A patulous eustachiás cső tünetei gyakran fel nem ismertek, és gyakran más fülbetegségeket utánoznak.

Ez a cikk egy viszonylag kevéssé ismert otológiai állapotot, a patulous eustachiás csövet írja le. A tünetek gyakran felismeretlenek maradnak, mivel a panaszok más fülbetegségeket utánozhatnak, és ezt gyakran meg is teszik. Ez a cikk az értékelést, a differenciáldiagnózist és a jelenleg alkalmazott kezelési típusokat tárgyalja ennek a gyakran kihívást jelentő állapotnak az esetében. Ezt a rendellenességet a fül-orr-gégészek (fül-orr-gégészek) néha eustachi cső krónikus átjárhatóságának nevezik. Számos spekulatív oka van annak, hogy ez az állapot egyáltalán miért fordulhat elő. Mégis, jelenleg nagyon kevés végleges kezelési protokollt kínálnak az ebben a betegségben szenvedő betegek számára. Az előfordulási gyakoriságról szóló jelentések (0,3-6%) jelenleg nem megbízhatóak. Véleményem szerint az egyes körökben “ritka”-ként leírt állapot lehet, hogy csak a bejelentő klinikus számára “ritka”, de a betegpopulációban nem. Goethe mondása: “Amit az ember tud, azt látja”, általánosan igaz. Például egy időben a “temporomandibuláris ízület rendellenességei” kifejezésről szóló jelentések is “ritkának” számítottak, de ma, 40 évvel később, ez a kifejezés a biztosítási ágazatban borzongást kelt, mert az általános populációban érzékelhető az előfordulása.

A legtöbb klinikus úgy dönt, hogy a fül-orr-gégészet összetett kérdéseit a fül-orr-gégészetre szakosodott orvosokra bízza. A fültőmirigy mély lebenyének daganatait vagy egy olyan állapotot, mint a Glomus Jugularis, általában a radiológus és a fül-orr-gégész vagy neurológus együttes képességei találják meg. És néha-néha nekünk, akik nem vagyunk radiológusok, fül-orr-gégészek vagy neurológus orvosok, szerencsénk lehet, és azon kapjuk magunkat, hogy helyes diagnózist állítottunk fel egy olyan területen, ahol nem rendelkezünk speciális szaktudással. Fájdalomcsillapítással foglalkozó fogorvosként gyakran mondom, hogy szerencsém van, vagy kezdő szerencsém van, amikor sikerrel járok egy olyan területen, amely kívül esik a bevallott szakértelmemen. Bármi legyen is az ok, meglepődünk, amikor egy megalapozott sejtésen alapuló megérzés a páciens javára válik.

Anatómia és működés

Az eustachi cső, más néven hallócső vagy pharyngeotympanicus cső az orrgaratot köti össze a középfüllel. A legtöbb szöveg a csövet a proximális végén a középfül elülső falától az orrgarat oldalsó faláig terjedő csövet írja le. A cső proximális harmada általában csontból áll. A distalis kétharmad pedig porc, amelynek distalis vége az orrgaratnál gumó alakú véget képez.

A legtöbb szöveg a csövet 3-4 centiméter hosszúnak írja le.1 A cső belső falát nyálkás folyadék is bevonja, amely nedvesíti a cső bélését, így a felületi feszültség részben szerepet játszik a záródás fenntartásában. A cső záródása vagy összecsukódása a norma, és segít megvédeni a fület a káros hangoktól.2 A légköri nyomásváltozások, nyelés, orrfújás, ásítás, tüsszentés és más manőverek rövid időre a cső megnyílását okozhatják. Az ilyen megnyílás segít a szellőzés, a vízelvezetés és a védelem funkcióinak megvalósításában.

Az eustachi cső idegellátása összetett, ezért bármilyen kellemetlenség hozzájárulhat a fej és a nyak más területeire átterjedő fájdalomhoz. A csőhöz négy izom kapcsolódik. Ezek közé tartozik a tensor veli palatini, a levator veli palatini, a salpingopharyngeus és a tensor tympani izom. A tensor veli palatini feltehetően szerepet játszik a tubus aktív tágításában a membránfal oldalsó és alsó tágulása révén. A levator veli palatini funkciója feltehetően a tágulás és a támasztás. A salpinogpharyngeus és a tensor tympani eustachiai cső szerepe jelenleg nem tisztázott.

