A malária már nagyon régóta velünk van. Úgy gondolják, hogy az őskori ember is szenvedett maláriától, és már az ókori egyiptomi bulvárlapok is megörökítették. A maláriát a római időkben nevezték el így, amikor egykor mocsarak vették körül Róma városát, és úgy gondolták, hogy a betegség rossz szelekkel (“Mal-Aria” vagy “Rossz levegő”) érkezik.”
Az egyik leggyakoribb utazási kérdés, amit hozzám intéznek, bizonyára a malária kérdése. “Valóban szükségem van malária profilaxisra (megelőzésre)?”. Ahogy folytatjuk, látni fogja, hogy a válasz nem olyan egyszerű, mint egy egyszerű “igen” vagy “nem”. Sok változót kell figyelembe venni, mielőtt az utazók gyógyszeres kezeléséről döntenének, és ezt a potenciálisan halálos betegséget soha nem szabad félvállról venni.
Gyakran megzavarnak a tapasztalt utazók közötti beszélgetések, vagy az utazási fórumok oldalain a malária profilaxis kérdését feltevő emberekre adott magabiztos válaszok tekercselése. Olyan tanácsok, mint ” a helyiek nem szednek megelőzést, akkor nekünk miért kellene”, vagy ” már négyszer voltam ott, soha nem kaptam maláriát, és soha nem szedtem tablettát”. Mit jelentenek ezek a kijelentések valójában? Ami az első állítást illeti, “a helyiek” bizonyos fokú természetes immunitással rendelkeznek a malária helyi törzsével szemben, azonban ettől még elkapják a betegséget, és igen, néha meg is halnak. A második kijelentést tevő személy (és a hozzá hasonlók) azt feltételezi, hogy ha 4 alkalommal megússza betegség nélkül, akkor a betegség nem létezik, vagy, hogy ha a betegség létezne, akkor a látogatók 100%-a megbetegedne. Ez a szerencsejátékosok tudatlanságát bizonyítja.
Néhány statisztikai adatnak kell a valóságot tudatosítania azokban, akik esetleg elbizakodottá váltak ezzel a kellemetlen betegséggel kapcsolatban.
* Évente 300-500 millió maláriás esetet jelentenek világszerte. A legtöbb eset
Az Afrika szubszaharai részén fordul elő; Indonézia egyes régiói azonban magas kockázatú
zónák.
* Évente körülbelül 2,7 millió ember hal meg maláriában, többségük
gyermek.
* Az agyi malária halálozási aránya körülbelül 20%.
* Az 5 év alatti gyermekek, az idősek vagy az immunhiányosok vannak a legnagyobb
veszélyben.
* A terhes nőknél nagyobb a fertőzés kockázata, és a betegség
jobban előrehalad, ha a nő már megfertőződött.
* Az 1940-es években Pápua Új-Guinea japán megszállása során a
áldozatok 60%-át nem a háború, hanem a járványos malária okozta.
Mi tehát a malária?
A malária egy olyan betegség, amelyet egy kis protozoon mikroorganizmus okoz (valamivel nagyobb, mint egy baktérium), amely az Anopheles szúnyog nyálával terjed az emberre. Fertőző betegség, azonban a betegség átviteléhez vektorra (hordozóra) van szükség. (azaz nem lehet elkapni a maláriát egy másik embertől érintéssel, csókolózással stb. de megfertőződhetünk egy olyan szúnyogtól, amely megcsípte a fertőzött személyt). Összesen négyféle malária létezik, Indonéziában azonban általában csak a Vivax és a Falciparum maláriával van dolgunk. Miután a gazdatestet megcsípte egy fertőzött szúnyog, a malária szervezet megfertőzi és elpusztítja a vörösvértesteket, és behatol a gazdatest májába. A Falciparum malária a betegség súlyosabb formája, a Vivax malária azonban akár 5 évig is lappanghat a májban.
Melyek a malária tünetei?
A maláriában szenvedő személynél általában az alábbi tünetek közül egy vagy több jelentkezik:
* Köhögés.
* Influenzaszerű tünetek.
* Fáradtság (állandóan fáradt).
* Rosszullét (gyengeség).
* Reszkető hidegrázás.
* Athralgia (ízületi fájdalmak).
* Paroxizmális láz és izzadás (lengő láz, majd izzadási epizód).
