A magas vérnyomás a beteglátogatások egyik leggyakoribb oka.1 Az amerikai Preventive Services Task Force szerint több mint 70 millió 20 év feletti személynek van magas vérnyomása, amelyet ≥ 130/85 mmHg vérnyomásként (BP) határoznak meg.2 Az esszenciális hipertónia ennek az állapotnak a leggyakoribb formája; a legtöbb érintett betegnél javulást mutat a bizonyítékokon alapuló farmakológiai kezelés, az életmódváltás és a kockázati tényezők csökkentése.
A refrakter hipertóniában szenvedő betegek esetében azonban a klinikusok számára ijesztő lehet annak meghatározása, hogy milyen lépéseket kell tenni a szűrés és a diagnózis során. Fontos a másodlagos hipertónia eseteinek azonosítása, mert ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, valószínűleg súlyos szövődmények – például kardiovaszkuláris és vesebetegség – léphetnek fel.3,4,4
A másodlagos hipertóniát számtalan betegségállapot és rendellenesség okozhatja, beleértve az endokrin rendellenességeket, a vesebetegséget, a neurológiai rendellenességeket, az akut stresszt és a gyógyszer okozta hipertóniát.5 Az endokrin hipertóniát leggyakrabban a mellékvesék rendellenességei okozzák, beleértve a primer aldoszteronizmust, a Cushing-szindrómát és a feokromocitómát. (Megjegyzendő, hogy a Cushing-szindrómát glükokortikoid-szekretáló mellékvese-tumorok okozzák, míg a Cushing-kór olyan állapot, amelyben glükokortikoid-túltermelés áll fenn, amelyet az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormon túlszekréciója okoz.6 A Cushing-kór gyakoribb, mint a Cushing-szindróma, amely ritka.7) Bár a nem mellékvese eredetű endokrin rendellenességek nem olyan gyakoriak, jelentős egészségügyi problémákat vetnek fel, beleértve a növekedési hormon túlsúlyt vagy hiányt, pajzsmirigy rendellenességeket, tesztoszteronhiányt, elhízást, inzulinrezisztenciát és metabolikus szindrómát.8
A magas vérnyomás endokrin okainak megismerése értékes forrás a klinikusok eszköztárában. Bár az endokrin rendellenességek negatív következményei jelentősek, ezek az állapotok gyakran felismerhetők, és a farmakológiai kezelés és/vagy a sebészeti beavatkozások potenciálisan megoldhatják vagy javíthatják a magas vérnyomást, és csökkenthetik az egyéb társbetegségek kockázatát. Ez a cikk összefoglalja az endokrin hipertónia több lehetséges okára vonatkozó szűrési és diagnosztikai irányelveket: primer aldoszteronizmus, Cushing-szindróma és feokromocitóma.
PRIMER ALDOSTERONIZMUS
A primer aldoszteronizmus a hipertóniás betegek 5-10%-ánál fordul elő, és a másodlagos és endokrin hipertónia gyakori oka (bár fiatalabb – különösen női – betegeknél leggyakrabban veseartéria-szűkületet okoz).9,10 Történelmileg a primer aldoszteronizmust ritkának tartották, és általában nem szerepelt a rezisztens hipertóniával jelentkező betegek differenciáldiagnózisában. A klinikai vizsgálatok azonban azt jelezték, hogy a primer aldoszteronizmus gyakoribb, mint korábban gondolták.11
A betegeknél ez az állapot akkor alakul ki, amikor a renin-angiotenzin rendszertől független fokozott aldoszterontermelés jelentkezik. A kialakuló nátriumretenció hipertóniához, hipokalémiához és magas plazma aldoszteron/renin arányhoz (ARR) vezethet.12 A klinikai leletek és tünetek homályosak lehetnek, ami megnehezíti a primer aldoszteronizmus diagnózisának felállítását. A betegek tünetmentesek is lehetnek, az egyetlen kóros laboratóriumi lelet a hipokalémia (ritka lelet, a betegek < 25%-át érinti).13 Ha hipokalémia van jelen, a tünetek között szerepelhet nokturia, poliuria, izomgyengeség, görcsök, paresztézia és palpitáció.11
Az Endokrin Társaság 8 olyan jellemzőt azonosított, amelyek növelik a primer aldoszteronizmus valószínűségét. A betegek további szűrést igényelnek, ha
- Tartósan emelkedett vérnyomásuk van (≥ 150 mm Hg és/vagy 100 mm Hg )
- Hypertónia (vérnyomás > 140/90 mm Hg), amely 3 hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel szemben rezisztens, beleértve a diuretikumot is
- Kontrollált vérnyomás (vérnyomás < 140/90 mm Hg) ≥ 4 antihipertenzív gyógyszerrel
- Hypertónia és spontán vagy diuretikummal szembenhypokalaemia
- Hypertonia és mellékvesekéreg incidens
- Hypertonia és obstruktív alvási apnoe
- Hypertonia és a családban előfordult korán kialakuló hypokalaemia
- Hypertonia és a családban korán kialakuló hypokalaemia
- .magas vérnyomás vagy fiatal korban (< 40 év)
- Hypertoniás és primer aldoszteronizmusban szenvedő beteg elsőfokú rokona.14
Folyamatban van: A legmegbízhatóbb szűrővizsgálat…