Az intravénás antibiotikumokról PO-ra történő átállás fontos antimikrobiális stewardship beavatkozás. Ebben a cikkben az intravénás antibiotikumról PO antibiotikumra való áttérés során figyelembe veendő tényezőket tárgyaljuk, és meghatározzuk a vonatkozó forrásokat.

Authored by: Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Az antibiotikumok kórházi kezelésének megkezdésekor gyakori, hogy a gyógyszeres kezelést intravénás úton (IV) adják be. Idővel, ahogy a beteg állapota javul, eljön az a pont, amikor biztonságosan át lehet térni az orális (PO) antibiotikumra. Az intravénás készítményről az orális készítményre való áttérésnek ezt a beavatkozását szokás IV-ről PO-ra való áttérésnek nevezni.

A kórházi betegek számára egyszerű, de fontos lépés az antibiotikumok IV-ről PO-ra való áttérése. Az IV to PO programokat általában a gyógyszertári szolgálat irányítja, és több szervezet is támogatja, mint az antibiotikum-stewardship jó intézkedését.

A CDC a Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs dokumentumában az IV to PO-t az antibiotikum-felhasználás javítása érdekében megfontolandó beavatkozások között sorolja fel. A National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care című kiadványa az IV-ről PO-ra történő váltást a köztes programok betegspecifikus beavatkozásaként határozza meg, amely az optimális antibiotikum-használatot támogató példáik közé tartozik.

Amint új egészségügyi szakemberek lépnek be a munkaerőpiacra, a jelenlegi szolgáltatók elkötelezik magukat az antibiotikum-stewardship mellett, és az intézmények igyekeznek betartani a jó antimikrobiális stewardship gyakorlatot, az intravénás antibiotikumokról PO-ra való váltás továbbra is fontos téma lesz.

Azért, hogy ingyenes forrást nyújtsunk az intravénásról PO-ra váltás témájában, és hogy megpróbáljuk elősegíteni a témával kapcsolatos vitát is, az alábbiakat állítottuk össze. Itt fontos információkat talál az intravénás antibiotikumokról PO-ra való áttéréssel kapcsolatban. Ezen kívül javasolt források és olvasmányok is szerepelnek.

Figyelem: Ez a cikk nem tekinthető az intravénás antibiotikumról PO-ra való átállással kapcsolatos megfontolások teljes körű felsorolásának, és az itt nem tárgyalt tényezők megakadályozhatják a váltást.

Az intravénás antibiotikumról PO-ra való átállás terminológiája

• Szekvenciális terápia: ugyanazon vegyület orális változatára való átállás.
  • Példa:
• Váltóterápia: váltás szájon át szedhető gyógyszerre, amely egy másik vegyület, de azonos hatáserősségű.
  • Példa: Levofloxacin 500 mg IV Q24H-ra levofloxacin 500 mg PO Q24H-ra:
• Step-down terápia: váltás szájon át szedhető gyógyszerre, amely más vegyület és más gyakorisággal, dózissal vagy hatásspektrummal rendelkezik.
  • Példa: Levofloxacin 500mg IV Q24H ciprofloxacin 500mg PO Q12H-ra: Ampicillin-szulbaktám 1,5gm IV Q6H amoxicillin-clavulánsavra 875mg/125mg PO Q12H.
• Orális biológiai hozzáférhetőség: a gyógyszer szisztémás keringésbe jutó mennyisége, amikor az adott gyógyszert szájon át fogyasztják.

A vénás antibiotikumról a PO antibiotikumokra való áttérés lehetséges előnyei

• Elgyorsítja az intravénás katéter eltávolítását és csökkenti a centrális vezetékkel összefüggő véráramfertőzések esélyét
• Elgyorsítja a kórházi elbocsátást (ill, csökkentheti a tartózkodási időt)
• csökkentheti a betegnek beadott folyadék mennyiségét (különösen fontos lehet a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében)
• növelheti a beteg elégedettségét és kényelmét
• csökkentheti az intravénás kórházi kezelést.mozgáskorlátozások csökkentése
• A vénagyulladás/tromboflebitisz lehetőségének megszüntetése
• A gyógyszerészet és az ápolás munkaterhelésének csökkentése
• A költségek csökkenése

Potenciális hátrányai a következőknek az intravénás antibiotikumokról PO-ra való áttérés

• Az adherencia nyomon követésének képessége csökken
• A gyógyszerek vagy folyadékok sürgős beadásához való könnyű hozzáférés csökkenése
• Potenciálisan kisebb klinikai hatékonyság, a betegség állapotától függően

Az intravénás PO-program által alkalmazott antibiotikum ideális jellemzői

• Klinikai adatok alátámasztják a hatékonyságot az adott indikációban, beleértve a megfelelő penetrációt a fertőzés helyére
• Kiváló biológiai hozzáférhetőség
• Rövid adagolási ütemezés
• Nincs jelentős étel-gyógyszer vagy gyógyszer-gyógyszer-felszívódási problémák
• Szájon át történő alkalmazás esetén kevés mellékhatás
• Egyszerű tárolás
• Egyszerűen lenyelhető tabletták (beleértve az orális oldatos formulát is) és/vagy a tabletták összetörésének képessége és/vagy a kapszulák felnyitásának képessége, így NG-n keresztül is adható, PEG, vagy PEJ szondán keresztül)
• Érdéktelen
• Nem kell visszarendelni