A legtöbb esetben az áldozat az elmúlt körülbelül egy hónapban utazott a malária kockázatos övezetébe. A Vivax malária azonban több mint egy évvel az eredeti kitettség után is jelentkezhet. Indonéziában a malária szempontjából magas kockázati zónák a Balitól keletre fekvő összes sziget (Lombok, Sumba, Sumbawa, a Gilles-szigetek), és a közelmúltban érkezett jelentések szerint szórványos járványok törtek ki Kelet- és Közép-Jáva vidéki területein. (Soha nem igazán értettem, hogy a bosszantó kis mozzik, akik ezt a betegséget terjesztik, miért nem pakoltak össze a bőröndjeikből, és reménykedtek egy hajóban, hogy új járványt indítsanak el Balin….., de nyilvánvalóan soha nem tették !!!).
Mit kell tennem, ha úgy gondolom, hogy maláriás vagyok?
Kérdezze meg a legközelebbi klinikát vagy utazási egészségügyi központot. A malária szakszerű diagnózist és kezelést igényel. A diagnózis felállítását nem szabad a nyaralás végéig vagy addig halogatni, amíg az bele nem fér az utazási tervekbe. Ha a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, ne feltételezze, hogy maláriás, és ne gyógyszerezze magát, kivéve, ha sok-sok kilométerre van az egészségügyi intézményektől. Ha ilyen utazást tervez, még az indulás előtt forduljon egy utazási egészségügyi központhoz, hogy megszervezze a megelőzést és a sürgősségi kezelést, amíg orvosi segítséget nem tud hívni.
Hogyan előzhetem meg a maláriát?
Győződjön meg arról, hogy tájékozott, és tisztában van az adott terület utazási kockázataival, ahová utazik. Számos informatív weboldal létezik (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), azonban ezek inkább Indonéziát, mint a szigetcsoporton belüli magas kockázatú zónákat zsákolják be, mint régiót. További tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a maláriaprofilaxist javasló döntés meghozatalakor, a következők:
* Milyen típusú szállást fog igénybe venni? 5 csillagos, középkategóriás vagy
hátizsákos szálláshely?
* Mennyi ideig fog utazni? Egy hétvégi vakációra, vagy egy 6 hónapos hosszú túrára?
* Tapasztalt utazó vagy először utazik el otthonról?
* Hány éves vagy? A 9 év alatti gyermekek, valamint az esetlegesen terhes vagy
szoptató nők különleges megfontolások elé néznek.
Amikor tehát a malária kockázatát felmérték, megelőző intézkedéseket kell tenni. A betegség elkerülésének legjobb módja, ha elkerüljük a hordozót. Ne csípjen meg a mozzie, és nem kapja el a betegséget. Az elkerülésének módjai a következők:
* Mivel ez a bizonyos szúnyog az alkonyati és hajnali órák között csíp, legyen
különösképpen óvatos ezekben az időszakokban.
* Kerülje a sötét színű ruházat és a parfümök használatát. Mindkettő vonzza a szúnyogot.
Válasszon hosszú ujjú, világos színű ruházatot, és használjon citronellát
parfüm helyett.
* Viseljen 30-45%-os DEET
(dietil-metilbenzamid) koncentrációjú
személyes rovarriasztót. Terhes nőknek 35%-os
vagy annál kisebb koncentrációt kell használniuk. Ennek a krémnek a magasabb koncentrációját inkább a ruházaton kell használni, mint
közvetlenül a bőrön.
* Használjon jó hatású szúnyogriasztó spray-t a szobájában, mielőtt lefekszik.
* A szúnyogháló hasznos, különösen csecsemők és kisgyermekek esetében.
* Van némi bizonyíték arra, hogy a B-vitamin-kiegészítők szedése visszaszoríthatja az
anopheles szúnyogot, ez azonban nem meggyőző, és önmagában nem szabad
megelőzésként támaszkodni rá.
* Van néhány meglehetősen szokatlan módszer, például a háziállat bolhanyakörv viselése
a bokák és lábak körül. Ez nem ajánlott, és súlyos helyi
reakciókat okozhat.
