Súlyos köhögés, orrdugulás és torokfájás gyötör. Felkeresi az egészségügyi szolgáltatóját, és antibiotikumot kér. A háziorvosa elutasítja a recept kiadását, és elmagyarázza, hogy vírusa van. Vagyis a legjobb kezelés a pihenés, a folyadékpótlás és néhány vény nélkül kapható gyógyszer. Mi a helyzet? Ez egy példa a jó antibiotikum-gondozásra.

Ha valóban vírusos a betegsége, akkor az antibiotikumok nem használnak – ezek csak bakteriális fertőzésekre valók. Lehet, hogy frusztráltan hagyja el az egészségügyi szolgáltató irodáját, hogy az amoxicillin helyett alvásra és folyadékpótlásra szóló receptet kap. De azzal, hogy megbízik a kezelőorvosa ítéletében, Ön is helyes antibiotikum-gondozást gyakorol.

Ez azért fontos, mert az antibiotikumok nem megfelelő alkalmazása számos problémához vezethet az egészségügyi szolgáltatók és a betegek számára egyaránt. Íme az összefoglaló arról, hogy mit jelent az antibiotikum-stewardship, és milyen módon játszhat szerepet az antibiotikum-stewardship előmozdításában.

Mit jelent az antibiotikum-stewardship?

Az antibiotikum-stewardship, amelyet néha antimikrobiális stewardshipnek is neveznek, az egészségügyi szolgáltatók közös erőfeszítése az antibiotikumok felelős felírására. Ez magában foglalja, hogy az antibiotikumokat csak akkor írják fel, amikor szükség van rájuk (azaz, bakteriális fertőzésekre, nem vírusos fertőzésekre), a diagnosztizált fertőzésnek megfelelő antibiotikumok felírása, valamint az antibiotikum-kezelés megfelelő dózisának és időtartamának felírása, többek között.

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint az antibiotikumok felelős használatára összpontosítva:

• Javítja a bakteriális fertőzések kezelését
• Védi a betegeket a felesleges mellékhatásoktól
• Korlátozza azt a fajta túlhasználatot, amely az antibiotikumoknak ellenálló baktériumokhoz vagy “szuperbaktériumokhoz” vezet

“A felíró orvosok jót akarnak – meg akarják gyógyítani az embereket, és a legtöbb antibiotikum rövid távú hátránya kicsi, mivel általában biztonságosak és olcsók” – magyarázza Dr. Richard Harris, a Houston Methodist fertőző betegségekkel foglalkozó szakértője.

A probléma akkor jelentkezik, mondja Dr. Harris, amikor a legtöbb beteg, akit megpróbálsz “meggyógyítani”, valójában nem szorul rá a kezelésre, amit adsz: “Biztosra akarsz menni, hogy nem hagysz ki valamit, de a végén 50 olyan betegre jut 50 túlkezelés, akit valóban kezelni kell.”

Mikor kezdődött az antibiotikum-stewardship?

Miatt, hogy összességében túl sok antibiotikumot használnak a fekvő- és járóbetegek, országszerte kialakultak a stewardship programok, hogy mérsékeljék e gyógyszerek széles körű, szükségtelen felírását. Nem világos pontosan, hogy ezek a programok mikor jutottak el az Egyesült Államok szinte minden nagyobb kórházába és egészségügyi intézményébe, de Dr. Harris szerint a kezdeményezés már régóta esedékes volt (2018-ban országszerte a kórházak közel 85%-a megfelelt a CDC iránymutatásainak).

A Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) egy másik szervezet, amely az antimikrobiális stewardship programokat támogatja, eszközöket és forrásokat biztosít az egészségügyi szakembereknek az akut ellátást nyújtó kórházakban és a hosszú távú ellátást nyújtó intézményekben történő végrehajtáshoz országszerte. Az antimikrobiális szerek használatának javításával a SHEA azt állítja, hogy ezek a programok javítják a betegek eredményeit, csökkentik az antimikrobiális rezisztenciát és az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket, egyéb minőségi javulások mellett.

Dr. Kathryn A. Boling, a baltimore-i Mercy Medical Center alapellátási szolgáltatója egyetért ezzel, és az antibiotikum-használatra való hangsúlyeltolódást fokozatos változásnak nevezi, amely a rezisztens organizmusok számának növekedésére, az erős, intravénás antibiotikumok használatának növekvő szükségességére a szokásos orális antibiotikumok helyett, valamint más környezeti tényezőkre adott válasz. “Az emberek lehúzzák az antibiotikumokat a WC-n vagy kis mennyiségű gyógyszert vizelnek ki, és ez szennyezi az ivóvizet” – mondja. ” elég volt ahhoz, hogy az orvostársadalom azt mondja, hogy “uh-oh”.”

