Bevezetés

Az amerikaiak legalább 10%-a panaszkodik valamilyen lábproblémára, ami évente körülbelül 17 millió orvoslátogatáshoz vezet. A benőtt lábköröm, orvosi nevén az onychocryptosis, az orvoslátogatások 20%-ának közvetlen oka. Míg sok beteg a benőtt köröm miatt fordul orvoshoz, a lábproblémák a podológusok szakterületét képezik, akik a lábproblémák kezelésére szolgáló felsőfokú végzettséggel rendelkeznek. Egy átlagos évben a tipikus podológus sokkal több esetben látja a benőtt lábkörmöt, mint a legtöbb orvos, és a gyógyszerészeknek ezt a tényt figyelembe kell venniük, amikor a betegeket szakszerű ellátásra utalják.

Az egészséges lábujjnál az oldalsó körömlemez és a körömredő között körülbelül 1 milliméteres margó van. A benőtt köröm akkor alakul ki, amikor a köröm kemény oldala túlzott erővel benyomul a mellette lévő viszonylag puha körömredőbe. Ez a hatás a lábujjakat egymáshoz nyomó cipőktől vagy a nem megfelelő körömvágástól származhat. A növekvő köröm ereje a környező bőr irritációját és gyulladását okozza (1. ábra). Ha a nyomást nem enyhítik, a bőrben nyílt hiperplázia és hipertrófia alakul ki. Ez beszűkíti vagy eltünteti a normális 1 milliméteres margót, növelve a köröm bőrbe hatolásának kockázatát.

Míg az olyan problémák, mint a helytelen körömvágási technika, a rossz lábhigiénia és a nem megfelelő lábbeli, ok-okozati vagy járulékos tényezőknek számítanak, egyes szerzők azt állítják, hogy az ebben a problémában szenvedő betegeknek veleszületett hajlamuk van a kórosan vastag lábkörmök vagy a kórosan vékony körömszélek miatt. Ezenkívül a benőtt köröm gyakran kiújul.

A benőtt köröm a 30 éves kor előtt a férfiakat jobban érinti, mint a nőket, 2:1-3:1 arányban. A 30. életév után mindkét nemet egyformán érinti.

A benőtt köröm három szakaszra osztható. Az első szakaszban a betegnek csak erythemája és duzzanata van a körömágy mentén. A 2. stádiumban a beteg fokozott fájdalmat tapasztal, és látható a fertőzés, amelyet a területről történő vízelvezetés jellemez. A 3. stádium krónikus fertőzésekkel, granulációs szövetek kialakulásával és lágyrész-hypertrófiával jár.

A különböző orvosok a benőtt körmök kezelésének konzervatív módszereit fejlesztették ki, különösen az 1. stádiumban megjelölt esetekben. A konzervatív megközelítés magában foglalja a meglévő fertőzések antibakteriális áztatással történő kezelését, szájon át szedhető antibiotikumok alkalmazását és különböző kisebb beavatkozások (pl. pihenés, magasítás, meleg áztatás) kezdeményezését.

A javasolt antibakteriális áztatások közé tartozik a hígított Burow-oldat vagy a kálium-permanganát. Szájon át szedhető antibiotikumok (pl. eritromicin, cefalexin) csak akkor javasoltak, ha a betegnek cellulitise vagy az oldalsó körömredőből váladékozó gennye van.

Más hivatkozások olyan módszereket javasolnak, amelyekkel a körömdombra nehezedő nyomás a köröm szélének megemelésével átmenetileg enyhíthető. Ha a köröm megemelhető az oldalsó körömredőből, a beteget arra utasítják, hogy 60%-os alkoholba áztatott vattát vagy gyapjút pakoljon a köröm alá, hogy a köröm megemelkedve maradjon. A beteget arra utasítjuk, hogy naponta cserélje a vattatömlést, és annyi anyagot helyezzen be újra, amennyi a megfelelő kiemelkedés biztosításához szükséges. A védők azt állítják, hogy ez a technika lehetővé teszi, hogy a köröm olyan hosszúra nőjön, amely megakadályozza a kiújulást, ha a páciens körülbelül 7-14 napig folytatja ezt a gyakorlatot. A páciens, a podiáter vagy az orvos a körmöt elővékonyíthatja (lásd alább), hogy növelje annak rugalmasságát a vattával való tömés előtt. Egyes podiáterek és orvosok ezt a technikát némileg módosítják azzal, hogy polietilén csövet helyeznek a barázdába. Ezt a módosított módszert “csatornatechnikának” nevezik.

Néhány podiáter/orvos szokatlan konzervatív kezelést kínál, amelyet jellemzően anekdotikus beszámolók kísérnek magas sikerességi arányokról. Az egyik ilyen beszámolóban egy ausztrál orvos egy gazdaságos és fájdalommentes módszert mutatott be, amely szerinte több száz betegből álló sorozatban csak egyszer nem sikerült. Azt javasolta, hogy egy kerek pengéjű szikével óvatosan és fokozatosan távolítsák el a lábköröm egy részét. A célzott terület egy talán 1/4 hüvelyk széles csík (a nagylábujjnál), amely a köröm külső végétől a körömágybőrig terjed. A körmöt óvatosan kell levágni, amíg a célzott terület “gyenge és petyhüdt a teljes középső kiterjedése mentén”. A szerző feltételezi, hogy ennek a körömrésznek a rugalmassá tétele megakadályozza, hogy a köröm a szomszédos bőrbe nyomódjon.

