Áttekintés

A porckorongsérv kifejezés azt az állapotot írja le, amikor a porckorong sérül, és tartalma kidudorodik vagy benyúlik a gerinccsatornába. A többek között a discus slipped, rupturált discus, domború discus, discus protrusion és extrudált discus kifejezések mind a herniated nucleus pulposus (porckorongsérv) kifejezést jelentik, ami a megfelelő orvosi szakkifejezés. Bár a porckorongsérülések és a degeneratív elváltozások (az öregedési folyamat részeként bekövetkező kopásos elváltozások) szinte egyformán előfordulnak a nyaki és az ágyéki gerincben, a nyaki sérülések sokkal ritkábban igényelnek műtéti kezelést. A súlyos nyaki csigolyasérvben szenvedő betegeknél azonban fennáll a gerincvelő sérülésének kockázata, és gondos kezelést igényelnek.

Az okok

A nyaki herniális nucleus pulposus sérv leggyakoribb oka a porckorong fokozatos degenerációja, a hátsó annulus fibrosis attenus (gyengülése), majd a nucleus pulposus későbbi protrudálása a gerinccsatornába, ami az ideggyökér kompresszióját okozza. Néha a porckorongsérülés hirtelen következik be baleset vagy trauma következtében. Leggyakrabban azonban a nyaki porckorongsérv idővel alakul ki, és a betegek végül akkor veszik észre, amikor a nyaki fájdalom tünetei és/vagy a radikulopátia (kisugárzó karfájdalom, zsibbadás és/vagy gyengeség) jelentőssé válik. Bár a nyaki fájdalom (és a porckorongproblémák) kialakulásának kockázati tényezőinek kiterjedt listája létezik, a porckorongsérülés szinte bármely személynél előfordulhat. A nyaki porckorongsérülés leggyakrabban 40 éves kor felett fordul elő, és egyformán érinti a férfiakat és a nőket. A nyaki porckorongsérv konkrét oka gyakran akkor azonosítható, ha valakinél közvetlenül egy baleset vagy sérülés után súlyos nyaki fájdalom és radikulopátia alakul ki. A legtöbb porckorongsérüléssel jelentkező ember azonban nem emlékszik a fájdalmat kiváltó konkrét eseményre, és a tényleges ok meghatározhatatlan. Azoknál az embereknél, akik nehéz munkát végeznek (és megfelelő emelési technikákat alkalmaznak) vagy sportolnak, közel ugyanolyan arányban fordul elő a sérülés, mint azoknál, akik ezt nem teszik.

Tünetek

A betegek jelentkezhetnek izolált nyaki vagy karfájdalommal, de általában mindkettő, ha a porckorongsérülés jelentős. A radikulopátia (karfájdalom, zsibbadás és/vagy gyengeség) jellemzően csak az egyik karban van jelen, de esetenként mindkét karban. A kar tünetei a vállban, a karban, valamint a kézben és az ujjakban jelentkező, villamosan nyilalló fájdalomként jelentkezhetnek. A radikuláris fájdalomnak lehet zsibbadás, bizsergés (parasztézia) és/vagy gyengeség is a komponense. A betegek nehezen tudják elfordítani a fejüket és behajlítani a nyakukat, mivel ez kiválthatja a radikuláris fájdalom tüneteit. Esetenként a betegeknek csak jelentős kargyengeségük és zsibbadásuk van, de nincs nyak- vagy karfájásuk. Ritka esetekben a nagyon nagy porckorongsérv paraplegiát és/vagy bél/hólyag inkontinenciát okozhat, és sebészeti vészhelyzetnek minősül.

Fizikai leletek

A nyaki porckorongsérvben szenvedő betegek fizikai leletei közé gyakran tartozik a nyaki érzékenység és görcs, valamint a csökkent nyaki mozgástartomány. A betegek általában nagyobb fájdalmat éreznek, ha a nyakat lefelé és a porckorongsérv oldala felé hajlítják. Ha a gerincideg kompressziója súlyos, jelentős zsibbadást (érzéskiesést) okozhat a karban és a kézben, és a kar és/vagy a kéz egyes izmai gyengék lehetnek. A hosszú ideje fennálló idegkompresszióban és izomgyengeségben szenvedő betegeknél az érintett izom(ok) atrófiája (méretcsökkenése) mutatható ki, és ez igen szembetűnő lehet, ha összehasonlítjuk az ellenkező karral. A mély ínreflexek csökkentek vagy hiányozhatnak az érintett gerincvelői ideg esetében.

