A TCA-khoz képest az SSRI-k kevesebb antikolinerg hatást és kevesebb szívre gyakorolt hatást, például ortosztatikus hipotenziót, szívdobogást és szédülést okoznak. Mint korábban említettük, ez utóbbi két mellékhatás pánikrohamot utánozhat és megijesztheti a beteget. Az SSRI-k a TCA-khoz képest kevesebb szedációt és súlygyarapodást okoznak. A MAOI-khoz képest az SSRI-k nem okoznak étrendi szűkületet, és kevesebb ortosztatikus hipotenziót is okoznak. Az SSRI-k nem rendelkeznek a benzodiazepinek visszaélési potenciáljával.

A pánik SSRI-kkel történő kezelésének kezdeti megközelítését a 3. táblázat tartalmazza. A TCA-khoz és a MAOI-khoz hasonlóan az elsődleges kezelési irányelv a lassú kezdés (alacsony dózissal kezdjük, például 5 mg fluoxetinnel , 25 mg szertralinnal ), hogy elkerüljük az aktiválódást, de fokozatosan építjük fel a magas dózisokra, hogy elérjük a pánikrohamok teljesebb blokkolását. A pánikroham teljes blokkolásával csökken az anticipációs szorongás, és – sokak, köztük e szerző klinikai tapasztalatai alapján – a beteg kevésbé fog vonakodni a fóbiás helyzetekbe való belépéstől. Ha a páciens pánikrohamát blokkoljuk ezekben a helyzetekben, csökkenhet a fóbiás elkerülés. Amint fentebb említettük, a benzodiazepineket gyakran használják SSRI-kkel együtt az aktiváció elkerülésére. Az aktiváción kívül az SSRI-k mellékhatásai, amelyek a pánikbetegség kezelésében zavaróak lehetnek, a hányinger, a gyomorégés, a hasmenés, az álmatlanság, valamint a szexuális vágy és teljesítményproblémák.

Noha a paroxetint (Paxil) nemrég engedélyezte az FDA a pánikbetegség kezelésére, nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek arra utalnának, hogy a többi SSRI-val szemben különleges hatékonysággal rendelkezne e szindróma esetében.

Kombinációs kezelés

Noha erre a megközelítésre nincs kontrollált bizonyíték, számos klinikai környezetben gyakran adnak alacsony dózisú benzodiazepin és antidepresszáns kombinációját. Általában ez a kombináció biztonságos és előnyös, mivel a gyógyszerek általában kiegészítik egymást azáltal, hogy eltérő hatással vannak a pánikbetegség egyes aspektusaira. A benzodiazepinek blokkolják az antidepresszánsok aktiválódását amellett, hogy enyhítik az anticipációs szorongást, míg az antidepresszánsok (amelyek lassabban hatnak) blokkolják a pánikrohamot, és enyhítik a komorbid depressziós tüneteket is.

A stratégia az, hogy az egyént négy-nyolc hétig alacsony dózisú benzodiazepineken (pl. alprazolam 0,25-0,5 mg tid vagy qid plusz antidepresszáns) tartják. Amikor a páciens pánikbetegsége megszűnik, és az antidepresszáns szintje megfelelő, a benzodiazepin lassan kivonható. Egyes egyéneknél, akiknél a benzodiazepin megvonásakor a tünetek romlását tapasztalják, szükség lehet arra, hogy a beteg hosszabb ideig folytassa a kombinációt.