A benőtt köröm nagy részének eltávolítása után gyakran előfordul, hogy egy kis körömrész, az úgynevezett tüske a bőrben marad. A tüske a folyamatos, szűnni nem akaró fertőzés (2. stádium) kiindulópontjaként szolgál. Ebben az esetben a beteget podológushoz vagy orvoshoz kell irányítani, hogy a tüskét meg lehessen találni és helyi érzéstelenítéssel el lehessen távolítani. A tüskék gyakoriak azoknál a betegeknél, akik bölcstelenül inkább otthon, ollóval és más, különböző, nem steril eszközökkel távolítják el benőtt körmeiket.

Néhány beteg nem tudja felemelni a körmöt a vatta behelyezéséhez, mert a krónikus fertőzés miatt a hámszövet befedte a körömredőt (3. stádium). Előfordulhat, hogy a szakembernek ki kell vágnia ezt a szövetet, hogy megkönnyítse a kiemelést.

A benőtt köröm sebészeti beavatkozását többnyire a 2. és 3. stádiumra tartogatják. Ezek közé tartozik a körömlemez növekvő határának eltávolítása, a hipertrófiás bőr csökkentése, valamint a körömlemez egészének vagy egy részének eltávolítása műtéttel, vegyszerekkel vagy lézerrel.

Egy időben a benőtt köröm enyhítésére szolgáló termékeket olyan optimista nevekkel hozták forgalomba, amelyek azt sugallták, hogy valóban “kinőhet” a benőtt köröm. Egy 1993-as szabályban azonban az FDA kijelentette, hogy nincs biztonságosnak és hatékonynak elismert termék a benőtt köröm ellen. Kifejezetten a csersavra mutatott rá, mivel annak hatékonysága nem bizonyított. Az ügynökség tárgyalt egy tanulmányt is, amelyet a benőtt körmökkel kapcsolatos fájdalom átmeneti enyhítésére szolgáló 1%-os nátrium-szulfid támogatására nyújtottak be. A beadvány egy jól megtervezett, multicentrikus vizsgálatot tárgyalt, amelyben 61, benőtt körömben szenvedő személyt kezeltek 7 napon keresztül placebóval vagy 1%-os nátrium-szulfiddal. A vizsgálat egyértelműen bizonyította a hatóanyag hatékonyságát, az alanyok a fájdalom csökkenéséről számoltak be a második naptól kezdődően. A termék felpuhította a körmöket, ami a fájdalomcsillapító hatás javasolt magyarázata. Az FDA azonban azt is megjegyezte, hogy sok betegnél jelentkeztek olyan mellékhatások, amelyek miatt önként abba kellett hagyniuk a kezelést. A reakciók közé tartoztak a nem gyógyuló eróziók, bizsergés, szúrás, enyhe/erős égés és erythema. Az ügynökség aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a mellékhatásokat tapasztaló betegek nagy száma (29 alanyból 16) nem indokolja a vény nélküli státuszt, és elutasította a kérelmet. 1993 óta kevés vény nélkül kapható, a benőtt körömre szánt termék jelent meg. Az egyik csak benzokaint tartalmazott, amely nem bizonyult hatékonynak a problémára. Egy másik egy doboz “benőtt köröm enyhítő csík” volt, amelyet arra terveztek, hogy segítsen elválasztani a körmöt a bőrtől.

A status quo 2002. október 4-én változott meg, amikor a Federal Registerben közzétettek egy javasolt szabályt. Ebben a dokumentumban az ügynökség közölte, hogy egy gyártó (Schering-Plough) további, jól megtervezett biztonsági vizsgálatot végzett a nátrium-szulfid nonhidrát 1%-os nátrium-szulfid gél vivőanyagban. A vizsgálatba 157, 18 év feletti, fájdalmas, benőtt körömben szenvedő beteget vontak be. Ebben a vizsgálatban a mellékhatások előfordulása a hatóanyag esetében hasonló volt, mint a placebónál. Úgy tűnik, hogy a mellékhatások csökkenése a szponzor által kidolgozott újszerű alkalmazási módszernek köszönhető. Ezt egy (ragasztóval ellátott) rögzítőgyűrűként írták le, amely megkönnyítette az érintett területre történő alkalmazást, miközben a gyógyszert a lábujjjal érintkezésben tartotta. A gyártó a Federal Registerben való közzétételt követően kérte a termék forgalomba hozatalát, és az FDA beleegyezett, hogy ezt megtehesse, bár bármilyen jövőbeni kedvezőtlen fejlemény miatt a termékre szabályozási intézkedés vonatkozhat.

A termék FDA által jóváhagyott címkézése (a kereskedelmi név a közzététel időpontjában ismeretlen volt) tartalmazta az utasításokat, hogy az érintett területet meg kell mosni és alaposan meg kell szárítani, majd a rögzítőgyűrűt úgy kell a lábujjra helyezni, hogy a rés a benőtt köröm és a bőr találkozási pontja felett legyen. A gyűrűt határozottan le kell simítani. A csomagban található kötéscsíkot úgy kell felhelyezni, hogy annak kerek középső része közvetlenül a géllel töltött gyűrű fölé kerüljön, a gélt a helyére zárva. A kötéscsík széleit a lábujjak köré kell simítani. A beteg naponta kétszer (reggel és este) megismétli az alkalmazást legfeljebb hét napig, amíg a kellemetlen érzés enyhül, vagy amíg a köröm könnyen kiemelhető a körömbarázdából és levágható.

A termék csak külsőleg alkalmazható. Nem alkalmazható nyílt sebeken, és nem alkalmazható orvosi jóváhagyás nélkül, ha a beteg cukorbetegségben, gyenge keringésben vagy köszvényben szenved. Csak a tartógyűrűvel együtt alkalmazható, és abba kell hagyni, ha a beteg fokozott bőrpírt vagy duzzanatot észlel a lábujjon, ha a köröm körül váladékozás jelentkezik, vagy ha a tünetek hét napnál tovább tartanak, vagy megszűnnek, de néhány napon belül kiújulnak.