Képalkotó vizsgálatok

A gerinc egyszerű röntgenfelvételei nem mutatják ki a porckorongsérvet, mivel a röntgenfelvétel csak a csontstruktúrákat mutatja, a porckorongot vagy a gerincidegeket nem. A porckorongsérülés egyértelmű meghatározásához a nyaki gerinc mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatára (MRI) van szükség, amely nem invazív (nincs tű vagy festékinjekció). Az MRI feltalálása előtt a betegeknek CT-t, myelogramot vagy CT-myelogramot kellett végezniük ahhoz, hogy megerősítsék a nucleus pulposus herniatus diagnózisát. Az MRI ma már sokkal könnyebben elvégezhető, és általában jobban láthatóvá teszi a porckorongsérülést. Néhány betegnél azonban nem végezhető MRI, például azoknál a betegeknél, akiknek szívritmus-szabályozójuk van, és a többi leírt képalkotó vizsgálat valamelyikét kell elvégezniük.

Laborvizsgálatok

Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket a nyaki porckorongsérv diagnosztizálására használnak. Esetenként speciális vizsgálatokat rendelnek el a fertőzés vagy más okok, illetve a nyaki fájdalom és/vagy a radikulopátia kizárására.

Speciális vizsgálatok

Az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség (EMG/NCV) vizsgálatok hasznosak annak megállapítására, hogy melyik ideg érintett, és milyen súlyosan sérült vagy irritált. A vizsgálat gyakran tisztázza, hogy az ideg valójában hol van összenyomva – a nyakban, a vállban, a könyökben vagy a csuklóban. Megkülönböztetheti például, hogy a kéz és az ujjak zsibbadását a nyaki porckorongsérülés vagy a carpalis alagút szindróma (a csuklóban lévő középideg kompressziója) okozza-e.

Diagnózis

A nyaki idegmag sérvének diagnózisa a legtöbb betegnél meglehetősen egyszerű. Bonyolulttá válhat, ha a tünetek vagy a fizikai leletek atipikusak. Az izolált nyaki fájdalommal rendelkező betegeknél tévesen diagnosztizálhatnak egyszerű nyaki húzódást vagy ficamot. Egyes betegek izolált vállfájdalomra, karfájdalomra vagy kézzsibbadásra panaszkodnak, és inkább végtagprobléma, mint nyaki probléma miatt értékelik és kezelik őket. Fontos, hogy a klinikus a diagnózis felállítása előtt alapos anamnézist és klinikai vizsgálatot végezzen, nehogy tévesen diagnosztizálja ezt az állapotot. A diagnózis tisztázásához képalkotó vizsgálatokat (és esetenként laboratóriumi vizsgálatokat) kell alkalmazni.

Kezelési lehetőségek

A nyaki porckorongsérv kezelése szinte mindig a konzervatív kezelés kipróbálásával kezdődik, amely gyakran hatékony. A korai vagy azonnali műtéti kezelés megfontolására elsősorban akkor van ok, ha a betegnél nagyméretű porckorongsérv okozta mély gerincvelő-kompresszió mutatkozik, és myelopathia és/vagy gerincvelő-sérülés klinikai jelei mutatkoznak. A nyaki porckorongsérv természetes lefolyása meglehetősen kedvező, ami azt jelenti, hogy a betegek többsége javul és nem igényel műtétet. Saal 1996-ban publikált egy kutatási tanulmányt, amely kimutatta, hogy a nyaki porckorongsérvben szenvedő betegek közel 90%-a figyelemre méltóan javult a nem operatív kezelés hatására. A rendelkezésre álló konzervatív kezelések közé tartozik a pihenés, jég, hő, csontkovács vagy fizikoterápia, gyógyszerek, nyakmerevítő vagy puha gallér, nyaki vontatás és akupunktúra. A leggyakrabban felírt gyógyszerek a szájon át szedhető gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók. Az izomlazító gyógyszereket súlyos fájdalom és izomgörcsök esetén kell alkalmazni, és idős betegeknél csak rövid ideig. Időseknél gyakoribbak a gyógyszerek okozta szövődmények, és a gyógyszert felíró orvosnak minden gyógyszert szorosan figyelemmel kell kísérnie. Fizikoterápiát és gyógymódokat is lehet alkalmazni, elsősorban a beteg erejének, állóképességének és működési szintjének javítása érdekében. A manipulációt és a kiropraktikai korrekciókat óvatosan kell alkalmazni, és ellenjavallt lehet nagy porckorongsérülésekkel rendelkező betegeknél. Az epidurális szteroid injekciók és az idegblokádok rövid távú javulást hozhatnak a fájdalom tüneteiben. A gerincvelői injekciókat azonnal fontolóra kell venni súlyos, munkaképtelenséget okozó fájdalmakkal küzdő betegeknél, vagy olyan betegeknél, akik a konzervatív kezelésekkel elértek egy stagnáló szintet, de továbbra is mérsékelt vagy súlyos fájdalmaik vannak. Műtéti beavatkozásra akkor kerülhet sor, ha a nyaki porckorongsérvvel küzdő betegnek továbbra is fájdalmai, gyengesége és/vagy zsibbadása van, és a konzervatív kezelési módok nem vezettek eredményre. A műtét célja a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek összenyomódásának megszüntetése, valamint a beteg fájdalmainak és funkcióinak javítása. Az előnyben részesített műtéti kezelés az elülső (a nyak elülső részén végzett) nyaki disztektómia (a porckorong eltávolítása) és a fúzió (a gerinc csontjainak összeillesztése). Általában a dekompressziós komponens mellett mindig szükséges és ajánlott a nyaki gerincfúzió, mivel a beavatkozás során szinte az összes porckorongot eltávolítják. Általában egy kis csontátültetést helyeznek a két gerinccsont közé, ahol a porckorongot eltávolították, hogy helyreállítsák a normális porckorongtér magasságot és elősegítsék a fúziót. Gerincműtét (kis fémlemez csavarokkal) is alkalmazható az azonnali stabilitás biztosítása és a fúzió (a csont gyógyulása és összeforrása) arányának növelése érdekében. Bizonyos esetekben a betegek jelöltek lehetnek egy mikroszkopikus hátsó (nyak hátsó részén) nyaki foraminotómiás eljárásra, amely minimálisan invazív technikával végezhető, és nem igényli a gerinc csontjainak összeolvasztását. Erre általában akkor kerül sor, ha a porckorongsérülés kicsi, és az idegek összenyomódása elsősorban foraminális szűkület miatt következik be. A műtéti technikától függetlenül az eredmény általában kiváló, a felépülési idő rövid. A betegeknél a műtétet követően gyakran gyorsan enyhülnek a tünetek, és egy-három héten belül visszatérnek a munkához és a normál tevékenységekhez.

