunk le, amelyeket dermoszkópia és reflexiós konfokális mikroszkópia (RCM) segítségével értékeltünk.

Egy 65 éves nő, akinek a családjában nem fordult elő bőrrák, a lábán 2 éve fennálló rózsaszín-ibolya színű, magányos elváltozással jelentkezett (1a. ábra). Az elváltozás sporadikusan karsztosodott. Dermoszkópián a jó- vagy rosszindulatú bőrdaganatok nem specifikus mintázatát mutatta. Az egész elváltozásban eloszló, többszörös polimorf érmintázat (lineáris, hurkolt és tekervényes erek), valamint fehér és narancssárga pöttyök és rögök jelenlétét mutatta (1b. ábra). Az RCM-mel végzett vizsgálat tipikus méhsejtes mintázatot mutatott mind az epidermisz spinosus, mind a granuláris rétegében, számos kerek-ovális sötét struktúrával, amelyek megfelelnek a comedo-szerű nyílásoknak, valamint a tömött papillák ellenében kidudorodó akanthotikus (hyperplasztikus) epidermisznek megfelelő hosszúkás zsinórok jelenlétét (1c. ábra). Az RCM gyulladásos infiltrátumot is mutatott a dermo-epidermális átmenetben, közelebb a kidudorodó tömött papillákhoz (1d. ábra). Két RCM-blokkban gyulladásos sejtek és melanofágok jelenlétét mutatták ki. Ezek a jellemzők határozottan gyulladásos vagy regresszív jóindulatú keratózisos elváltozás diagnózisára utaltak. A szövettani vizsgálat megerősítette az LPLK diagnózisát (1e. ábra).

1. ábra

a Klinikai vizsgálat egy 65 éves nő lábán lévő rózsaszín-ibolya ovális elváltozásról. b A dermoszkópia polimorf érmintázatot mutatott (lineáris, hurkolt és tekervényes erek) (piros nyilak). Fehér és narancssárga pöttyök és rögök is kimutathatók (fehér nyilak). c RCM-mozaik (3 × 3 mm) tipikus méhsejtes mintázatot mutatott az epidermisz fonalas és szemcsés rétegeiben, számos kerek, sötét ovális struktúrával, amelyek megfelelnek a comedo-szerű nyílásoknak, valamint a hyperplasztikus epidermisznek megfelelő, megnyúlt zsinórok jelenlétével, amelyek a tömött papillákkal szemben domborodnak. d A hámrétegben gyulladásos infiltrátum is megfigyelhető (nyilak). e RCM blokk, amely a hám megvastagodásához közelebbi gyulladásos infiltrátumot mutat. f A szövettani vizsgálat hyperkeratózist, hypergranulózist és változó akantózist mutatott a hám fókuszos parakeratózissal. Sűrű lymphohistiocytás gyulladásos infiltrátum is jelen van sávszerű, horizontális elrendeződésben.

A második elváltozásról egy 45 éves férfi esetében számoltak be. A dermoszkópia lágy rózsaszín alapon polimorf vaszkuláris mintázatot és néhány világosbarna területet mutatott ki a határokban, amelyek nem voltak visszavezethetők valódi pigmenthálózatra (2a. ábra). Ezek a jellemzők nem voltak specifikusak, és nem vezettek a jó- vagy rosszindulatú elváltozás klinikai diagnózisának biztos felállításához. RCM-et végeztünk, amely a több kerek ovális sötét és hiperreflektív ovális struktúrához kapcsolódó, comedo-szerű nyílásoknak tulajdonítható, tipikus méhsejtes mintázat jelenlétét mutatta (2b. ábra). Ezenkívül egy mélyebb szinten elvégzett RCM-mozaik hosszúkás zsinórok, gömbölyded nyúlványok és az interpapilláris tereken belül több világos kerek sejt, élénk gyulladásos sejtek jelenlétét mutatta ki (2c. ábra).

