A jelen esetleírásban szereplő betegnek napokig tiszta tudat mellett pszichotikus tünetei voltak egy rohamot követő epizód után, és a beszámolók szerint nem volt jele külső tényezőknek, beleértve az antikonvulzív toxicitást, a gyógyszermegvonást és az interiktális pszichózis korábbi epizódját. Ez a konkrét epizód azonban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD)-10 kritériumai szerint a pszichotikus tünetekkel járó mánia pszichiátriai diagnózisára utal. Az itt adott klinikai kép részben hasonlított a posztiktális időszak korábbi beszámolóihoz .

A posztiktális pszichózis (PIP) előfordulási gyakorisága mindössze 7% a kezelésre rezisztens epilepsziás betegek körében . Míg a PIP epizódjai általában rövid ideig tartanak, a remisszió több napon át tarthat, három naptól két hétig . A visszatérő epilepsziás epizódokban szenvedő betegeknél fennáll a krónikus pszichózis kialakulásának kockázata. A pszichotikus tünetek gyakran pleomorfikusak, beleértve a hallucinációkat (vizuális vagy auditív), gondolati tartalmi eltéréseket, mint például téveszmék (szomatikus, grandiózus, vallásos, paranoid vagy egyéb) vagy tangentialitás vagy laza asszociáció, gondolati blokkolás, a szexuális viselkedés gátlástalansága, mentális diplopia, illuzórikus ismerősség, hangulatzavarok és nyomott beszéd. A betegek egy kisebb alcsoportjánál azonban az akut rohamhalmaz epizódot követően mániás tünetek társulhatnak . A PIP az epilepsziás pszichotikus epizódok 25%-át teszi ki, de sajnos még mindig alulreprezentált a pszichiátriai irodalomban . Továbbá vannak esetek, amikor a posztiktális mánia (PIM) eseteiről számoltak be, de egyik tanulmány sem mutatta ki a PIM patológiáját és klinikai jellemzőit, mint különálló entitást .

A PIM kardinális jellemzői az eleven, expanzív hangulat, az eufória és a gondolkodási folyamatok elvontsága voltak a PIM epizód során. Emellett hajlamos a nyomott beszéd, a csökkent alvás, a hiperaktivitás, az ötletek szárnyalása, a hiperreligiozitás és a nagyképűség megjelenésére. A hiperreligiozitás és a grandiozitás végig jelen volt ezekben az epizódokban, összhangban a hangulati komponenssel, amely teljesíti a mániás zavar és a hangulati (affektív) zavar ICD-10 kritériumait, kivéve az etiológiát. A PIP epizódokban szenvedő betegeknél azonban nagyobb valószínűséggel fordultak elő hallucinációk (auditív vagy vizuális), téveszmék (üldözési vagy vonatkoztatási téveszmék) és álmatlanság; az elragadtatott hangulat a PIP epizódok legmarkánsabb jellemzői között mutatkozott. Néhány betegnél eufória és emelkedett hangulat is jelentkezik, de ezek a tünetek csak rövid ideig voltak jelen, és soha nem az epizódok teljes időtartama alatt. Ezenkívül a hallucinációk és téveszmék nem voltak összhangban a hangulati komponenssel, amely teljesítette az ICD-10 átmeneti és akut pszichotikus zavar és a szkizofréniaszerű organikus téveszmés zavar kritériumait, kivéve az etiológiát .

A posztiktális pszichózis mélységes morbiditással fenyeget, és alapvető fontosságú, hogy tisztában legyünk a vele kapcsolatos ismert kockázati tényezőkkel. A PIP epizódjait gyakran álmatlanság, rohamhalmaz, régóta fennálló generalizált tónusos-klónikus vagy másodlagosan generalizált komplex parciális rohamok előzik meg. A PIP korábbi előzményei, pszichiátriai kórházi kezelés vagy pszichózis, epilepszia hosszú története, kétoldali rohamfókuszok (különösen temporális), agyvelőgyulladás vagy agyi traumás sérülés története és alacsony intellektuális funkciók mind ismert kockázati tényezők .

Mind a PIP, mind a PIM esetében a másodlagosan generalizált és/vagy komplex parciális rohamok epizódja, amelyet a PIP esetében átlagosan 1,9 napig, a PIM esetében pedig két napig tartó tiszta intervallum fenntartása követett a pszichotikus tünetek megjelenése előtt. Megállapították azonban, hogy a PIM epizódok teljes időtartama viszonylag hosszabb volt, mint a PIP-é, és nagyobb számú ismétlődéssel járt. A rohambetegség kezdetének jelentett életkora a PIM esetében idősebbnek bizonyult a PIP-hez képest. Ezenkívül a PIP szoros összefüggést mutatott a frontális és temporális lebeny epilepsziáival, ahol az epileptogén zóna nem mutat lateralitást a domináns féltekén, míg a PIM gyakrabban fordul elő a temporális lebeny epilepsziájában, ahol az epileptogén fókuszok a nyelvi központ domináns oldalán vannak. Az EEG-n alacsonyabb frekvenciájú epileptiform kisülések mutatkoztak interiktálisan, ha mind a PIP, mind a PIM esetében korán végezték. Ezenkívül az egyfoton-emissziós komputertomográfián (SPECT) mind a PIP, mind a PIM akut epizódjai során fokozott perfúziót észleltek a frontális és/vagy temporális lebeny epilepsziában. Nishida T és munkatársai szerint három betegnél a PIM akut epizódja során a perfúzió növekedését mutatták a nem domináns nyelvi oldalon vagy bilaterálisan, míg ugyanennyi PIP epizódon áteső betegnél a perfúzió növekedését mutatták ipsilaterálisan az epileptogén zónákhoz képest . Ezért az orvosoknak tisztában kell lenniük ezekkel a PIP és PIM közötti különbségekkel a betegek roham utáni értékelése során.

A PIP-ben és PIM-ben szenvedő betegek mindegyikét neuroleptikumokkal kezelik a posztiktális pszichózis epizódjai alatt, ami ismét azt bizonyítja, hogy a PIM hosszabb ideig tart, mint a PIP. Továbbá Nishida T és munkatársai szerint Nishida T és munkatársai nem számolnak be PIM-ben szenvedő betegeknél posztiktális pszichotikus tünetekről. A PIP morbiditásának minimalizálása érdekében az azonnali felismerés a kulcs. A hallucinációkban és téveszmékben szenvedő betegek többsége nem számol be spontán a tünetekről, és így csak specifikus kérdésekkel ismerhetők fel. Ezért az antipszichotikus és antiepileptikus gyógyszerek korai adagolása előnyösnek bizonyulna .