DISZCUSSION

A transzrektális ultrahanggal irányított prosztata biopszia nélkülözhetetlenné vált a prosztatarák klinikai gyanúját mutató betegek diagnosztikai vizsgálatában a digitális rektális vizsgálat rendellenességéből vagy a prosztata specifikus antigén (PSA) emelkedéséből eredő mirigyelváltozások miatt. A legtöbb férfi általánosságban jól tolerálható, szedáció nélkül. A jelentett súlyos szövődmények aránya kevesebb mint 1%, de a kisebb szövődmények gyakoriak, 60-79%-ban. E szövődmények közé tartozik a fertőzés, a vérzés, a fájdalom és a vasovagális epizódok. Ezek közül a vérzés a leggyakoribb szövődmény, és általában hematuria, hematochezia és hemospermia formájában jelentkezik. Hemospermia alatt a friss vagy megváltozott vér jelenlétét értjük az ejakulátumban. A legtöbb esetben a prosztata és az ondóhólyagok nem specifikus gyulladása okozza. Nagy aggodalmat okoz a férfiaknak. Esetenként ez lehet a mögöttes urogenitális betegség egyetlen megnyilvánulása. A hemospermia egyéb okai közé tartoznak a mirigyek vagy a csatornák elzáródása és a hematológiai rendellenességek. Jelenleg azonban a hemospermia leggyakoribb etiológiája iatrogén. Az olyan beavatkozások, mint a prosztata biopszia, a prosztata sugárterápiája, a brachyterápia és a nagy intenzitású fókuszált ultrahangterápia, a gyógyszerek intraprosztatikus injekciója és a húgycső idegen testek hemospermiával járhatnak.

A TRUS-vezetett prosztata biopszia után jelentett hemospermia előfordulása 5,1% és 89% között változik . A TRUS-vezetett prosztata biopszia általában biztonságos eljárás. A fertőzéses szövődmények és a fájdalom mellett a panaszok többsége a húgycső- és végbélvérzés, valamint a hemoszpémia kérdésére összpontosul. Egy korabeli sorozatban Dajanvan és munkatársai arról számoltak be, hogy a TRUS-vezetett biopszián átesett 1051 beteg morbiditását összehasonlították a 820 olyan betegnél végzett második biopszia morbiditásával, akiknél az első biopszia eredménye negatív volt rákra. Az azonnali morbiditás csekély volt, és magában foglalta a rektális vérzést (2,1% vs. 2,4% az első vs. a második esetében, P = 0,09), valamint a mérsékelt vagy súlyos vasovagális epizódokat (2,8% vs. 1,4%; P = 0,03). Az első és az ismételt biopszia késleltetett morbiditása magában foglalta a lázat (2,9% vs. 2,3% P = 0,08), a vérzékenységet (9,8% vs. 10,2%; P = 0,1), a visszatérő enyhe hematuriát (15,9% vs. 16,6%; P = 0,06), a tartós dysuriát (7,2% vs. 6,8%; P = 0,12) és a húgyúti fertőzést (10,9% vs. 11,3%; P = 0,07). A súlyos szövődmények ritkák voltak, ezek közé tartozott az uroszepszis (0,1% vs. 0) és a beavatkozást igénylő rektális vérzés (0 vs. 0,1%).

2. táblázat

A hemospermia előfordulása különböző sorozatokban

A hemospermia előfordulásának széles skálájának oka több tényezőre vezethető vissza. Számos vizsgálat nem zárta ki azokat a betegeket, akik nem képesek ejakulálni. Ez hozzájárulhatott e szövődmény hamisan alacsony előfordulási gyakoriságához. Ezenkívül a hemospermia jelentett előfordulása számos retrospektív tanulmányban a visszahívási torzítás és a retrospektív tanulmányok elégtelen adatgyűjtése miatt is előfordulhat. A legtöbb sorozatban nem állt rendelkezésre a nyomonkövetési interjú előtt ejakulált férfiak aránya, és ez tükrözheti e szövődmény valódi előfordulását. Ezenkívül kevés vizsgáló tekintette a hemospermiát késleltetett szövődménynek, és csak a tartósan fennálló hemospermiával küzdő férfiakat rögzítette mellékhatásként. A mi vizsgálatunkban a hemopermia előfordulása 45% volt a biopsziát követő első héten. Az ejakulációra képtelen betegek kizárása és a tanácsadás során a hemospermia hangsúlyozása okozhatta e szövődmény magas jelentési arányát.

A hemospermia miatti szorongás pontszámai alacsonyak voltak vizsgálatunkban. A biopszia előtti, megnyugtató tanácsadás befolyásolhatta a valódi szorongásszinteket. Tanulmányunkban a férfiak 50%-a mondta azt, hogy a biopszia utáni első 8 hétben a hemosprémia miatt a normálisnál kevesebb szexuális aktivitást folytatott. A hemospermia spontán megszűnésének átlagos időtartama 2 hét volt. De la Taille és munkatársai 12,8 napról számoltak be a hemospermia spontán megszűnésének átlagos időtartamaként. Rodriguez és munkatársai a TRUS-vezérelt prosztata biopsziát követően a férfiak 10 %-ánál egy hónapon át fennálló hemosprmiát figyeltek meg. Naughton és munkatársai a hemosprmia szignifikánsan nagyobb előfordulását mutatták ki 12 magos (89%) biopszia esetén a hat magos (71%) technikához képest. Ezzel szemben DeLa Taille és munkatársai 303 beteget vizsgáltak 21 magos biopsziával, és 60%-os hemosprmia és hematuria ritkábban fordult elő prosztatarákos férfiaknál a biopsziás mintában. Ez a jelenség továbbra is bizonytalan, és egyetlen más tanulmányban sem reprodukálták. Nem bizonyított a vérzéses szövődmények növekedése aszpirin vagy más nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása esetén. Vizsgálatunkban a klinikai és patológiai jellemzők egyike sem volt képes előre jelezni a hemospermia előfordulását vagy időtartamát, ami egyszerű analitikus összefüggés lehet.

Összefoglalva, a hemospermia a TRUS-vezérelt prosztata-biopszia gyakori szövődménye. A TRUS-vezetett prosztata biopsziát követő hemospermia többnyire önkorlátozó. Ez a tünet a beteg és partnere számára jelentős szorongást okozhat. Ezért a betegeket megfelelően fel kell világosítani erről a szövődményről. Felismertük, hogy ennek a tanulmánynak néhány korlátja van. Bár a vizsgálat prospektív jellegű, nem volt rétegezve a társbetegségek hatásának értékelésére. A szövődményekről szóló biopszia előtti tanácsadás, amely nagyobb hangsúlyt fektetett volna a hemospermiára, csökkentette volna az e szövődmény bejelentésének küszöbét. Részletesebb, randomizált, nagymintás, prospektív vizsgálatokra van szükség a hemospermia előfordulásának validálásához.