Diskurzus

A dermoszkópos elemzés nem támogatja a megbízható diagnózist ezekben az esetekben, mivel hiányoznak a melanocitás elváltozásnak megfelelő specifikus kritériumok. Gill és Gonzalez korábbi, szoliter rózsaszínű elváltozásokra vonatkozó, lépcsőzetes RCM-megközelítése megkönnyítette a megfelelő diagnózist. Az RCM-vizsgálatot követően az elváltozások sebészi kimetszése szövettani elemzés céljából megerősíti az LK RCM-diagnózisát. Tudomásunk szerint csak egy esetet írtak le Nagrani és munkatársai, akik beszámoltak az RCM hasznosságáról az LPLK nem egyértelmű esetének felismerésében. E nehézség miatt az LK téves diagnózisa nagyon gyakori . Zaballos et al. 24 esetben számolt be a seborrheás keratózisban LK-ra visszafejlődő intermedier stádiumú dermoszkópos mintázatról, amely 63%-ban BCC, 24%-ban laphámsejtes karcinóma, 6%-ban seborrheás keratózis és 1%-ban egyéb jelenlétére utal. Eseteinkben a dermatoszkópia nem mutatott ki perifériás szürke pigmentet vagy más, szigorúan az LPLK diagnózisához kapcsolódó elemet, hanem csak polimorf vaszkuláris mintázatot és néhány fehér-barna pöttyöt és rögöt. Nagrani és munkatársai beszámoltak az RCM és a dermatoszkópia hasznosságáról a nehezen felismerhető LPLK diagnózisában, tárgyalva a regresszió különböző stádiumait, amelyek különböző megjelenést eredményeznek. A nehezen felismerhető LPLK-k RCM-buktatóiról csak kevés adatot publikáltak, megerősítve a mi tapasztalatainkhoz hasonló RCM szempontokat. Különösen a több kerek ovális sötét és hiperreflektív ovális struktúrával kapcsolatos tipikus méhsejtes mintázat, amely a comedo-szerű nyílásoknak tulajdonítható. Ezenkívül volt néhány világos kerek sejt, amely összhangban volt a gyulladással, és az interpapilláris terekben helyezkedett el, valamint számos fényes-csillag alakú folt vagy puffadt fényes sejt a felszíni dermiszben. Ramirez-Fort és munkatársai arról is beszámoltak, hogy nem voltak észlelhető papillák, amelyek egy epidermális neoplazmának felelnek meg (ill, seborrheás keratózis), ami eltompítja a dermo-epidermális átmenet szabályos kontúrját, és lehetővé teszi a helyes diagnózist.

Következtetés

Összefoglalva, az RCM hasznos eszköz az LK nehéz eseteinek diagnosztizálásában, a dermoszkópos megközelítéssel láthatatlan jellegzetességeket tárva fel.

Etikai nyilatkozat

A vizsgálati alanyok tájékozott beleegyezésüket adták esetük közzétételéhez (beleértve a képek közzétételét is), és a vizsgálati protokollt az intézet humánkutatási bizottsága jóváhagyta.

Tájékoztató nyilatkozat

A szerzők nem számolnak be a munkával kapcsolatos érdekellentétről.

Finanszírozási források

Nincs.

A szerzők hozzájárulása

Dr. S.M, T.C., C.L., M.D.P., V.V. és Prof. E.C., S.G., L.B. hozzájárult a munka koncepciójához vagy tervezéséhez; vagy a munka adatainak beszerzéséhez, elemzéséhez vagy értelmezéséhez; ÉS a munka megszövegezéséhez vagy kritikus átdolgozásához a fontos szellemi tartalom szempontjából; ÉS a publikálandó változat végső jóváhagyásához; ÉS a munka minden vonatkozásáért való felelősségvállaláshoz annak biztosítása érdekében, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

A szerzői kapcsolatok

Cikk / Publikáció adatai