Azt mondta Önnek nemrégiben az orvosa, hogy dialízishez központi vénás katéterre (CVC) van szüksége? Ha igen, fontos, hogy minél többet megértsen erről a típusú hozzáférésről.

A dialízishez való hozzáférésnek három alapvető lehetősége vagy típusa van.

• Centrális vénás katéter (CVC)
• Arteriovenosus fistula (AV fistula)
• Arteriovenosus graft (AV graft)

A központi vénás katéteres (CVC) hozzáférést leggyakrabban ideiglenesen használják. Ez több okból sem a legjobb hosszú távú megoldás, amit később részletesebben is tárgyalunk. De előbb meg kell értenie, hogy pontosan mi is az a CVC, és kiknél működik a legjobban.

Mi a központi vénás katéter?

A központi vénás katéter egy hosszú, műanyag, Y alakú, rugalmas cső. Egy ambuláns eljárás során az érrendszeri hozzáférésre szakosodott orvos egy kis bemetszést ejt a bőrön a kiválasztott véna felett, amely a nyakban, a mellkas felső részén vagy az ágyékban található. Ezután egy vezetődrót segítségével a katétert bevezetik a vénába.

A CVC Y vége a testen kívül marad. A CVC Y végének két hajlékony csöve a dialízis során a vérvezetékekhez csatlakozik, lehetővé téve a vérnek a testéből a dialízisgépbe és vissza történő szállítását. Az Y alakú csövek végére egy védősapka kerül, amikor nem használják őket.

Ki kaphat központi vénás katétert?

Ha az Ön veseműködése olyan mértékben romlott, hogy azonnali dialízisre van szüksége, szükség lehet egy ideiglenes CVC-re. Ha Ön ebbe a kategóriába tartozik, orvosa valószínűleg említést tesz egy tartósabb lehetőségről is, például az AV-fisztuláról vagy az AV-graftról. Mindkét lehetőség gyógyulási időszakot igényel, mielőtt alkalmazható lenne, ezért sokan, különösen sürgős esetekben, ideiglenes CVC-vel kezdik meg a dialízist.

Egyeseknél javallott lehet az állandó CVC, de általában ezek a katéterek ideiglenes megoldásnak számítanak.

A központi vénás katéter ápolása

Azért, hogy a központi vénás katéter továbbra is megfelelően működjön, és hogy csökkentse a fertőzés esélyét, a katétert ugyanúgy kell ápolnia, mint ahogyan testének bármely más részét ápolná. Nézzük meg, mit kell tennie a CVC ápolása érdekében.

• Ne zuhanyozzon, amíg orvosa nem engedélyezi. Miután orvosa azt mondja, hogy zuhanyozhat, vízálló kötéssel kell letakarnia a hozzáférési helyét, hogy megakadályozza annak átnedvesedését.
• Ne merítse a hozzáférési helyét vízbe – ne ússzon vagy fürödjön.
• A hozzáférési helyét fedő kötést hagyja magára.
• Ne távolítsa el az Y alakú csövek végein lévő kupakokat. Ezt csak steril körülmények között teheti meg a dialízis team tagja.
• Mindig viseljen maszkot, amikor a dialízis team tagja eltávolítja a védősapkákat kezelés céljából.
• Minden nap ellenőrizze a fertőzés jeleit. A fertőzés jelei lehetnek a bőrpír, a melegség, a duzzanat és a váladékozás.

A kezelőorvosának vagy a dializáló nővérnek egy írásos listát is át kell adnia Önnek az ápolási utasításokról. Feltétlenül olvassa el és tartsa be ezeket.

Kapcsolódó: A peritoneális dialízissel és a háziállatokkal kapcsolatos aggályok és óvintézkedések

A központi vénás katéter előnyei

Az, hogy tudja, hogy központi vénás katétert kell behelyezni, vagy hogy éppen most helyeztek be egyet, ijesztő lehet. A CVC beültetésének azonban számos előnye van, többek között:

• A CVC-t gyorsan be lehet helyezni és el is lehet távolítani.
• A CVC azonnali életvezetéket biztosít Önnek, amely összekötheti Önt a művesével.
• A beavatkozás kórházban vagy járóbeteg-ellátásban történik, de csak körülbelül egy órát vesz igénybe, és általában még aznap hazamehet.

A központi vénás katéter hátrányai

• A dialízis elvégzése CVC használatával gyakran hosszabb időt vesz igénybe, mint más hozzáférési lehetőségekkel.
• Nem fog tudni úszni, illetve a fürdés nem ajánlott, mivel a mellkasát nem merítheti a kádba.
• A központi vénák sérülése vagy károsodása előfordulhat a CVC behelyezésekor. Egyes tanulmányok szerint a centrális vénás katéter behelyezési eljárások 4,2-9,3%-ában fordul elő artériaszúrás. i, ii E ritka esetek ellenére a katéter behelyezése, hogy Ön azonnal dialízist kaphasson, gyakran élet-halál kérdése.
• Veszélyes a fertőzés. A fertőzés súlyos szövődmény, és szepszishez, sokkhoz, sőt halálhoz is vezethet – ezért olyan fontos, hogy kövesse az egészségügyi szolgáltató utasításait a katéter ápolására vonatkozóan. iii Bár ritka, de súlyosabb szövődmények is előfordulhatnak a fertőzések következtében, például a vénák károsodása.
• A katéter meghibásodása lehet a katéter elzáródása vagy eltömődése, törése vagy elmozdulása.

A CVC lehet az Ön dialízis hozzáférése egy ideig. Dolgozzon együtt a dialízisgondozó csapatával, hogy megerősítsék azokat a készségeket, amelyekre a CVC napi szintű otthoni kezeléséhez szüksége lesz. Ha bármikor gyanítja, hogy valami baj van a katéterével, azonnal vegye fel a kapcsolatot a gondozó csapatával.

Sources:
i Bowdle, A. (2014) Vascular complications of central venous catheter placement: Bizonyítékon alapuló módszerek a megelőzéshez és kezeléshez. Journal of Cardiothorac Vascular Anesthesia 28:358-68
ii Vats, H.S. (2012) Complications of catheters: Tunneles és nem tunneles. Advances in Chronic Kidney Disease. 19:188-94
iii Kornbau, C., Lee, K. C, Hughes, G. D., and Firstenberg, M.S. (2015) Central line complications. International Journal of Critical Illness and Injury Science 5(3): 170-178