A monoterápia sikertelensége esetén a pánikbetegség kezelésében esetenként TCA plusz SSRI kombinációját alkalmazzák (Coplan és munkatársai). Ez rendkívül óvatos megközelítést igényel, mivel az SSRI-k gátolják a máj citokróm P450 2 D6 (valamint a 3A4 és 1A2) rendszert, és zavarják a TCA-k metabolizmusát, ami a TCA-szintek jelentős emelkedését okozza, aminek végeredménye súlyos kardiális toxicitás lehet. Bár ellentmondások vannak a három SSRI közötti mennyiségi különbségeket illetően a triciklikus szintek emelésében (Preskorn és munkatársai; Harvey és Preskorn; Nemeroff és mások), úgy tűnik, hogy a fluoxetin és a paroxetin jobban emeli a triciklikus szinteket, mint a szertralin. Úgy tűnik, hogy a szertralin kevésbé gátolja a hepatikus TCA-metabolizmust. A TCA-SSRI kombinációt kapó betegek esetében a TCA vérszintjét és az elektrokardiogramot gyakran ellenőrizni kell.

Alternatív kezelések

A klonidin (Catapres) napi 0,2-0,5 mg-os dózisban bizonyos hatást mutatott a pánikbetegség kezelésében egy nyílt (Liebowitz és munkatársai 1981) és egy kettős vak keresztirányú vizsgálatban (Hoehn-Saric). (A Hoehn-Saric vizsgálatban a klonidin fő hatása a szorongásos rohamok és a “pszichés” tünetek csökkenése volt. A szomatikus tüneteket befolyásolták a legkevésbé. A betegek 17 százalékának állapota romlott a gyógyszeres kezelés hatására – a szerk.). Használata azonban önmagában vagy kombinációban némileg korlátozottnak tűnt az olyan mellékhatások másodlagossága miatt, mint az álmosság, szedáció, fáradtság, gyengeség és szédülés.

A kalciumcsatorna-blokkolók némi sikert arattak a pánikbetegség kezelésében. Goldstein mind a diltiazem (Cardizem) (napi 60 mg), mind a verapamil (Calan) (napi 80 mg) esetében észlelt némi sikert, Klein és Uhde pedig egy kettős vak keresztirányú vizsgálatban a verapamillal kezelt 11 betegből hétnél észlelt némi előnyt. A szívre gyakorolt mellékhatások lehetősége miatt az EKG-t, a vérnyomást és a pulzust ellenőrizni kell. Hasonlóképpen, e hatások miatt a kalciumcsatorna-blokkolókkal való kombinált kezelést is óvatosan kell végezni.

Az antikonvulzív szerek az utóbbi időben némi figyelmet kaptak a pánikbetegségben. Bár egy kezdeti kettős vak, placebóval kontrollált vizsgálat a karbamazepint (Tegretol) hatástalannak találta pánikbetegségben, Tondo és munkatársai 34 betegből 20-nál észleltek javulást, akiket napi 170-500 mg karbamazepinnel kezeltek két és 12 hónapig. A valproáttal végzett nyílt és kettős vak keresztirányú vizsgálatok némi sikert hoztak pánikbetegségben (Lum és munkatársai; Woodman és Noyes). A kis számok ellenére a napi 1000-2000 mg közötti valproátadagok minimális mellékhatások mellett csökkentették a pánikrohamok hosszát és intenzitását.

A kezelés időtartama

Meglehetősen egyértelmű, hogy a pánikbetegség élethosszig tartó probléma, mivel a betegek 50 százaléka a megfelelő kezelés ellenére is folyamatosan szenved a tünetektől (Peselow és munkatársai). Bár szilárd bizonyítékok nem léteznek, sok klinikus úgy érzi, hogy a kezelésre reagáló betegeket kilenc hónaptól két évig fenn kell tartani a kezelésben (Coplan és társai 1996). Ennyi idő elteltével megfontolható a kezelés abbahagyása.

Fyer és munkatársai a gyógyszer gyors megvonása esetén magas visszaesési arányt találtak. Következésképpen gyakran lassú (háromtól hat hónapig terjedő) csökkentést jeleznek. Kevés az esélye annak, hogy a beteget sikeresen teljesen megvonják a gyógyszeres kezelésről. Gyakran úgy vélték, hogy a farmakoterápiával együtt alkalmazott kognitív viselkedésterápia (CBT) segíthet a leszokás folyamatában és csökkentheti a visszaesés lehetőségét (Black és mások). Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés abbahagyása után visszaesés következik be, a gyógyszeres kezelést újra kell kezdeni és ugyanabban az intervallumban kell folytatni.

