Információk a rubeoláról egészségügyi szakemberek számára, beleértve a járványtant, a fertőzőképességet és a kezelést.

Az oldalon:
Rubeola-gyanús esetek jelentése
Laboratóriumi vizsgálatok
Rubeola epidemiológiája
Klinikai megjelenés
Rubeola diagnosztizálása
Differenciáldiagnózisok
Közvetíthetőség rubeola
Rubeola szövődményei
Rubeola kezelése
Kizárási javaslat

Rubeola gyanús esetek jelentése

Ha rubeola gyanúja merül fel egy betegnél:

• Azonnal hívja az MDH-t a 651-201-5414-es vagy az ingyenes 1-877-676-5414-es telefonszámon.
• Vegyen mintát RT-PCR és szerológiai vizsgálathoz.

Laboratóriumi vizsgálat

A rubeola laboratóriumi vizsgálata az MDH-Public Health Laboratory-ban a mintavételi utasítások és követelmények tekintetében.

A rubeola epidemiológiája

A rubeola egykor gyakori volt az USA-ban, évente körülbelül 50.000-60.000 esetet jelentettek (elsősorban kisgyermekeknél). Az utolsó nagy járvány az Egyesült Államokban 1964-1965 között zajlott, körülbelül 12,5 millió esettel, ami 2000 agyvelőgyulladásos esetet, 11 250 terápiás vagy spontán abortuszt, 2100 újszülöttkori halálesetet és 20 000 veleszületett rubeola szindrómával született csecsemőt eredményezett.

A vakcina 1969-es engedélyezését követően a bejelentett rubeola-esetek száma drámaian csökkent. A rubeolát 2004-ben az Egyesült Államokban és 2015-ben az amerikai kontinensen megszűntnek nyilvánították. A megszüntetés azt jelenti, hogy endémiás terjedés már nem fordul elő, de szórványos esetek behozhatók olyan területekről, ahol a rubeola még mindig gyakori. A rubeola megszüntetésének további sikere a védőoltási arányok magas szinten tartásától függ.

Globálisan becslések szerint évente 110 000 csecsemő születik veleszületett rubeola szindrómával, főként Délkelet-Ázsiában és Afrikában.

Klinikai megjelenés

Rubeola klinikai esetdefiníció (gyermekek/felnőttek):

• Általános makulopapulózus kiütés akut kezdete
• 37,2 °C-nál (99°F) magasabb láz
• Arthritis, lymphadenopathia vagy conjunctivitis

A rubeola fertőzések akár 50 százaléka szubklinikus lehet. Gyermekeknél a kiütés általában a betegség első jele, és a prodroma ritka. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél általában 1-5 napos prodroma jelentkezik alacsony fokú lázzal, rossz közérzettel, lymphadenopathiával és felső légúti tünetekkel, amelyek megelőzik a kiütést. A pubertáskor utáni férfiaknál herefájdalom vagy orchitis is előfordulhat. Forschheimer-foltok észlelhetők a lágy szájpadláson, de ezek nem diagnosztizálják a rubeellát.

A kiütés általában kezdetben az arcon jelentkezik, majd lefelé halad a törzs és a végtagok felé. Körülbelül 3 napig tart, halványabb, mint a kanyarós kiütés, és nem olvad össze. Forró zuhanyzás vagy fürdés után gyakran szembetűnőbb.

A limfadenopátia egy héttel a kiütés előtt kezdődhet és több hétig tarthat. A post-auricularis, a hátsó nyaki és a sub-occipitalis csomók gyakran érintettek.

Congenitalis rubeola szindróma (CRS) klinikai esetdefiníció (csecsemők/az alábbiak közül bármelyik):

• Süketség, szívhibák, szemhibák, mikrokefália, máj- és lépkárosodás, fejlődési késés, csontelváltozások

Ha a fertőzés a korai terhesség alatt történik, a magzati fertőzés kockázata akár 85 százalék is lehet. A vírus a magzat valamennyi szervét érintheti, és számos veleszületett rendellenességet, magzati halált, spontán vetélést vagy koraszülést okozhat. A CRS ritka, ha a fertőzés a 20. terhességi hét után következik be.

