DISZKURZUS
A masztektómiát követő mellrekonstrukció a melleltávolítást igénylő betegek kezelésének standard komponensévé vált. A NAC létrehozása az emlőrekonstrukciós folyamat utolsó és fontos része. Különböző technikák állnak rendelkezésre különböző graftok vagy helyi lebenyek alkalmazásával. Kétoldali mellbimbó-rekonstrukció esetén a mindkét oldalon végzett azonos technika általában elfogadható szimmetriát eredményez.
Az egyoldali rekonstrukció jelenti a legnagyobb kihívást a mellbimbó-rekonstrukcióban, mivel a mellbimbó minden aspektusát, beleértve a méretet, alakot, színt és textúrát, meg kell egyezni a természetes kontralaterális mellbimbó sikeres újraalkotásához. A legtöbb mellbimbó-rekonstrukciós technika nem éri el mindezeket a célokat. Az ilyen technikák leggyakoribb hibája a projekció idővel történő elvesztése (3). A helyi lebenyek használata gyakran nem képes fenntartani a projekciót; a kompozit mellbimbó megosztása azonban olyan alternatívát kínál, amely nagyobb valószínűséggel biztosítja a hosszú távú projekciót (4). A mellbimbó megosztása a mellbimbó rekonstrukciója céljából nem újdonság, és az irodalomban az egyik első ismertetett technika volt (5). A technika egyszerűen kivitelezhető, és bevezetése óta alig változott. A plasztikai sebészek azonban vonakodnak attól, hogy a kontralaterális mellbimbót donorhelyként használják. A lehetséges morbiditás magában foglalja a fájdalmat, a zsibbadást, a nem rákos emlő elcsúfítását, a hegesedést, az onkológiai félelmeket, a jövőbeli szoptatás zavarát és a normál emlőn végzett “szükségtelen” műtét miatti szorongást. Ráadásul a mellbimbó átültetése nem minden beteg számára jöhet szóba a donorszövet elégtelensége miatt. Ha rendelkezésre áll, a bimbómegosztó kompozit transzplantátum olyan rekonstruált mellbimbót biztosít, amely a lehető legjobban megfelel a kontralaterális mellbimbónak az alak, a szín, a textúra és a hosszú távú vetület tekintetében (6).
A bimbómegosztásnál fennáll a transzplantátum kudarcának kockázata, de nem nagyobb, mint más transzplantációs lehetőségeknél, és valószínűleg a lebenytechnikáknál előforduló komplikációk gyakoriságánál sem. Még bizonyos fokú graftelégtelenség esetén is javulhat a szimmetria a megosztással, mivel az ellentétes mellbimbó redukálódik. Bár a mellbimbó megosztását az 1970-es évek eleje óta ismertetik a szakirodalomban, a klinikailag jóindulatú emlőből átültetett szövetek következtében a helyreállított emlőben a páciens rákos megbetegedésének kockázatát kevéssé vagy egyáltalán nem tárgyalják. Basu és munkatársai (7) dokumentálták az irodalomban az első olyan esetet, amikor a rekonstruált emlő Paget-betegsége feltehetően a mellbimbó-megosztási technika másodlagos következménye volt. A bal oldali rekonstruált emlő Paget-kórja valószínűleg a jobb oldali donor mellbimbóból származott, amelynél sok évvel a mellbimbó-megosztási eljárás után Paget-kórt diagnosztizáltak. Ez azt mutatja, hogy a mellbimbó Paget-kórja sebészi úton átültethető egyik emlőből a másikba. Az ilyen esetek csekély száma az irodalomban arra utal, hogy ennek a klinikai forgatókönyvnek az előfordulása rendkívül ritka, de a kockázat minden bizonnyal fennáll (7).
A plasztikai sebészeknek ajánlott a családi anamnézisről érdeklődni és feltárni az esetleges kétoldali emlőrák kockázati tényezőit, mielőtt a kontralaterális mellbimbót donorhelyként használnák. A kontralaterális emlő műtét előtti vizsgálata továbbra is az elfogadott ellátási standard. Sajnos nincs módszer a donor emlőben klinikailag nem kimutatható betegség prognosztizálására. Bár ez a jelenség ritkán fordul elő, a sebésznek tisztában kell lennie azzal a lehetőséggel, hogy a donor emlőből nem észlelt premalignus vagy malignus elváltozás kerülhet a rekonstruált emlőbe.
A mellbimbó megosztása az egyoldali emlőrákos betegek mellbimbó-rekonstrukciójához biztonságos, megbízható technika, amely a kontralaterális természetes mellbimbó lehető legjobb illeszkedését biztosítja. A méret, az alak, a szín és a textúra egyezése, valamint a rekonstrukció hosszú élettartama szempontjából a mellbimbó megosztása megbízható, más lebenytechnikákhoz hasonló vagy azoknál jobb lehetőséget jelent. Korábbi dombsugárzás vagy vékony fedőszövetek esetén a mellbimbó megosztása jelentheti a mellbimbó rekonstrukciójának egyetlen életképes lehetőségét. A jelen beszámoló e technika megvalósíthatóságát és az eredmények hosszú élettartamát mutatja be, lehetővé téve ugyanazon graft 12 évvel későbbi “újraosztását”.