Kognitív-viselkedésterápia

A kognitív-viselkedésterápiát gyakran tartják a pánikbetegség hatékony kezelésének (Barlow és mások 1984, 1989). Vannak, akik a pánikbetegség első vonalbeli kezelésének tekintik, egyesek ugyanolyan vagy még hatékonyabbnak tartják, mint a gyógyszeres kezelést (Clark és mások). Bár ez erősen ellentmondásos, egyértelmű, hogy a pánikbetegséggel együtt járó fóbiás elkerüléssel küzdő egyének esetében a CBT által alkalmazott képalkotás és in vivo expozíció jótékonyan hat erre a speciális populációra.

Amint említettük, a gyógyszeres kezelésre nem teljes mértékben reagálók esetében a kognitív terápia (beleértve a gondolati átstrukturálást, a relaxációs tréninget és a fóbiás helyzeteknek való in vivo expozíciót) és a betegségről szóló oktatás gyakran hasznos mind az akut, mind a hosszú távú kezelésben. Bár a kombinált megközelítésre vonatkozóan gyakorlatilag nincsenek adatok, úgy tűnik, hogy a gyógyszerek gyors tünetmentesítést nyújtanak a pánikroham ellen, míg a CBT hosszú távú megküzdési készségek sorát kínálja.

Következtetés

Az elmúlt 15 év során széles körű ismeretekre tettünk szert a pánikbetegség farmakológiai kezelésével kapcsolatban. Új szereket fedeztünk fel és új stratégiákat tanultunk. A pánikbetegség farmakológiai kezelése rendkívül hatékony, a kezelés sikertelensége a nem megfelelő adagolással, a kezdeti gondos kezelés hiányával vagy a kezelés nem megfelelő időtartamával függ össze, mint a nem reagálás fő tényezőivel. Mindezek az ismeretek a pánikbetegségben szenvedő betegek számára kedvezőbb eredményekhez vezettek.

Táblázat 1DSM-IV A pánikroham kritériumai

Az intenzív félelem vagy kellemetlen érzés diszkrét időszaka, amelyben az alábbi tünetek közül négy (vagy több) hirtelen alakul ki, és 10 percen belül eléri a csúcspontját:

• Palpitáció, szívdobogás vagy felgyorsult szívverés (tachycardia)
• Izzadás
• Reszketés vagy remegés
• Légszomj vagy fulladás érzése
• Fuldoklás érzése
• Környéki fájdalom vagy kellemetlen érzés
• Hányinger vagy hasi fájdalom
• Szédülés, bizonytalan, szédülés vagy ájulás
• Derealizáció (a valóságtól való elrugaszkodás érzése) vagy deperszonalizáció (elszakadás önmagunktól)
• Félelem az irányítás elvesztésétől vagy “megőrüléstől”
• Halálfélelem
• Paresztézia (zsibbadás vagy bizsergő érzés)
• hidegrázás vagy hőhullámokDSM-A pánikbetegség IV. kritériumai
• ismétlődő, váratlan pánikrohamok és
• A rohamok közül legalább egyet a következők közül legalább egy hónapig legalább egy (vagy több) követett:a.Állandó aggodalom a további rohamok bekövetkezése miatt
  b.Aggodalom a roham következményei vagy következményei miatt (pl, az irányítás elvesztése, szívroham, “megőrülés”)
  c.A rohamokkal kapcsolatos jelentős viselkedésváltozás

• Táblázat 2Pánikbetegség kezelésének gyakorlati megközelítéseTCA-k

Imipramin
Kezdjük 10 mg-mal 1 napig
Majd 20 mg 2 napig
Majd 30 mg 2 napig
Majd 40 mg 1-2 napig
Majd 50 mg 1-2 napig
Adjunk 75-öt…100 mg-ot 1 hétig (2. hét)
Adjunk 125-150 mg-ot 1 hétig (3. hét)
Adjunk 175-200 mg-ot 1 hétig (4. hét)