A veleszületett rubeolafertőzés leggyakoribb szövődménye a süketség. Egyéb lehetséges manifesztációk közé tartozik a szürkehályog vagy a veleszületett glaukóma, a veleszületett szívbetegség (leggyakrabban a ductus arteriosus patentus vagy a perifériás tüdőartéria szűkület), pigmentációs retinopátia, purpura, hepatosplenomegália, sárgaság, mikrokefália, fejlődési késés, meningoencephalitis vagy sugárzó csontbetegség.

Rubeola diagnosztizálása

A legtöbb amerikai egészségügyi szolgáltató még soha nem látott rubeolát. A rubeola megfelelő laboratóriumi vizsgálatok nélkül nem diagnosztizálható.

A szolgáltatóknak a rubeolára kell gondolniuk azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a rubeola vagy a CRS klinikai esetdefiníciójának. Mivel a rubeola ritka, a szolgáltatóknak meg kell kérdezniük a beteget a tünetek megjelenését megelőző 30 napban történt bármilyen ismert expozícióról vagy utazásról (belföldi vagy nemzetközi).

Differenciáldiagnózisok

A szolgáltatóknak más fertőző és nem fertőző etiológiájú betegségeket is figyelembe kell venniük, amelyek lázat és általános kiütést okozhatnak, beleértve a következőket:

• Kanyaró, skarlát, Roseola infantum, Kawasaki betegség, Erythema infectiosum (ötödik kór), Coxsackievirus, Echovírus, Epstein-Barr vírus, HIV, faryngoconjunctivalis láz, influenza
• Dengue, Rocky Mountain foltos láz, Zika vírus
• Vírusos vérzéses láz (VHF) bőrgyógyászati megnyilvánulásai
• Toxikus sokk szindróma, bőrszifilisz
• gyógyszerreakciók (pl.g., antibiotikumok, kontakt dermatitis)

Rubeola fertőzőképessége

Rubeola gyanúja esetén az egészségügyi szolgáltatóknak követniük kell a Kanyaró átvitelének minimalizálása az egészségügyi ellátásban című fejezetben leírt fertőzésmegelőzési lépéseket, mivel a rubeola a betegség korai szakaszában a kanyarót utánozza.

• A rubeola lappangási ideje körülbelül 14 nap (12-23 nap között) az expozíciótól a kiütés megjelenéséig.
• A rubeola a kiütés megjelenését megelőző 7 naptól a kiütés megjelenését követő 7 napig fertőző.
• A CRS-ben szenvedő csecsemők akár egy évig is onthatják a vírust.
• A szubklinikai esetek továbbadhatják a vírust.
• A levegőben történő átvitel aeroszolos cseppmagok útján az elsődleges átviteli útvonal.
• A levegőben történő óvintézkedések javasoltak.

Rubeola szövődményei

A rubeola általában enyhe és önkorlátozó. A szerzett rubeola ritka szövődményei közé tartozik a trombocitopéniás purpura és az agyvelőgyulladás.

Rubeola kezelése

• Rubeolára nincs specifikus vírusellenes terápia.
• A rubeola expozíciót követő vakcina vagy immunglobulin (IG) alkalmazása nem hatékony rubeola esetén.

Kizárásra vonatkozó ajánlások

• A rubeola gyanús és megerősített eseteket a kiütés 8. napjáig (a kiütés kezdete a 0. napnak számít) otthon kell elkülöníteni, látogatók nélkül.
• A kizárásra vagy elkülönítésre vonatkozó további ajánlásokat az MDH-val és/vagy a helyi egészségügyi hivatallal együttműködve kell meghozni.