A Rickettsia fajok olyan fertőző baktériumok, amelyek szoros rokonságban állnak más, bolha és kullancs által terjesztett kórokozókkal, mint a Bartonella és az Ehrlichia. A rickettsiosis egy gyűjtőfogalom az összes olyan fertőzésre, amelyet ezek a baktériumok okoznak. A fertőzések két további kategóriába sorolhatók; a foltos láz csoportba tartozó rickettsiózisok (SFGR) és a tífusz csoportba tartozó rickettsiózisok.

Foltos láz csoportba tartozó rickettsiózisok (SFGR)

Az SFGR-t kullancsok által terjesztett rickettsiák okozzák, és jellemzően jellegzetes kiütésekkel járnak a végtagokon, az arcon és/vagy a törzsön. A Rickettsia a gazdaszervezet vérereit bélelő sejtekbe hatol. Amikor a baktériumok növekednek és szaporodnak, károsítják a sejteket. A kiütések az e sejtek pusztulása által okozott vérszivárgás és gyulladás eredménye.

A foltos lázak világszerte előfordulnak, és a világ bizonyos régióira jellemző fajok okozzák őket. Például az R. africae okozza az afrikai kullancscsípéses lázat Afrikában, míg az R. conorii okozza a mediterrán foltos láznak nevezett hasonló betegséget Európában.

A legismertebb és leghalálosabb SFGR az Egyesült Államokban a Rocky Mountain foltos láz (RMSF), amelyet a Rickettsia rickettsii okoz. A CDC az 1920-as években az RMSF-et országosan bejelentendő betegséggé tette, mivel kezeletlenül magas a halálozási aránya. A halálozási arány 1943-ban a bejelentett esetek 27,5%-a volt. A tetraciklin antibiotikumok (doxiciklin) használata és a jobb diagnosztika drámaian csökkentette az RMSF halálozási arányát.

2010-ben a CDC kiterjesztette a bejelentési kritériumokat az SFGR többi tagjára, például az R. parkeri és az R. philipii-re. A CDC 2017-ben arról számolt be, hogy Észak-Karolina, Arkansas, Oklahoma, Tennessee és Missouri a bejelentett SFGR-esetek 60%-át tette ki.

Tífuszcsoportú rickettsiózisok

A tífuszcsoportú rickettsiózisok egy kisebb csoport, amely az SFGR-től eltérő terjedési módot alkalmaz. Az R. typhi-t a kullancsok helyett a bolhák, az R. prowzekii-t pedig a tetvek terjesztik.

Az R. typhi-fertőzés (murine typhus) 1944-ben járványszerű volt az Egyesült Államokban. A fertőzéseket 1956-ra a rágcsálóirtó programoknak köszönhetően nagyrészt kiirtották, de Kaliforniából és Texasból még mindig jelentenek eseteket. Ezek a fertőzések könnyen félrediagnosztizálhatók, mivel enyhe tünetekkel járnak, és hajlamosak arra, hogy nem okoznak kiütést.

Transzmisszió

A Rickettsia fajok elsősorban fertőzött rovarvektorok csípése útján terjednek az emberre. A vektorok ezeket a baktériumokat állatoktól szerzik be. Ezeket az állatokat “rezervoároknak” nevezik, mert hordozzák a baktériumokat, de nem fertőződnek meg általuk. A Rickettsia rickettsii (RMSF), Rickettsia parkeri, Rickettsia philipii, Rickettsia akari és más fajok elsődleges rezervoárjai a rágcsálók, például a patkányok és a házi egerek. Egyes tanulmányok szerint más kisemlősök, például macskák és oposszumok is hozzájárulhatnak a Rickettsia-populációk fenntartásához.

A Rickettsiosisról világszerte beszámoltak, ami azt jelenti, hogy a gazdák és vektorok egy bizonyos spektrumának kell lennie, amelyek képesek fenntartani a baktériumot a környezetben és átadni azt az embernek.

A foltos láz rickettsiosis vektorai a kullancsok, de az elsődleges faj az adott földrajzi régióban található kullancsoktól függően változik. Például az R. rickettsii-t (RMSF) elsősorban az amerikai kutyakullancs (Dermacentor variabilis) közvetíti az Egyesült Államok keleti felében, míg a Rocky Mountain Wood kullancs (Dermacentor andersoni) az elsődleges bűnös az Északnyugaton. Az alább felsorolt fajok az Egyesült Államok más meghatározott régióit érintik:

• Barna kutyakullancs (Rhipicephalus sanguineus)
• Öböl parti kullancs (Amblyomma maculatum)
• Csendes-óceáni parti kullancs (Dermacentor occidentalis)

R. africae, amely az afrikai kullancscsípéses lázat okozza, az Amblyomma kullancsok terjesztik a szubszaharai Afrikától egészen Dél-Afrikáig. A Rickettsia conorii-t (mediterrán foltos láz), amely Európában az elsődleges fertőző faj, a Dermacentor kullancsok terjesztik.

