Discussion

A jelen áttekintésben a vegetáriánus felnőttek vasállapotát vizsgáltuk 13 közzétett tanulmány alapján, 10 országból származó résztvevőkkel. Egyes tanulmányok kizárólag a vegetáriánusok vasstátuszáról számoltak be, míg más tanulmányok a vegetáriánusok és a nem vegetáriánusok vasbiomarkereit közölték. Az eredményeket a női és férfi vegetáriánusok esetében külön-külön közöltük. Ez a legátfogóbb irodalmi áttekintés a vegetáriánus felnőttek vasstátuszáról.

A szerzők különböző határértékeket használtak arra vonatkozóan, hogy mi minősül vashiánynak (pl. ferritin <12 µg/L, <25 µg/L) vagy hiánynak (pl. Hb <115 g/L, <120 g/L). Hasonlóképpen, különböző definíciókat használtak arra vonatkozóan, hogy mi számít vegetáriánus étrendnek. Ball és munkatársai például úgy definiálták a vegetáriánust, mint “olyan személyt, aki havonta legfeljebb egyszer fogyasztott vörös húst, és hetente legfeljebb egyszer fogyasztott csirkét vagy halat. “10 Egészen hasonló definíciót használtak Alexander és munkatársai. Ők úgy határozták meg a vegetáriánust, mint “aki soha nem fogyasztott vörös húst, és hetente legfeljebb egyszer fogyasztott csirkét vagy halat.”8 Ezzel szemben más szerzők a lakto-ovo-vegetáriánusokat és a lakto-vegetáriánusokat olyan egyénekként definiálták, akik “nem ettek húst, húskészítményeket, halat vagy baromfit, de fogyasztottak tejtermékeket és tojást, illetve tejtermékeket egyaránt. “19 Hasonlóképpen a vegánokat úgy definiálták, mint akik “kizárták a húst, halat baromfit, tejtermékeket és tojást. “15

Az eredményeket a szérumferritin és a Hb alapján foglaltuk össze, mivel a vasállapot egyéb biomarkereiről nagyon kevés cikk számolt be. A szérumferritinszint a vasraktárak legspecifikusabb és legérzékenyebb értékelését teszi lehetővé, míg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a szérum Hb <120 g/L nőknél és <130 g/L férfiaknál vérszegénységet jelez. Az alacsony ferritinkoncentráció a vasraktárak kimerülésére utal, ami a nem megfelelő vasbevitel, a felszívódási zavar és/vagy a nagy mennyiségű vérveszteség következménye. Az alacsony ferritinszintek általában fokozatos vaskimerülést tükröznek, és hosszú időn át tartó rossz vasstátuszt tükröznek. Végül a vasraktárak fokozatos kimerülése negatívan befolyásolja a szervezet vaskészletét, ami más biomarkerek, például a hemoglobin kóros értékeihez vezethet.6

A ferritinszinteken alapuló eredmények a vegetáriánus résztvevők körében a vaskimerülés nagy gyakoriságát mutatták, különösen a nők körében. A női vegetáriánusok ferritinkoncentrációjáról 8 tanulmányban számoltak be 10 különböző csoportra vonatkozóan. A 10 csoportból 6-ban a prevalencia meghaladta a minta egyharmadát. A ferritin <12 µg/L legalacsonyabb prevalenciája az egyik mintában4 a résztvevők 12%-a volt, a legmagasabb pedig egy másik csoportban elérte a 79%-ot.12 A vegetáriánus férfiak körében a ferritinértékeket 6 vizsgálatban 8 különböző csoportra vonatkozóan jelentették. A vashiány előfordulása 0%15 és 29% között mozgott.8 Az alacsony ferritin előfordulása mind a vegetáriánus férfiak, mind a nők körében magasabb volt, mint nem vegetáriánus társaik körében (1. táblázat).

A vegánok vasállapotáról, elkülönítve a többi vegetáriánustól, 3 vizsgálatban számoltak be. A Wilson és Ball16 által közzétett adatok a ferritinhiány sokkal nagyobb gyakoriságát mutatták a vegánok körében, mind a vegetáriánus, mind a nem vegetáriánus férfi résztvevőkhöz képest (30%, vs. 20,5% és 0% a vegánok, vegetáriánusok és nem vegetáriánusok esetében, <25 ng/ml-ben meghatározott hiány, és 25%, 3% és 0% a <12 ng/ml-ben meghatározott hiány esetén).16 Másrészt a hiány előfordulási gyakorisága az amerikai vegán és nem vegetáriánus nők körében némileg hasonló volt (27% vs. 20%).15 Hasonlóképpen, egyetlen vegán vagy nem vegetáriánus amerikai férfi esetében sem találtak alacsony ferritint.15 Ezenkívül Waldmann és munkatársai kizárólag a német vegán nők vasállapotáról számoltak be, összehasonlító csoport nélkül. A <12 ng/ml-es ferritin jelentősen magas prevalenciáját találták a nők fiatal és idősebb csoportjaiban egyaránt (40% a 19 és <50 év közöttiek és 12% az 50 év felettiek körében).4 A <120 g/l-es Hb-szint ugyanezen résztvevők körében 6%, illetve 8% volt a fiatalabb és az idősebb csoportokban.4 A részletes adatok az 1. és és22. táblázatban találhatók.