2014-ben a CDC elkezdte kidolgozni a konkrét irányelveket és ajánlásokat arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi intézmények – a kórházaktól a járóbeteg-rendelőkig – hogyan oktathatják az orvosokat és a betegeket az antibiotikumok megfelelő használatára a stewardship programok révén.

Az antibiotikum-stewardship-beavatkozások 3 típusa

A kórházi antibiotikum-stewardship-programok alapelemei című dokumentumban a CDC három fő stewardship-beavatkozástípust határozott meg, amelyek javíthatják az antibiotikumok használatát: széles körű beavatkozások, gyógyszertárvezérelt beavatkozások, valamint fertőzésekre és szindrómákra specifikus beavatkozások.

1. Az átfogó beavatkozások magukban foglalják bizonyos antibiotikumok felírására vonatkozó előzetes engedély megszerzését, az antibiotikumokkal kapcsolatos esetek ellenőrzését, valamint a felírt antibiotikumok újraértékelését, miközben diagnosztikai információkat gyűjtenek. Például a sürgősségi osztályon ciprofloxacint adnak Önnek vesefertőzés gyanúja miatt, amíg a vérképét elküldik a laboratóriumba; amint megjönnek az eredmények, a felíró orvos újra átnézi az Ön adatait, hogy megnézze, még mindig ez-e a legjobb antibiotikum az Ön számára.
2. A gyógyszertár által irányított beavatkozások közé tartozik az antibiotikumok dózisának beállítása, a kettős terápiák és a gyógyszerkölcsönhatások kiszűrése, valamint az intravénás antibiotikumokról a szájon át szedhető antibiotikumokra való áttérés segítése.
3. A fertőzés/szindróma-specifikus beavatkozások egyértelmű utasításokat adnak a felíróknak az antibiotikumok használatára számos olyan fertőzés kezelésére, amelyeknél előfordult antibiotikum-túlhasználat, beleértve a következőket: közösségben szerzett tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, bőr- és lágyrészfertőzések, MRSA fertőzések, Clostridium difficile fertőzések (C. diff) és tenyésztéssel igazolt véráramfertőzések.

Ha mindhárom beavatkozást végrehajtják, ebből következik, hogy egy kórház antibiotikum-felhasználási adatai javulni fognak. Ezeket a beavatkozásokat azonban nem lehet egyszerűen egy varázspálca meglengetésével elérni. A kórházaknak be kell fektetniük egy szilárd antibiotikum-stewardship program létrehozásába, amely a CDC által felvázolt számos alapvető elemen alapul. Ezek az elemek más egészségügyi intézményekben kicsit másképp működnek, de általában ugyanazok maradnak, függetlenül attól, hogy a stewardship program fekvőbeteg- vagy járóbeteg-intézményekben zajlik.

Elem	Kórház	Ápolóotthon	Outpatient Setting
Leadership	Elkötelezettség az emberi, pénzügyi és technikai erőforrások biztosítása	Elkötelezettséget vállalnak az antibiotikum-használat javítására, és ezt az elkötelezettséget kommunikálják a személyzettel, lakókkal és a családokkal	Egyetlen vezető kinevezése és/vagy a stewardship beépítése a munkaköri leírásokba
Elszámoltathatóság	Egy orvos vezető kinevezése	Az orvosigazgató, ápolási igazgató bevonása, és más kulcsfontosságú munkatársakat az erőfeszítések támogatásába	Az erőfeszítésekről széles körben tájékoztatják a betegeket szórólapokon és személyes beszélgetéseken keresztül
gyógyszer szakértelem	Egy gyógyszerész vezető kinevezése	Konzultáció és partnerség a fertőző betegségekkel foglalkozó közösségi szakértőkkel	Klinikusoknak lehetőséget biztosítanak, hogy konzultáljanak a szakértőkkel ahelyszínen
Cselekvés	Vezessenek be legalább egy rendszeresen értékelhető beavatkozást	Készítsenek cselekvési terveket a három beavatkozás közül egy vagy több megvalósítására	A bizonyítékokon alapuló gyógyszerfelírás alkalmazása, Figyelmes várakozás, és a vírusfertőzések helyszíni triázsát
Követés	Kövesse nyomon a felírási és rezisztencia-mintákat	Követje nyomon az antibiotikum-használatot és a kimeneti intézkedéseket	Self-legalább egy nyomon követési/jelentési rendszer értékelése és bevezetése
Beszámolás	Minden érintett munkatársat tájékoztatnak az előrehaladásról	nem	Self-értékelik és elfogadnak legalább egy nyomon követési/jelentési rendszert
oktatás	Minden érintett munkatársat oktatnak a felelős gyógyszerfelírásról	Folyóiratok használata, útmutatókat, e-maileket és workshopokat a teljes személyzet, a rezidensek és a családok oktatására	A betegek felvilágosítása anyagokkal és személyes beszélgetésekkel; biztosítsanak továbbképzési lehetőségeket az orvosok számára

Miért fontos

Az antibiotikum-stewardship programok előnyei, túl az e gyógyszerek túlzott használatának nyilvánvaló csökkentésén, mind az egyénekre, mind a közösség egészére vonatkoznak, mondja dr. Boling.