Klinikai javallat szerint növeljük 250-300 mg-os tartományba

Nortriptilin
Kezdjük 10 mg-mal 1-2 napig
Majd 20 mg-ot 2-3 napig
Majd 30 mg-ot 2-3 napig
Majd 40 mg-ot 2-2 napig
.3 napig
Majd 50 mg 2-3 napig

Adjon 75 mg-ot 1 hétig (3. hét)
Adjon 100 mg-ot 1 hétig (4. hét)

Növelje 125-150 mg-os tartományba, ahogy klinikailag indokolt

• MAOI

Kezdje 15 mg fenelzinnel 1-3 napig

Majd 30 mg fenelzin 3 napig

Majd 30 mg fenelzin 3 napig

.4 napig

Majd 45 mg fenelzin 1 hétig(2. hét)

A klinikai javallat szerint 60-90 mg-os tartományba emelni

Az antidepresszáns kezelés teljes hossza minimum6-8 hét

(Lásd még 3. táblázat)

• 3. táblázatPánik kezelésének gyakorlati megközelítése (folytatás.)SSRI-k

Fluoxetin
Kezdjük 5 mg fluoxetinnel (vagy szélsőséges esetben használjunk folyékony formát, és adjunk 1/2-1 köbcenti vagy 2-4 mg-ot) 1 héten keresztül, majd növeljük 10 mg-ra 1 héten keresztül, 15-20 mg-ra 1-3 héten keresztül, egészen 40-60 mg relatív maximumig. Az aktiválódás lehetősége miatt gyakran szükséges egyidejűleg fluoxetinnel + benzodiazepinnel kezdeni, utóbbit az anticipációs szorongás enyhítésére. Általában a fluoxetin hosszú felezési ideje miatt 8-12 hetes kezelési időszak szükséges.

Paroxetin
Kezdjük 1/2 tablettával (10 mg) 2-6 napig, majd emeljük 20 mg-ra 1-2 hétig. Ha nincs vagy nem teljes a válasz, heti 10 mg-mal növelhető, legfeljebb 50 mg-ig. Kezelje 8-12 hétig.

Sertralin
Kezdje 25 mg-mal (1/2 tabletta) 2-6 napig, majd ha nincs mellékhatás, növelje az adagot 50 mg-ra 1 hétig. A 2. és 3. héten növelje 75-100 mg-os tartományba, és tartsa 1-2 hétig. Ha nincs jelentős válasz, emelje 150 mg-ra 2 hétig, és szükség esetén emelje 200 mg-ra. Kezelje 8-12 hétig. Előzetes szorongás kezelésére szükség lehet kiegészítő benzodiazepinre, de az aktiváló hatás nem olyan erős, mint a fluoxetin esetében.