Az alacsony ferritin koncentráció magas százalékos aránya a vegetáriánus nők körében nem kizárólag egy adott földrajzi helyre vagy országra volt jellemző. Valójában az egyes jómódú országokban végzett vizsgálatok az alacsony ferritinszint magasabb előfordulási gyakoriságát mutatták, mint a fejlődő országbeli vegetáriánusok körében végzett vizsgálatok. Például az angliai Észak-Londonból származó kaukázusi nők 56%-ának12 és az új-zélandi nők 47%-ának8 ferritinszintje <12 µg/l volt. Ezek az adatok valamivel magasabbak, mint a Dél-Afrikából14 származó nők 34%-ának alacsony ferritinszintje ugyanezen kritériumok alapján. Az egyetlen olyan mintát, amelyben magasabb volt a nem megfelelő ferritinkoncentráció előfordulása, az angliai Észak-Londonban élő indiai nők körében jelentették (79%).12 Az Egyesült Államokban élő vegán nők körében a vashiány előfordulása elérte a 27%-ot,15 ami, bár alacsonyabb, mint a más országok kutatásaiban jelentett előfordulási arány, aggodalomra ad okot.

Amint az várható volt, a ferritinhiányos egyének előfordulási arányához képest a minták kisebb százalékában volt a megfelelő határértékek alatti Hb-koncentráció. Például a 19 és <50 év közötti vegetáriánus nőknek csak 6%-ának volt Hb <120 g/L, annak ellenére, hogy a minta 40%-ának kimerült vasraktárai voltak (ferritin <12 µg/L).4 Haddad és munkatársai vizsgálatába bevont vegán résztvevők 13%-ának volt Hb-értéke <120 g/L, bár több mint kétszer akkora százalékuknak (27%) voltak kimerült vasraktárai (ferritin <12 µg/L).15 Ebben a vizsgálatban az anémiás vegánok aránya (Hb <120 g/L) hasonló volt a nem vegetáriánusokéhoz (13% vs. 10%). Az összes többi vizsgálatban azonban a hiányra vonatkozó határértékek alatti Hb-értékek lényegesen magasabbak voltak a vegetáriánus résztvevők körében a nem vegetáriánus résztvevőkhöz képest (2. táblázat).12,13,18,19

A tápanyaghiány lépcsőzetesen alakul ki, kezdve a nem megfelelő bevitellel, a készletek kimerülésén, a hematológiai rendellenességek megjelenésén, és végül a nyílt hiánytünetek megjelenésén keresztül. Mivel a tápanyagraktárak már a hematológiai rendellenességek megjelenése előtt kimerülnek, és mivel a ferritin a tárolt vas szintjét tükrözi, normális, hogy a nem megfelelő Hb-állapot előfordulása alacsonyabb, mint a nem megfelelő ferritinállapoté.

Mindössze 4 vizsgálat közölt adatokat olyan résztvevőkről, akik a Hetednapi Adventista Egyház (adventisták) tagjai voltak.14,15,19,20 A ferritinkoncentrációkat és a minta hiányhatár alatti százalékos arányát 2 vizsgálatban, a Hb-adatokat pedig 3 vizsgálatban közölték. Az Egyesült Államokban élő adventistákkal végzett vizsgálatban részt vevő vegán nők 27%-ának ferritinszintje <12 µg/L, 13%-ának pedig <120 g/L Hb-szintje volt.15 A dél-afrikai adventisták körében a nők 34%-ának ferritinszintje <12 µg/L volt.14 Az új-zélandi adventisták eredményei szerint a női adventisták 17%-ának volt Hb <115 g/L.19 A kanadai női vegetáriánus adventisták körében a minta 22%-ának volt 12 g/dl alatti Hb-értéke.20 Az Egyesült Államokban és Új-Zélandon is minden férfi vegetáriánus adventista Hb-értéke a hiányossági határérték felett volt.15,19 A Haddad és munkatársai által végzett vizsgálatban részt vevő mind a 10 vegán férfinak 12 µg/L feletti ferritinje volt.15 Ezzel szemben a dél-afrikai adventista férfi vegetáriánusok 9%-ának ferritinje e határérték alatt volt.19

Előtte megállapították, hogy a vashiányos vérszegénység előfordulása a vegetáriánusok körében hasonló a nem vegetáriánusokéhoz.21 Ez a következtetés a vegetáriánus férfiakra is igaz lehet, de a vegetáriánus nőknél a nem vegetáriánus társaikhoz képest lényegesen nagyobb arányban találtak vérszegénységre utaló Hb-koncentrációt (2. táblázat). Eredményeink egy másik széles körben elfogadott nézetet is megkérdőjeleznek, miszerint a vegetáriánusok szérumferritinje általában a normál tartományon belül van.21 Az áttekintett adatok azt mutatták, hogy ez a következtetés nem helytálló a vegetáriánusok jelentős része, különösen a vegetáriánus nők esetében.