Patológia és diagnózis

Létezhet olyan kóros állapot, amelynél a cső nyitva marad, vagy patent, ezért a patulous eustachiai cső kifejezés. Ez az állapot nem teszi lehetővé, hogy a középfülben lévő levegő kiegyenlítődjön, és számos lehetséges tünetet produkálhat. Ezek közül nem utolsósorban az a lehetőség, hogy folyadék és baktériumok jutnak be és maradnak a középfülkamrában.

A fül-orr-gégészorvos számos vizsgálatot alkalmazhat az eustachi cső állapotának vizsgálatára és értékelésére. A vizsgálatok közé tartozik az otoszkópia, a pneumatikus otoszkópia, az indirekt orrgaratszkópia és az orrgarat endoszkópiája. Ezenkívül számos manőver is elvégezhető: Valsalva-teszt, Politzer-teszt és a Toynbee-teszt. Mindhárom vizsgálat magában foglalja a dobhártya vizualizálását, az egyes vizsgálatokra jellemző specifikus technikákkal.3

Tünetileg a beteg különböző jelekkel és tünetekkel jelentkezhet. Nyilvánvaló, hogy a beteg nem tud a külső fülébe nézni, hogy láthatóvá tegye a dobhártyát, hogy lássa, mit észlel az orvos. A tüneteket mutató beteg azonban gyakran hallja a szívverését a fülében, az orrlégzés hangját, és érzi a fül teltségérzetét. Lehet pattogó hang, vagy kattogó vagy kattogó hangsorozat is. A betegnél előfordulhat némi halláscsökkenés is, és beszéd közben a fej a vödörben rezonanciája lehet, vagy úgy hangzik a hallgatóság számára, mintha valaki egy kútba beszélne.

Ha a beteg lefekszik, gyakran előfordulhat, hogy a hallási panaszok csökkennek, vagy a tünetek átmenetileg megszűnnek. Ha a beteg fejét fejjel lefelé fordított helyzetben a lábai közé teszi, az aurális hangok szinte mindig megszűnnek. A betegek oldalra is dönthetik a fejüket, vagy néhány másodpercre megcsíphetik a nyaki nyaki eret, hogy a tünetek pillanatnyilag megszűnjenek. A betegek panaszainak felsorolása nem biztos, hogy teljes, mert az állapot etiológiáját illetően még mindig rejtélyes. Ha azonban a klinikus otoszkópot használ a dobhártya vizualizálásához, megállapíthatja, hogy a membrán orrkilégzéskor kifelé, orrbelégzéskor pedig befelé mozog. A membrán beszéd közben is rezegni fog, és a beteg hallja, hogy a saját hangja és légzése visszhangzik a dobhártyán. Továbbá a membrán minden nyeléskor visszahúzódik. Ezenkívül a visszhangok túl hangosnak tűnnek a beteg számára, és néha leírják, hogy olyan óceáni hullámokat hallanak, mintha egy kagylót nyomnának a fülükhöz. Egyes betegek csengést hallanak a fülükben, torzítást beszéd közben, nyeléskor pattogó vagy kattogó érzést, valamint üvöltő hangokat. A beteg hangja mások számára gyakran mélyebben vagy torlódva hangzik, mert a nyitott eustachi cső miatt a garat légtérfogatát növeli.

Az a nehézség, hogy a beteg a dobhártya otoszkópos vizsgálata nélkül próbál diagnózist felállítani, egyszerűen zavart és frusztrációt okoz. A beteg nem a homályos vagy furcsának tűnő panaszai miatt irracionális. Ők egyszerűen csak egy diagnosztizálatlan tüneteket mutató betegek, akiknek tünetei frusztrálóvá, sőt reménytelenné válhatnak. A reménytelen beteg olyan beteg, aki irracionális döntéseket hozhat, amelyek közül nem utolsósorban az önkárosítás gondolata, vagy rosszabb esetben öngyilkosságot követhet el.”