• Hivatkozások 1. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam pánikbetegségben és agorafóbiában: egy multicentrikus vizsgálat eredményei I: Hatékonyság a rövid távú kezelésben. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
  2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A plazma katecholaminok vizsgálata agorafóbiában és a szérum triciklikus szint és a kezelési válasz összefüggése az agorafóbia biológiájában. In: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
  3. Barlow DH, Cohen AS, Waddell MT, et al. Panic and generalized anxiety disorders: nature and treatment. Viselkedésterápia. 1984;15(5):431-449.
  4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. A pánikbetegség viselkedéses kezelése. Behavior Therapy. 1989;20(2):261-282.
  5. Lack DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A fluvoxamin, a kognitív terápia és a placebo összehasonlítása a pánikbetegség kezelésében. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
  6. Charney DS, Woods SW. A pánikbetegség benzodiazepin kezelése: az alprazolam és a lorazepam összehasonlítása. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
  7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A kognitív terápia, az alkalmazott relaxáció és az imipramin összehasonlítása a pánikbetegség kezelésében. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. Lásd a megjegyzéseket.
  8. Coplan JD, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. A pánikbetegség algoritmus-orientált kezelési megközelítése. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
  9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Terápiás stratégiák a kezelésre rezisztens szorongásos betegek számára. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
  10. Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. A pánikrohamok és a kémiai függőség kapcsolata. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
  11. Den Boer JA, Westenberg HG. Egy szerotonin- és noradrenalinfelvétel-gátló hatása pánikbetegségben; kettős vak placebokontrollos vizsgálat fluvoxaminnal és maprotilinnal. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
  12. Den Boer JA, Westenberg HG. Szerotoninfunkció és pánikbetegség: kettős vak placebokontrollos vizsgálat fluvoxaminnal és ritanserinnel. Psychopharmacology (Berl). 1990;102(1):85-94.
  13. Fyer AJ, Sandberg D. A pánikbetegség farmakológiai kezelése. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
  14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Az alprazolam és az imipramin összehasonlító abbahagyása pánikbetegeknél. Bemutatták a 27. ACNP találkozón. 1988; San Juan, Puerto Rico.
  15. Goldstein JA. Kalciumcsatorna-blokkolók a pánikbetegség kezelésében. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
  16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. A fluoxetin nyílt vizsgálata a pánikbetegség kezelésében. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
  17. Harvey AT, Preskorn SH. A szerotonin visszavétel gátlók kölcsönhatásai triciklikus antidepresszánsokkal. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
  18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. A klonidin hatása a szorongásos zavarokra. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
  19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R, et al. Desipramin kezelés pánikbetegségben. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
  20. Klein DF. Szorongás újrafogalmazva. In: Klein DF és Rabkin J, szerk. Szorongás, új kutatások és változó koncepciók. New York: Raven Press; 1981.
  21. Klein DF, Fink M. Pszichiátriai reakcióminták az imipraminra. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
  22. Klein E, Uhde TW. A verapamil kontrollált vizsgálata pánikbetegség kezelésében. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
  23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Klonidin a pánikbetegség kezelésében. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
  24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. A pánikrohamok Lac-tate provokációja. I. Klinikai és viselkedési leletek. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
  25. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproex-nátrium pánikellenes hatása pánikbetegségben: placebokontrollált vizsgálat. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
  26. Lydiard RB. Desipramin pánikrohamos agorafóbiában: nyílt fix dózisú vizsgálat. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
  27. Lydiard RB, Lesser IM, Ballenger JC, et al. 2 mg alprazolam, 6 mg alprazolam és placebo fix dózisú vizsgálata pánikbetegségben. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
  28. Mavissakalian M. Az imipramin dózis/plazmakoncentrációjának összefüggése az agorafóbiával járó pánikbetegség kezelésében. In: Ballenger JC, szerk. A pánikbetegség klinikai vonatkozásai. New York: Wiley-Liss; 1990.
  29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. A fluoxetin nyílt prospektív vizsgálata poszttraumás stressz zavar kezelésére. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
  30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Újabb antidepresszánsok és a citokróm P450 rendszer. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
  31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroxetin a pánikbetegség kezelésében. Randomizált, kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálat. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
  32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. A fenelzinre és amitriptilinre adott válasz ambuláns depresszió altípusaiban. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
  33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. A pánikbetegség longitudinális lefolyása. Előadás az ANCP találkozón. December 1995; San Juan, Puerto Rico.
  34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. A szertralinnal vagy fluoxetinnel együtt adott desipramin farmakokinetikája. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
  35. Raj A, Sheehan DV. A pánikrohamok orvosi értékelése. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
  36. Raj A, Sheehan DV. Szomatikus kezelési stratégiák pánikbetegségben. In: Asnis GM, van Praag FIM, szerk. PánikbetegségKlinikai, biológiai & kezelési szempontok. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A fenelzin többszörös dózisú kontrollált vizsgálata depressziós-szorongásos állapotokban. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
  38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. A diazepámmal kezelt szorongó betegek egyéves követése. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
  39. Robins LN, Regier DA, szerk. Pszichiátriai zavarok Amerikában. New York: Free Press; 1991.
  40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. A monoamino-oxidáz-gátló fenelzin a depressziós-szorongásos állapotok kezelésében. Egy kontrollált klinikai vizsgálat. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
  41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. A pszichiátriai zavarok gyakorisága alkohol- és egyéb drogproblémákkal küzdő betegeknél. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
  42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetin pánikbetegségben. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
  43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Az endogén szorongás kezelése fóbiás, hisztérikus és hipochondriás tünetekkel. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
  44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, et al. Carbamazepin pánikbetegségben. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
  45. Tyrer P. A benzodiazepin gyógyszerektől való függőség kockázata: a betegválasztás fontossága. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
  46. Uhde TW, Stein MB, Post RM. A karbamazepin hatékonyságának hiánya a pánikbetegség kezelésében. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
  47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al. A benzodiazepin hosszú távú használatának kockázatai és előnyei. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
  48. West ED, Dally PJ. Az iproniazid hatásai depressziós szindrómákban. BMJ. 1959;1:1491-1494.
  49. Wetzler S, Sanderson WC. In: Asnis GM és van Praag I-/M, szerk. PánikbetegségKlinikai, biológiai & kezelési szempontok. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  50. Woodman CL, Noyes R Jr. Pánikbetegség: kezelés valproáttal. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

