Discussion
A tanulmány fő megállapítása(i) az volt(ak), hogy a nyílt Achilles-ín sérülések száma növekedhet, bár az Achilles-ín sérülésekről rendelkezésre álló adatok többnyire az akut Achilles-ín sérülésekre vonatkoznak. A nyitott Achilles-ínra vonatkozó irodalom világszerte nagyon gyér4,5.
A nyílt Achilles-ín sérülések által érintett fő korcsoport a gyermekek és a fiatal felnőttek, ami a sérülések etiológiája miatt lehetséges, amelyek elsősorban közúti és mezőgazdasági balesetek voltak. Ez a korcsoport általában azért érintett, mert ők a nagyon aktív korosztály, akik ki vannak téve a baleseteknek. Ugyanez a helyzet a mi vizsgálatunkban is, ahol a többség a gyermek- és fiatal felnőtt korcsoportban volt5,7,8. A legtöbb vizsgálatban a férfiak általában többszöröse érintettek, mint a nők, de a férfiak és nők aránya közel egy, ami a kis vizsgálati méret és az etiológiai tényezők miatt lehet, amelyek mindkét nemet érinthetik5,6 .
A betegek mindegyike nem sportoló, ez annak tudható be, hogy betegeink többsége a vidéki területekről és a kórház környéki külvárosokból származik, ahol a sportolási lehetőségek nem állnak rendelkezésre. Ezért minden betegnél úgy tekintjük, hogy az ín fiziológiája normális, amíg az ín nem sérült meg, ami némileg eltér a legtöbb Achilles-ín szakadásnál előforduló sérüléstől, ahol az ínt a stressz miatt betegnek tekintik. Pácienseink többsége diák és gazdálkodó. Környezetünkben a fő foglalkozás a mezőgazdaság és a kisvállalkozások.
A közlekedés ebben a környezetben főként motorkerékpárokkal történik, ami miatt az iskolások ki voltak téve a motorkerékpáros küllősérülésnek, különösen a gyermekkori korosztályban, ahol a lábuk nem érte el a lábtartót. Így a gyermekek lógó lába a gyorsan haladó motorkerékpáron könnyen belekerülhetett a motorkerékpár mozgó küllőkbe7,8. Három WC-ülőke-sérülést szenvedett beteg egy iskolai kollégiumban élő diák volt, mindannyian nők és túlsúlyosak9,10 . Ebben a vizsgálatban a legtöbb beteg korán jelentkezett, mivel a sérüléseket általában mind a betegek, mind a hozzátartozóik, mind a beutaló kórházak egészségügyi személyzete súlyosnak ítélte. A legtöbb beteg a sérülést követő első 12 órán belül jelentkezett, és ez lehetővé tette az ínszakadásos betegeknél a bőséges öblítést követő elsődleges javítást. Az ilyen típusú betegeknél háromszög alakú bőrlebenyeket emeltek, hogy feltárják az ín két végét; a proximális végek a legtöbb esetben proximálisan visszahúzódtak, míg a disztális végek általában a sebekben voltak láthatóak (2-4. ábra). Betegeinknél a sérülések a calcaneus rögzítésétől 3-8 cm-re proximalisan helyezkedtek el; ezt az irodalomban is dokumentálták⁵. Ez az a terület, amely mozgékonyabb és szubkután, így sérülésnek vagy traumának van kitéve. Erről már beszámoltak az irodalomban, különösen az Indiában és a Közel-Keleten5, 10,11.
A zúzódásos sérülést és roncsolódást szenvedett betegek főként gépjármű- vagy motorkerékpáros balesetből származó Achilles-ín szakadásokról számoltak be. E betegek közül sokaknál a debridement után ínvesztés következett be, így ínpótlásra volt szükség akár tensor lata graftok, akár a plantaris longus ín felhasználásával. Ezeknél a betegeknél a felette lévő bőr is jelentősen elvesztette az ínt; ezeket általában nem bőrátültetéssel, hanem bőrlebenyekkel fedték, hogy az ín siklási tulajdonsága megmaradjon. Négy betegünknél a lebenyek fedése minimális lebenycsúcs-nekrózissal történt (5. ábra-7. ábra).
A öt betegnél észlelt sebfertőzést tenyésztés és érzékenységvizsgálat után antibiotikummal kezelték. A betegeket 4-12 hónapig követték nyomon, jó eredménnyel.
A tanulmány következménye (hasznossága) az volt, hogy a nyílt Achilles-sérülések primer javítással kezelhetők, ha korán jelentkeznek és egyszerűen sérültek, jelentős lágyrészveszteség vagy társbetegség nélkül.
A vizsgálat korlátai a vizsgálat retrospektív jellege és a kis mintanagyság voltak.
.
