2. Esetjelentés

Egy nyolcvanéves nő akut köhögési epizódot követő mobilizálási képtelenséggel jelentkezett a sürgősségi osztályon. Elmondása szerint a köhögés idején a bal csípőből kiinduló hangos roppanást hallott. Ezt követően nem tudott terhelni, és jelentős bal csípőérzékenységet mutatott. A kórtörténetben nem szerepelt trauma, és a beteg korábban önállóan mobilizált. Megjegyzendő, hogy erős dohányos volt, perifériás érrendszeri és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedett.

A betegnek hat hónap alatt jelentős, tizenhárom kilogrammos súlyvesztése volt, ami epigasztrikus fájdalommal társult. Ezt a bemutatkozás előtt alaposan kivizsgálták, nyelőcső-gastro-duodenoszkópiával (OGD), mellkasi röntgenfelvétellel és számítógépes tomográfiával (CT) a mellkas és a has tájékán. Kisebb mértékű hasnyálmirigy-meszesedést és tüdőcsomókat állapítottak meg. Ezeket ismételt CT-vel követték nyomon, és jóindulatúnak ítélték. Egyéb említésre méltó kórelőzmény nem volt.

A vizsgálat során nem volt lábhosszeltérés, duzzanat vagy bőrelváltozás. A bal csípő tapintásra érzékeny volt. A beteg nem tudott egyenes lábemelést végezni, de a bal lábának passzív mozgása jó volt. A klinikai vizsgálat egyébként nem volt említésre méltó.

A röntgenfelvételek a bal csípőszárny elmozdulás nélküli törését mutatták, a törés helye körül metasztatikus lerakódások gyanújával (lásd az 1. ábrát). További képalkotó vizsgálatot végeztek mágneses rezonanciával, amely a medence és a combcsont többszörös fokális rendellenességét mutatta ki, a T7-es és az L1-es csigolya összeomlásával (lásd 2. ábra). A mellkasi CT jobb oldali hilaris tüdőtömeget azonosított, többszörös áttétekkel a bordákon, a T9-en, az L1-en, a kismedencében és a májban (lásd a 3. ábrát). Ezt 4. stádiumú áttétes tüdőráknak gondolták. A beteg további OGD-n esett át, amelyen fekélyt azonosítottak. A szövettan gyengén differenciált gyomor adenokarcinómát mutatott ki. A szérumelektroforézis és a vizelet Bence-Jones-fehérje egyaránt negatív volt. A törést konzervatív módon, fájdalomcsillapítással, fizioterápiával és mobilizációval kezelték.

A medence sima röntgenfelvétele bal csípőszárny töréssel.

A medence mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálata, melyen metasztázisok miatt elmozdulás nélküli bal csípőszárny törés látható.

A mellkas számítógépes tomográfiája jobb oldali hiláris tömeget mutat nyirokcsomó-áttétellel.

A beteget mind a légúti, mind a felső gasztrointesztinális multidiszciplináris team megbeszélésein megvitatták. Nem volt egyértelmű, hogy két szinkron primer rosszindulatú daganatról van-e szó a gyomorban és a tüdőben, másodlagos metasztázisokkal; vagy egyetlen tüdőprimerről van szó, máj-, gyomor- és csontmetasztázisokkal. A beteget nem tartották alkalmasnak palliatív kemoterápiára, de palliatív sugárterápiával kezelték. Sajnálatos módon két hónappal a jelenlegi bemutatkozás után elhunyt.