A mikrofraktúrás kondroplastika a teljes vastagságú porcdefektusok kezelésére szolgáló technika, amely új ízületi felszíni porc kialakulásához vezet.

A sérült terület debridementjét és az alatta lévő csont mikroeszközzel vagy csákánnyal történő átszúrását tartalmazza, hogy a csontból történő vérzés lehetővé váljon. A keletkező vérrög, amely kitölti a porcdefektust, olyan speciális sejteket tartalmaz, amelyek képesek új porccá alakulni.

Ezt az eljárást az ízületi felszíni károsodás jelentősebb területeire tartogatják, ahol az elváltozás teljes vastagságban és az alatta lévő csontig ér. A mikrofraktúra bármilyen méretű elváltozáson elvégezhető, de jobb eredményeket értek el 400 mm-nél kisebb elváltozásoknál.

A térd ízületi porca 2-4 mm vastag, idegektől és nyirokerektől mentes, avaszkuláris szövet. A teljes vastagságban a subchondralis csontig terjedő ízületi porcdefektusok ritkán gyógyulnak beavatkozás nélkül. Ezeket a sérüléseket akut trauma vagy ismétlődő megterhelés okozhatja.

Az eredetileg térddefektusokra kifejlesztett mikrofraktúrás kondroplastikát ma már csípő, talus, könyök és váll esetében is alkalmazzák.

A mikrofraktúrás kondroplastika indikációi

• Teljes vastagságú ízületi porcdefektusok a teherviselő területen
• Instabil porclapok ezeken a területeken, amelyek a szubhondrális csontig terjednek

A beavatkozás időzítése

A teljes vastagságú porcvesztést a lehető leghamarabb kezelik.

A krónikus vagy degeneratív elváltozásokat először kezdetben legalább 12 héten át konzervatív módon, aktivitásmódosítással, fizikoterápiával, NSAID-okkal és adott esetben ízületi injekciókkal kezelik.

A krónikus vagy degeneratív elváltozások konzervatív kezelését sikertelenül végző betegek ezután válnak a mikrofraktúrás kondroplastika jelöltjeivé.

Ellenjavallatok

• Páciensek, akik nem képesek vagy nem valószínű, hogy képesek a rehabilitáció elvégzésére
• Elhaladott életkor
• Általános degeneratív elváltozások
• Gyulladásos artritisz
• A instabil térd relatív ellenjavallat.

Ezek többsége relatív ellenjavallat

A mikrofraktúrás kondroplastika műtéti technikája

A beavatkozás regionális vagy általános érzéstelenítésben történik.

A beteget hanyattfekvésben tartják egy standard műtőasztalon.

A mikrofraktúrához a standard artroszkópos portálok használhatók.

A léziót azonosítják a mikrofraktúrához, és alaposan megszondázzák, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden határoló porc stabil.

A központi léziót körülvevő stabil, teljes vastagságú porchatárok létrehozása optimális a mikrofraktúrás kondroplastika számára. Ez bizonyos fokú védelmet nyújt a kezelt lézióban kialakuló regenerálódó szövetnek.

Egy borotva segítségével az összes laza porclapot eltávolítjuk.

Ezután folytassuk a meszes porcréteg eltávolítását egy kézi kürettel.

Ezzel befejeződik az ágy előkészítése.

Ezután az artroszkópos fúróollal haladjunk előre a subchondralis csonton keresztül, hogy több kis lyukat vagy mikrofraktúrát hozzunk létre olyan mélységig, amely lehetővé teszi a zsírcseppek vagy a vér visszatérését a spongiális csontból.

A lyukak szokásos mélysége 2-4 mm.

A lyukakat a lehető legközelebb kell tartani egymáshoz anélkül, hogy egyik a másikba törne.

A mikrofraktúrás fúróoll érdesített felületet hoz létre a subchondralis csontban. Ez az érdes felület lehetővé teszi, hogy a csontvelőrög könnyebben megtapadjon.

Amikor a mikrofraktúra befejeződött, a készülékdarabokat eltávolítják az ízületből. Ne használjon intraartikuláris dréneket. Minden portális helyet varratszövéssel lezárunk, és a sebeket bekötözzük.

Rehabilitáció

A beteget folyamatos passzív mozgásba hozzuk, ahogyan az tolerálható. Az ellenállás nélküli, helyhez kötött kerékpározást és a mélyvízi edzésprogramokat a mikrofraktúra után 1-2 héttel kezdjük el.

A terheléses sérülésekkel rendelkező betegeknek 6-8 hétig mankóval történő lábujjhegyi terhelés is előírható.

A patellofemorális ízületben mikrofraktúrás kondroplastikán átesett betegeket rögzítő merevítőben, 20 fokra korlátozott hajlítással kezelik.

Ez azért történik, hogy járás közben kiküszöböljék az elváltozáson keresztüli nyíróerőket. A merevítőt csak a folyamatos passzív mozgásgyakorlatokhoz veszik le/oldják fel. A merevítőt legalább 8 hétig kell viselni. A merevítőt ezután leveszik, miután a teljes mozgástartományt fokozatosan, körülbelül 1 hét alatt elérték.

A gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a fizikoterápiás módszereket szükség szerint írják fel.