Az egyes betegek számára az antibiotikumokkal való visszaélés azt jelentheti, hogy:

• nehezebben szabadul meg a fertőzéstől, ha az visszatér
• olyan antibiotikum-rezisztens fertőzésben betegszik meg, amelyet nem lehet könnyen kezelni
• Enyhe vagy súlyos antibiotikum mellékhatásokkal járhat, az émelygéstől és hasmenéstől kezdve az élesztőgomba-fertőzésig, anafilaxiáig, veseelégtelenségig vagy a C. diff (tartós hasmenést és vastagbélgyulladást okozó baktérium)

Tágabb, közegészségügyi szinten az antibiotikumok helytelen felírása:

• növeli az antibiotikum-rezisztenciát és a C. difficile fertőzéseket összességében
• Növeli az egészségügyi költségeket
• Rontja a betegbiztonsági eredményeket
• Mindenkit sebezhetővé tesz a csúnya szuperbaktériumokkal szemben

Minél több kórház és járóbeteg-ellátó intézmény fogad el antibiotikum-stewardship programokat, annál nagyobb hatása lesz a közös erőfeszítéseknek. Az egyetlen trükkös dolog e programok hatékonyságának értékelése. Dr. Boling és Dr. Harris is azt mondja, hogy jelenleg nincs hivatalos módja annak, hogy lássuk, működnek-e az erőfeszítések. Ha egy kórház beszámolhat az antibiotikum-használat csökkenéséről – vagy az antibiotikumok használatából eredő mellékhatások csökkenéséről -, az már győzelemnek számít.

Dr. Boling hozzáteszi, hogy a jó antibiotikum-stewardshipet gyakorló orvosok önértékelést is végezhetnek: “Egyéni orvosként megnézheti a saját személyes mérőszámát. Általában a vizsgálattal meg tudom állapítani, de ha a betegem ragaszkodik ahhoz, hogy valami többről van szó, mellkasröntgent rendelek a megerősítéshez. Nagyon ritkán van annak a betegnek valóban szüksége antibiotikumra.”

Hogyan működhetnek együtt a betegek és a szolgáltatók

Ha azon gondolkodik, hogyan tehetné meg a maga részét az antibiotikumok felírásának korlátozásában, ez egyszerűbb, mint gondolná.

1. Ne kérjen időpontot minden apróságra. “A betegek abbahagyhatják az antibiotikumok kérését abban a pillanatban, amikor náthásak lesznek” – mondja Dr. Boling. “Ha nincs láza, vagy a betegség nem tart már legalább 10 napja, akkor kicsi az esélye, hogy antibiotikumra van szüksége”.
2. Ne hívja fel az egészségügyi szolgáltató irodáját, és ne kérje a személyzetet, hogy vizsgálat nélkül kérjen receptet. Számos, antibiotikum-túlhasználattal összefüggő betegséget, például a húgyúti fertőzéseket tenyésztéssel kell diagnosztizálni, mielőtt receptet írnának fel.
3. Bízzon az elsődleges egészségügyi szolgáltatójában. Dr. Harris szerint ha több ember bízna az orvosa ítélőképességében, és ellenállna a késztetésnek, hogy csalódjon, amikor az orvos azt mondja, hogy a betegsége csak vírusos, az orvosok kevesebb nyomást éreznének arra, hogy szükségtelenül antibiotikumokkal kezeljék a betegeiket.
4. Tartsa naprakészen az oltásait. “Többéves praxisom során a leghasznosabb dolog, ami a fertőző betegségben szenvedő betegeken segít, az a védőoltás” – mondja Dr. Harris. Minél kevesebb vírusfertőzést kap, annál kisebb valószínűséggel fog antibiotikumot keresni, amikor nem érzi jól magát, csökkentve annak esélyét, hogy olyan receptet kapjon, amire valójában nincs is szüksége.

Még egy dolog: Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) minden novemberben megünnepli az Antibiotikum-tudatosság hetét, arra ösztönözve minden egészségügyi intézményt, szolgáltatót és a közvéleményt, hogy fokozzák az antibiotikumok erejéről szóló felvilágosítást – és arról, hogy ha ezt az erőt nem megfelelően használják, az széles körű következményekhez vezethet.

2020-ban november 11-től 17-ig tartják az Antibiotikum-tudatosság hetét. Látogasson el a WHO honlapjára, hogy többet tudjon meg arról, hogyan gyakorolhatja ezt otthonában, orvosi rendelőjében, kórházában vagy közösségében.