A Critical Care-ben nemrégiben megjelent három cikk a prokalcitonin (PCT) hasznosságáról kritikusan beteg betegeknél kiváltotta a jelen cikk címének óvatos megjegyzését . A PCT-t a sürgősségi osztályon fekvő betegek bakteriális fertőzésének nagy érzékenységű és specifitású vizsgálataként vezették be. A teszt negatív prediktív értékét elegendőnek tartják az antibiotikumok visszatartásához alacsony PCT esetén. A PCT-t kritikusan beteg betegek diagnosztikai eszközeként is értékelték. Ez azért lenne hasznos, mert nincs olyan azonnal rendelkezésre álló teszt, amely bizonyítja vagy cáfolja a bakteriális fertőzést. Különösen a valódi és a hamisan negatív betegek számát nem lehet megbecsülni. Ezért nem tudjuk meghatározni a PCT tesztjellemzőit ezeknél a betegeknél. Nagyobb biztonsággal meghatározhatjuk a valódi pozitív betegeket, és mérhetjük PCT-szintjüket.

2007 márciusa és 2008 áprilisa között regisztráltunk minden olyan beteget, aki a sürgősségi osztályon, az intenzív osztályon vagy a belgyógyászati osztályokon jelentkezett, és megfelelt a Surviving Sepsis Campaign irányelvekben a súlyos szepszis vagy szeptikus sokk kritériumainak. E betegeknél a PCT-szintet a PCT-Q teszttel (Brahms, Henningsdorf, Németország) mértük a megjelenéskor, és mikrobiológiai vizsgálatokat (vértenyésztés, köpettenyésztés és vizelettenyésztés) végeztünk. A mikrobiológiailag igazolt szepszist pozitív vértenyésztési eredmény (kivéve a Staphylococcus epidermidis-t tartalmazó tenyészeteket) vagy két vagy több szisztémás gyulladásos válasz szindróma kritériumának megléte esetén a vértől eltérő pozitív tenyésztési eredmény határozta meg.

A fent említett időszakban 132 beteget vontunk be. A betegek jellemzőit az 1.1. táblázat tartalmazza. Összesen 63 (47%) betegnél volt bizonyított szepszis vagy szeptikus sokk. Vértenyésztést 127 betegnél végeztünk, ebből 40 betegnél (30,3%) volt pozitív. 101 betegnél, akiktől vértenyésztést vettek, a PCT-szintet a megjelenéskor megmérték (2.2. táblázat). Harminckét beteg PCT-szintje <0,5 ng/ml volt, közülük nyolc beteg (25%) vértenyésztése volt pozitív.

Az eredmények alapján arra következtetünk, hogy a PCT-szint félrevezető lehet. Nem biztonságos az antibiotikumok visszatartása egy ismeretlen vizsgálati jellemzőkkel rendelkező teszt, például a PCT alapján olyan betegeknél, akik a Surviving Sepsis Campaign súlyos szepszis vagy szeptikus sokk kritériumainak megfelelő kritériumokkal jelentkeznek. Szerencsére a Surviving Sepsis Campaign csomag egyértelműen fogalmaz ebben a kérdésben, és ezek a betegek az iránymutatással összhangban kaptak megfelelő antibiotikumokat.