Tételezzük fel, hogy utazónkról megállapították, hogy utazásához gyógyszeres kezelésre van szüksége, nézzük meg a rendelkezésre álló lehetőségeket:
* A doxiciklin tulajdonképpen egy antibiotikum, és a tetraciklinek csoportjába tartozik. Ez
máig talán a kedvencem malária profilaxisra, rövid
előzetes adagolási ideje és a mellékhatások alacsony előfordulása miatt. A doxiciklint
csak 2 nappal az indulás előtt, és 3 héttel a kockázati terület elhagyása után kell szedni. Naponta kell
szedni (felnőtt adag 100 mg), és a mellékhatások közé tartozhat a fokozott
napérzékenység (könnyen leég a napon, ezért viseljen jó fényvédő krémet), és
mint minden antibiotikum esetében, elősegítheti a gombák szaporodását, különösen a nőknél
(hüvelyi szájpenész). Ez a gyógyszer nem alkalmazható 9 év alatti gyermekeknél,
terhes vagy szoptatós anyáknál, mivel zavarja a csontképződést. A Doxycy
cline befolyásolhatja az orális fogamzásgátlók hatását, ezért a
fogamzásgátló tablettát szedő nőknek fokozott óvatossággal kell eljárniuk. Egyesek gyomor-
bélrendszeri zavarokról számolnak be ezzel a gyógyszerrel kapcsolatban; ez elkerülhető, ha a
gyógyszert étellel együtt szedik.
* A klorokint már hosszú évek óta használják, és emiatt azt tapasztaljuk, hogy
minden maláriatörzs rezisztens erre a gyógyszerre. A klorokin rezisztenciáról
az indonéziai kockázati zónák többségében beszámoltak, ezért nem lenne bölcs
ezt a gyógyszert választani első védelmi vonalnak.
* A larium (mefloquin) kiváló hosszú távú profilaxis, mivel csak
heti egyszer kell bevenni. A kockázati zóna elhagyása előtt 2 héttel és 4 héttel
utána kell szedni. Egyesek arról számolnak be, hogy rémálmokat, alvási
zavarokat vagy hangulati változásokat tapasztalnak, amíg ezt a gyógyszert szedik. Ezekben az esetekben a gyógyszert
le kell állítani, és a profilaxis más formáját kell alkalmazni. Nem szedheti
minden olyan személy, akinek már meglévő neuropszichiátriai rendellenességei vannak (görcsök, pszichózis stb.), vagy
minden olyan személy, aki szívvezetési zavarokban szenved (különösen azok, akik jelenleg
béta-blokkolót szednek). Megjegyzés: bármely mefloquint szedő személy, aki maláriát kap,
nem kezelhető halofantrinnal. Azonnali halál következhet be
szívritmuszavar miatt.
* A malarone (atovaquone és proguanil) a malária
profilaxis “új gyermeke”. Fő hátránya az ára. Majdnem egy repülőjegybe
kerülhet ebből a gyógyszerből annyi, ami egy hosszú nyaraláshoz elegendő! A Malarone-t valóban
naponta kell szedni, azonban csak egy nappal az utazás előtt
és csak 7 nappal a kockázati területekre történő utazás után kell elkezdeni. A Malarone általában jól tolerálható,
kevés mellékhatással; minden nap ugyanabban az időben, tejjel kell bevenni.
A Malarone-t sajnos Indonéziában még nem gyártják.
Miért szedi ezeket a gyógyszereket még azután is, hogy elhagyta a magas kockázatú területet? ….mint már említettem, a maláriaplasmodium egy májfázisba kerül, ahol elkerülheti a malária elleni gyógyszer hatását. A malária profilaxis szedése hetekkel az esetleges expozíció után elkapja ezeket ….reméljük! Nem szabad elfelejteni, hogy NEM ad 100%-os védelmet a betegséggel szemben semmilyen malária-profilaxis. Ha bármilyen maláriára utaló tünet jelentkezik, akár 12 hónappal a rizikóövezet elhagyása után is, vagy még tovább, azonnal forduljon orvosához.
… ..És minden olvasónknak, aki a hosszú iskolai szünetre utazik, legyen biztonságban, legyen boldog, és ne felejtse el a légysprayt!!!
Kim Patra képzett ápoló / szülésznő, három gyermek édesanyja, aki az elmúlt 15 évben Balin élt és dolgozott. Sok utazónak (… és másoknak) segített már akár repülő orvosi kísérőként, akár csak egy hang a telefon végén! Kim szívesen megbeszéli az Ön egészségügyi problémáit. E-mail címe: [email protected]