Az intravénás antibiotikumról PO-ra történő váltás előtt szűrendő tényezők

• A feltételezett fertőzés típusa(i)
• A kapott intravénás antibiotikumok eddigi időtartama
  • Szokásos a 24-szeres antibiotikum adás.48 órán át IV, mielőtt PO-ra váltanánk, hogy több klinikai adat álljon rendelkezésre, és a beteg klinikai javulást mutasson
• Klinikai javulás
  • Szabilizált életjelek
    • Szívfrekvencia < 90 ütés/perc (i.e., nem tachikardiás)
    • Légzésszám < 20 légzés/perc (azaz, nem tachypnikus)
    • Szabályos vérnyomás és artériás középnyomás
  • Lázgörbe javulása
    • Lázas (T < 100.4 F) legalább 24 órán át
      • Lázcsillapító terápia használatának feljegyzése
  • Leukocitózis megszűnése
    • Egyáltalán WBC < 15 sejt/mm3.
  • Tüneti javulás
  • Mentális állapot javulása
• Allergiák
• Medicinális profil (figyelembe véve a lehetséges gyógyszer-gyógyszerkölcsönhatások)
• Laborok, beleértve a vesefunkciót és a májfunkciót
• Nyelési képesség vagy enterális táplálás
  • Étkezés és folyadékfogyasztás
  • Más szájon át szedhető gyógyszerek tolerálása
  • Parenterális táplálás (pl.g., PPN, TPN)
• A fertőző szervezet(ek) érzékenységi profilja
• A szájon át szedhető antibiotikumok alkalmazását támogató adatok az adott fertőzéstípus & szervezet kezelésére

Tényezők, amelyek megakadályozhatják az intravénás antibiotikumról PO-ra történő váltást

• szükséges. szájon át szedhető készítményben nem elérhető gyógyszer(ek)
• Klinikai instabilitás
• A szájon át nem szedhető gyógyszerek elrendelése (NPO státusz)
• Folyamatos hányinger és/vagy hányás
• jelentős aspirációs kockázat
• Kóros gyomor-bélrendszeri anatómia (pl.g., kórtörténetében kolektómia)
• Kóros gasztrointesztinális tranzitidő (pl. súlyos hasmenés)
• Malabszorpciós szindróma
• Gasztrointesztinális obstrukció (pl., ileusz)
• Aktív gasztrointesztinális vérzés
• Folyamatos gyomorszívás
• Folyamatos szondatáplálás, amelyet nem lehet megszakítani
• Nagy dózisú vazopresszorok alkalmazása (veszélyeztetheti a gyomor-bélrendszeri véráramlást és csökkentheti a felszívódást)
• Az antibiotikum indikáció szempontjából nem kedvező orális antibiotikumok
  • Lehetséges példák: Véráramfertőzés, fertőző endokarditis, meningitis, agytályog, akut osteomyelitis, nekrotizáló fasciitis, lázas neutropenia, endophthalmitis, vagy orbitális cellulitis
• A működő immunrendszer hiánya zavarja a klinikai javulás értékelését
• Mikrobiológiai kultúráknak nem volt elég idejük inkubálódni

.

Néhány olyan antimikrobiális gyógyszer hozzávetőleges orális biohasznosulása*, amelyek intravénásan PO-ra történő átváltása szóba jöhet

50% alatt	50%- os.75%	75% felett
Acyclovir (15%), Amoxicillin-clavulánsav (30%), Azitromicin (40%), Cefixim (45%), Cefuroxim axetil (40%), Letermovir (35%), Penicillin V (25%)	Amoxicillin (75%), Ampicillin (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloxacin (60%), Dicloxacillin (70%), Valacyclovir (55%), Valganciklovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacin (80%), Clindamycin HCl (90%), Doxycyclin (>90%), Fluconazol (>90%), Isavuconazonium-szulfát (95%), Levofloxacin (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minocyclin HCl (90%), Moxifloxacin (90%), Rifampin (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Vorikonazol (95%)

*Változhat a vesefunkció, a beteg életkora, a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások, a gyógyszer-élelmiszer kölcsönhatások, a formuláció, az éhgyomor kontra étkezés, az adagolás vagy egyéb tényezők alapján.

IV-ről PO-ra történő átváltás Források & Olvasnivalók

Folyóiratcikkek & Útmutató dokumentumok

• CCDC kórházi antibiotikum-stewardship programok alapelemei.
• Intravénásról orális terápiára történő átváltás. A 29. fejezet a Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists negyedik kiadásából. 2008.
• Az intravénásról az orális antimikrobiális terápiára való áttérés programjának bevezetése. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• A gyermekek bakteriális fertőzései esetén az intravénásról az orális útra való átállás antibiotikumos időtartama és időzítése: szisztematikus áttekintés és irányelvek. Lancet. 2016.
• Switch over from intravenous to oral therapy: a concise review. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Gyorstalpaló hivatkozások és áttekintések

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Institutional Policies and Procedures

• Jackson Memorial Hospital Antibiotikum IV-ről PO-ra történő átváltási szabályzat & Eljárás
• Stanford Health Care IV-ről PO-ra történő átváltási szabályzat & Eljárás
• Northern Health IV-ről PO-ra történő átváltás klinikai gyakorlati szabvány
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-ból PO-ba történő átváltásra vonatkozó irányelv
• New York-ból PO-ba történő átváltás
• .Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Záró megjegyzések

Remélem, hasznos forrásnak találta ezt a dokumentumot.

A cikk lezárásaként szeretnék megosztani egy kijelentést, amelyet egy ismeretlen személy mondott egyszer, amikor arról vitatkozott, hogy mikor kell átváltani az intravénás antibiotikumról a PO antibiotikumra.

“A bogár nem tudja, hogyan került oda a gyógyszer.”

Ezt a kijelentést talán hasznos lehet megosztani másokkal, amikor azon gondolkodik, hogy itt az ideje, hogy az intravénás antibiotikumról szájon át szedhető antibiotikumra váltson.

JAVASOLJUK ÖNNEK