Kiválasztott irodalomjegyzék

Aldrich F. Posterolaterális mikrodiszektómia posterolaterális lágy nyaki porckorong-szekvencia okozta nyaki monoradikulopátia esetén. J Neurosurg 1990;72:370.

DePalma AF, Rothman RH, Levitt RL, Hammond NL III. A súlyos nyaki porckorongdegeneráció természetes lefolyása. Acta Orthop Scand 1972;43:392.

Gore DR, Sepic SB. Elülső nyaki fúzió degenerált vagy protrudált porckorongok esetén. száznegyvenhat beteg áttekintése. Spine 1984;9:667.

Grisoli F, Graziani N, Fabrizi AP, et al. Anterior discectomy without fusion for treatment of cervical lateral soft disc extrusion: a follow-up of 120 cases. Neurosurgery 1989;24:853.

Herkowitz H, Kurz LT, Overholt DP. A nyaki lágy porckorongsérv sebészi kezelése: az elülső és a hátsó megközelítés összehasonlítása. Spine 1990;15:1026.

Krieger AJ, Maniker AH. Nyaki porckorongsérv MRI-vel dokumentált regressziója: esetismertetés. Surg Neurol 1992;37:457.

Kumano K, Umeyama T. Cervicalis discus sérülések sportolóknál. Arch Orthop Trauma Surg 1986;105:223.

Lees F, Turner J. Natural history and prognosis of cervical spondylosis. BMJ 1963;2:2607.

Lunsford LD, Bissonette DB, Jannetta PJ, et al. Anterior surgery for cervical disc disease. I. rész: Az oldalsó nyaki porckorongsérv kezelése. J Neurosurg 1980;53:1.

Maigne JY, Deligne L. Computed tomographic follow-up study of 21 cases of nonoperatively treated cervical intervertebral soft disc herniation. Spine 1994;19:189.

Manabe S, Tateishi A. Extrudált nyaki porckorong epidurális migrációja és sebészi kezelése. Spine 1986;11:873.

Murphy MG, Gado M. Anterior nyaki diszektómia interbody csontátültetés nélkül. J Neurosurg 1972;37:71.

Palit M, Schofferman J, Goldthwaite N, et al: Anterior discectomia és fúzió a nyaki fájdalom kezelésében. Spine 1999;24:2224.

Robertson JT, Johnson SD. Elülső nyaki diszektómia fúzió nélkül: Hosszú távú eredmények. Clin Neurosurg 1980;27:440.

White AA, III, Southwick WO, Deponte RJ, et al. Relief of pain by anterior cervical-spine fusion for spondylosis. Hatvanöt beteg beszámolója. J Bone Joint Surg 1973;55:525.