Az esetről szóló beszámoló
Egy 33 éves férfi bal oldali submandibularis tályoggal jelentkezett intézményünkben, mely a fogászati fertőzés következménye volt. Három napja bal állkapocsfájdalom, letargia, láz és csökkent PO-bevitel volt a kórtörténetében. Jelentős kórtörténete nem volt. A vizsgálati leletek közé tartozott aközepes vagy súlyos trizmus és kifejezett bal submandibularis duzzanat, és a 38. foga tapintásra elsorvadt. A kezdeti WCC 18,7 volt neutrofilia mellett, a CRP 153 volt. A kontrasztanyagos CT lokalizált tályogot mutatott ki a bal submandibularis térben.
Az ultrahang a bal submandibularis mirigy medialis részén kis hypoechoikus tömeget jelzett. Felvették, és intravénás ceftriaxont, metronidazolt és dexametazont kezdtek adni neki. A tünetek és a biokémiai markerek a következő három napban javultak, és szájon át szedhető cefalexin és metronidazol mellett hazaengedték. A drenázst kezdetben nem tartották szükségesnek a gyűjtőhely kis mérete és a kiváló klinikai válasz miatt.
Negyvennyolc órával az elbocsátás után a beteg ismét megjelent ugyanabban az intézményben jobb oldali gyengeséggel, zavartsággal és hirtelen kifejező afáziával. A vizsgálat során lázas volt, a vérnyomás 159/92 és a PR 70 volt. GCS értéke 11 volt, és a jobb felső motorneuron hetedik idegének bénulása, valamint a jobb karjának csökkent ereje volt félérzékszervi veszteséggel. 14-es WCC, 45-ös CRP és 61-es ESR volt. A kontraszt nélküli feji CT-vizsgálat normális volt.
A fej és a nyak CT-angiogramját végezték el, amely a bal középső belső nyaki verőeret érintő szoros (90%-nál nagyobb) szűkületet mutatott ki, körülbelül 2-3 mm-es távolságban (1. ábra).A bal MCA felső ágában a Sylvian-hasadék elülső végének magasságában 1 cm-es trombusszegmenst észleltek, és a szájpadlást és a submandibularis teret érintő tályogot láttak (2. ábra).Az MRI akut bal alsó homlokkérgi infarktust mutatott a bal MCA eloszlásában (1. ábra). A bal oldali submandibularis tér folyadékgyülemének további megnagyobbodását is mutatta, ami összhangban van a gázfókuszú tályogképződéssel.
A bal oldali kép egy CT-vizsgálat, amely azonosítja a mögöttes arteria carotis szűkületet. A jobb oldali kép egy reprezentációs MRI, amely a bal oldaliMCA infarktust azonosítja.
A bal oldali kép egy CT-vizsgálat az első felvételkor. A jobb oldali kép a CT felvétel a reprezentációkor.Bár a submandibularis tályog a reprezentációkor súlyosbodott, a carotis hüvely nem volt érintett.
A beteget a műtőbe vitték bal oldali transzcervikális metszés és a tályog drénezése, valamint a bal submandibularis mirigy eltávolítása céljából. A műtét során nagyméretű, a környező fasciához tapadó bal alsó állkapocsmirigyet találtak. A mirigy körül nagy mennyiségű nekrotikus szövet volt, a 38. fog melletti ínynynyálkahártyára kiterjedő fisztulával. A fogat eltávolították.
A nyak egy héttel a műtétet követően elvégzett MRA stabil szűkületet mutatott a bal distalis ICA C1 szintjén, és kisebb mértékben a jobb ICA szűkületét is. Megszűnt a bal oldali submandibularis folyadékgyülem és a kapcsolódó gyulladásos változás. Az ECHO/Holter monitor szűrés, a trombofília szűrés és a koleszterinvizsgálat nem volt említésre méltó.
Két hónappal később a beteget elektív bal carotis endarterectomiára vették fel egy kombinált transzcervikális és mandibuláris osteotomiás megközelítéssel. A műtét során kisméretű belső nyaki verőeret találtak, nyilvánvaló stenózissal, intimális hiperpláziával, 1 cm-re a koponyaalaptól. A műtét utáni állapotát a 10., 11. és 12. agyideg bénulása nehezítette a posztoperatív ödéma miatt. Ez a posztoperatív tartózkodás alatt javult, de elbocsátáskor még maradt némi enyhe deficit.