A Bartonella-fajokhoz hasonlóan a tífusz csoportba tartozó Rickettsia-fajok is fertőzött bolhák és tetvek útján terjedhetnek. Az R. typhi, az egértífusz okozója, a fertőzött patkányokkal és macskákkal táplálkozó bolhák ürülékével terjed. Az R. prowazekii-t vagy járványos tífuszt a Pediculus humanus corporis (emberi testtetvek) terjesztik. Ezek a fertőzések sokkal kevésbé elterjedtek, mint az SFGR, de a higiéniátlan életkörülményeket tapasztaló nagy populációkban még mindig előfordulhatnak kitörések. Az elmúlt években elszigetelt esetekről számoltak be néhány amerikai államból, például Texasból.

A Rickettsia fajok vérátömlesztéssel is terjedhetnek. Egy 1978-as esetben egy recipiens körülbelül egy héttel egy olyan donortól kapott transzfúzió után betegedett meg RMSF-ben, aki az állapot kialakulása előtt adott vért. A donor három nappal a véradás után megbetegedett, és ezt követően immunfluoreszcens vizsgálat (IFA) segítségével a szövetekben kimutatták az R. rickettsii jelenlétét. Szervátültetésből származó fertőzésről nem számoltak be, de a CDC szerint élettanilag lehetséges.

Tünetek

A rickettsiosisok jellemzően hasonló, enyhe tünetekkel jelentkeznek a fertőzés első 1-2 napján. A korai stádiumban jelentkező, nem specifikus tünetek közé tartozhatnak:

• láz
• fejfájás
• fáradtság
• izomfájdalom
• émelygés
• hidegrázás

A specifikusabb klinikai tünetek is kialakulhatnak, és segíthetnek megkülönböztetni, hogy melyik Rickettsia fajról van szó:

Az ecsarokat, vagyis a sötét és néha érzékeny hegeket egy fertőzött kullancs vagy atka rögzülése okozza. Jellemzően a fertőzést követő 2-4 napon belül, a láz előtt vagy annak megjelenésekor jelennek meg. Ezek a fekélyes területek az R. parkeri, R. philipii és R. akari fertőzésekre jellemzőek.

A különböző megjelenésű kiütések az SFGR gyakori tünetei is. Az R. parkeri kiütései gyakran a végtagokon jelentkeznek, míg az R. akari kiütései az arcra is átterjedhetnek. A CDC szerint az RMSF-ben (R. rickettsii) szenvedők 90%-ánál a betegség során valamikor kiütés jelentkezik. A korai kiütés általában 2-4 nappal a fertőzés után jelentkezik, és kis, lapos körök formájában jelenik meg a végtagokon. A késői kiütés a megbetegedés után 5-6 nappal tűhegyes, vörös foltokból áll a bőr felszínén (petechiák).

A fertőzés gyorsabban fejlődhet vagy súlyosabb tüneteket okozhat gyermekeknél, immunhiányos betegeknél és 60 évesnél idősebbeknél.

A betegeknek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk, ha rickettsiózis gyanúja merül fel. A Rickettsia-fertőzések többsége enyhe lefolyású, és a betegek azonnali kezelés nélkül is felépülnek, de az RMSF hosszú távú hatással lehet a szervekre, vagy végzetes lehet, ha a kezelés nem kezdődik meg elég korán.

Galaxy Diagnostics Rickettsia tesztlehetőségek

Teszt leírása

A Rickettsia species PCR teszt a patogén Rickettsia fajok aktív fertőzésének kimutatására szolgál. A polimeráz láncreakció (PCR) a klinikai laboratóriumok és a kutatók általánosan használt módszer a DNS-töredékek kimutatására a mintában.

Az általunk tervezett széles spektrumú PCR-primerek (kis DNS-darabkák) a Rickettsia fajokat nemzetségszinten képesek kimutatni, nem pedig egyetlen fajra összpontosítva. Ez azért hasznos, mert a rickettsiosist több faj is okozhatja, amelyek különböző, nem specifikus tüneteket okoznak.

Ha a DNS kimutatására sor kerül, a pozitív eredményeket DNS-szekvenálással erősítik meg, hogy elemezzék a kimutatott DNS-t, és meghatározzák, hogy melyik faj van jelen. Ez azt jelenti, hogy nagyon kicsi az esélye a hamis pozitív eredménynek. E kórokozók természete miatt mindig fennáll a hamis negatív eredmények kockázata, ezért a Galaxy javasolja az ismételt tesztelést, ha a tünetek egy negatív eredményt követően is fennállnak.

A tesztelést mindig meg kell beszélni egy engedéllyel rendelkező orvossal, és eseti alapon kell mérlegelni.

Tesztkövetelmények:

Ez a teszt 3 ml teljes vért igényel levendula tetejű (EDTA) csőben.

A hamis negatív eredmény kockázatának csökkentése érdekében javasoljuk, hogy legalább 2 hétig ne kapjon antibiotikumot. Nem szükséges koplalás.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Bolhák által terjesztett rickettsiosisok és Rickettsiae. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsiák a texasi Galvestonban élő elvadult macskák bolháiban. Vector Borne and Zoonotic Diseases (online megjelent). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centers for Disease Control and Prevention. (2019a). Sziklás-hegyi foltos láz (RMSF). Letöltve: https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centers for Disease Control and Prevention. (2019b). Egyéb foltos láz csoportba tartozó rickettsiosisok. Retrieved from https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centers for Disease Control and Prevention. (2019c). Tífuszos lázak. Retrieved from https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Vérátömlesztés által okozott Rocky Mountain foltos láz. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193