Diszkusszió

Az etiológiára vonatkozó feltételezések között olyan események szerepelnek, mint a terhesség, a túl nagy súlygyarapodás, a túl nagy súlyvesztés, a zajos környezetben való tartózkodás, arcüreg- vagy orrgyulladás, a luminális zsírgyűrű elvesztése a csőnyílásnál, testmozgás, a kávéból származó koffein (dehidratáló hatás). A kezelésre irányuló erőfeszítések a fülbe helyezett csövektől, a műtét agresszívebb formáitól, az ázsiai gyógynövényes cseppektől és számos más terápiától kezdve terjednek. Az állapot enyhítésére irányuló erőteljesebb erőfeszítések közé tartozhat a súlygyarapodás (feltételezve, hogy a fogyás összefüggésbe hozható a kialakulással), a napi négyszeri fekvés kb. két lábra emelt lábakkal (a testmozgás abbahagyása mellett), vagy a kávéfogyasztás abbahagyása. 4-5

A többi figyelmeztetés: ne használjunk dekongesztánsokat (kiszárítja a szöveteket a csőben), ne ússzunk tavakban, folyókban vagy nem klóros vizekben, és ne feledjük, hogy hajlamosító tényezők lehetnek a diruetikumként ható gyógyszerek. Az olyan eljárások bizonyos eredményei, mint az adenoidectomiából és sugárterápiából származó orrgarati összenövések az arra hajlamos egyéneknél kiválthatják ezt az állapotot.

A fej térdek közé hajtása átmenetileg növeli a 2-3 mm széles tubus lumenében a nyálkahártya pangását, és átmeneti enyhülést hozhat. Egyesek úgy vélik, hogy olyan neurológiai betegségek, mint a stroke, a sclerosis multiplex és a motoros neuronbetegség hozzájárulhatnak az izomsorvadáshoz. A temporomandibuláris ízületi szindróma, a fáradtság, a stressz, a szorongás, többek között, mint lehetséges hozzájáruló tényezők szerepelnek.

Az egyre súlyosabb tünetek kaszkádja állhat fenn, amely egy ilyen állapotban lévő betegnél előfordulhat. A szenvedő képtelen lehet a normális tevékenységek folytatására, mert a megkönnyebbülés hiánya miatt fennáll a neurózis valós veszélye. Sokak számára a tünetek könyörtelenek és rendkívül zavaróak.”

“Az eustachi cső idegellátása összetett, és így bármilyen kellemetlenség hozzájárulhat a fej és a nyak más területeire átterjedő fájdalomhoz.”

Következtetés

A fül-orr-gégészek és a betegek számára talán a legfrusztrálóbb kérdés az etiológiával kapcsolatos megértés és betekintés hiánya. Ez nem egy ritka állapot, ahogy egyesek gondolják, egyszerűen csak nem ismerik fel és nem diagnosztizálják megfelelően azokat a szerencsétlen betegeket, akiknek ez az állapotuk van, ezért nem lehet eléggé hangsúlyozni a kutatás és a felfedezés szükségességét.

Ez az állapot arra késztetett, hogy egy újabb szokatlan rendellenességet vegyek fel a mentális “ellenőrző listámra”. Egy aneszteziológus barátom bölcsen arra biztatja a fájdalomcsillapításban dolgozókat, hogy gondolkodjanak “az ellenőrző listán kívül”. Más szóval, ha csak azt keressük, amit ismerünk, általában semmi mást nem fogunk látni vagy felismerni. n

• 1. Bluestone CD et al. Management of the patulous Eustachian tube. Laryngoscope. Jan 1981. 91(1); 149-52.
• 2. Cairns W. A patulous Eustachian tubus szindróma. Palliat Med. Jan 1998. 12(1): 59-60.
• 3. Kuppersmith RB. Eustachi cső működése és diszfunkciója. Baylor College of Medicine. Grand Rounds. July 11, 1996
• 4. Ng SK és CA van Hasselt. Patulous Eustachian tubus. New Eng J Med. Aug 2005. Vol. 353e5, 6.
• 5. Vol. 353e5, 6.
• . Doherty JK, et al. Autologous Fat Grafting for the Refractory Patulous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2003. 128(1): 88-91.