A vegetáriánusok vasállapota valószínűleg annak a következménye, hogy (1) főként nem vénkémtartalmú vasat fogyasztanak, amely a növényi élelmiszerekben található számos vasfelszívódást gátló tényezőnek van kitéve,5,6 és (2) nem megfelelő az étrendi vasbevitel. A növényi élelmiszerekből származó nem-hem vas kevésbé biohasznosítható, mint a hem vas.5 A fitát a gabonafélékben, különösen a teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben és diófélékben található fő vasfelszívódást gátló anyag.6 A polifenolok számos gabonafélében, zöldségben és egyes italokban (pl. tea, kávé) találhatók.5,6 Oxalát egyes zöld leveles zöldségekben található. Ezen élelmiszerek közül néhány valóban megfelelő mennyiségű vasat tartalmaz, de felszívódási aránya alacsony.

Az Institute of Medicine szerint a vegetáriánusok vasszükséglete 1,8-szor nagyobb, mint a nem vegetáriánusoké.5 Így, bár néhány vizsgálatban a vasbevitel valamivel magasabb volt a vegetáriánusok körében, mint a nem vegetáriánusoké, (1) gyakran a vegetáriánus nők számára jelenleg ajánlott étrendi adag alatt volt, és (2) még mindig elmaradt a magas szükségletek kompenzálásától.10,14,15,19 A menstruációs időszakok alatti vasveszteséggel párosulva ezek a tényezők hozzájárulnak a vashiány magas prevalenciájához (ferritin 12 µg/L) a női résztvevők körében.

A vegetáriánusok számára hasznos lehet a vashiányos állapot javításának módjairól szóló oktatás. Az alapvető élelmiszerek államilag előírt vasdúsítása mellett, amelyet számos fejlett és fejlődő országban gyakorolnak, néhány országban az élelmiszergyártók önkéntes élelmiszer-dúsítási programokat is folytathatnak. Az Egyesült Államokban például számos terméket, például gabonaféléket dúsítanak vassal. Egyes vassal dúsított gabonapelyhek, mint például a General Mills Total, 30-60 mg vasat tartalmaznak egy 3,5 unciás adagban.22 A korpát tartalmazó gabonapelyhek szintén jelentős forrást jelentenek, amelyek több mint 15 mg vasat tartalmaznak 3,5 unciás termékben.22 Egyes babfélék, mint például a szójabab, a lencse és a garbanzóbab akár 5 mg vasat is tartalmazhatnak 3,5 unciás főtt termékben.22 Az iparosodott és a fejlődő országokban egyaránt jelentős vasbevitelt jelenthet a főzéshez használt vasöntvények felhasználása. A vasöntvények használata a vashiányos vérszegénység hatékony kezelésének is bizonyult.23

A vas felszívódása fokozható, ha az ételhez jelentős C-vitamin- és/vagy más szerves savforrást adunk. Így a gabonaféléket és más gabonatermékeket friss gyümölcsökkel, például eperrel, áfonyával, ribizlivel és/vagy citrusfélékkel együtt kell elfogyasztani. Hasonló, ha nem jobb hatás érhető el, ha a reggeli gabonapehely mellé rendszeresen friss gyümölcsleveket szolgálnak fel. Másrészt az olyan italokat, mint a tea és/vagy a kávé, korlátozni kell. Bár a vaspótlók rutinszerű alkalmazása nem ajánlott a lehetséges káros hatásuk miatt, rövid távon célszerű lehet időszakosan vaspótlást alkalmazni.

A vas felszívódása tovább javítható az élelmiszerek főzésével, erjesztésével és csíráztatásával. Ezek az ételkészítési technikák csökkentik a fitinsavtartalmat. Mivel a gabonafélék sok társadalomban a vas fő forrását jelentik, ezen ételkészítési módszerek megfelelő alkalmazása jelentős hatással lehet a vasállapotra. Ezenkívül, mivel a tea és a kávé a vas felszívódását gátló tanninok fő forrása, a WHO azt javasolta, hogy az étkezés után 1-2 órával, és ne étkezés közben fogyasszuk ezeket az italokat.9 Végül, mivel a kalcium szintén gátolja a vas felszívódását, a WHO azt javasolta, hogy a kalciumban gazdag ételeket a legalacsonyabb vastartalmú étkezések alkalmával fogyasszuk.9