• Psychiatric Times – 1. kategória kredit

• Az 1. kategória kredit megszerzéséhez olvassa el a cikket: “Pathological Gambling: Recognition and Intervention” (Felismerés és beavatkozás). Töltse ki a kreditkérelmet, és a 10 dolláros befizetéssel együtt postázza a CME LLC címre A tevékenységről saját nyilvántartást kell vezetnie. Másolja le ezt az információt, és jelentéstétel céljából csatolja a továbbképzési aktájához.

A CME LLC-t az Orvosi Továbbképzés Akkreditációs Tanácsa akkreditálta, hogy orvosi továbbképzést nyújtson orvosok számára. A CME LLC ezt a cikket legfeljebb egy óra 1. kategóriájú kreditpontra jelöli ki az Amerikai Pszichiátriai Társaság Orvosi Elismerési Díjához, ha a terv szerint használják és töltik ki.

• A CME LLC felkéri az orvosokat, hogy tegyék le ezt az utótesztet 1. kategóriájú kreditpontért.

• A pánikbetegség differenciáldiagnózisának részét képezi az alábbi betegségek mindegyike, kivéve:a. koszorúér-betegség
  b. áttétes rák
  c. irritábilis bél szindróma
  d. epilepszia
  e. vestibularis diszfunkció

• Válassza ki a helyes állításta.A triciklikus antidepresszánsokat általában a pánikbetegség kezelésének első számú választásának tekintik.
  b. A paroxetin (Paxil), amelyet nemrég engedélyezett az FDA a pánikbetegség kezelésére, egyértelműen hatékonyabbnak bizonyult a pánikrohamok gyakoriságának csökkentésében, mint a szertralin (Zoloft) vagy a fluoxetin (Prozac).
  c. Kettős vak vizsgálatok megerősítették az antidepresszáns/benzodiazepin kombináció hatékonyságát a pánikbetegség kezdeti kezelésében.
  d. A megfelelő farmakológiai kezelés ellenére a pánikbetegség élethosszig tartó betegség, és az egyének akár 50%-ánál előfordulnak visszaesések.
  e.A kognitív viselkedéses kezelés egyértelműen rosszabbnak bizonyult a gyógyszeres terápiánál a pánikbetegség kezelésében.

• A pánikrohamot az alábbi tünetek mindegyike jellemezheti, kivéve:a.fejfájás
  b.szívdobogás
  c.hányinger
  d.derealizáció/deperszonalizáció
  e.izzadás

• Az alábbi állítások mindegyike igaz, kivéve:a. A pánikbetegség kezdeti kezelésében a legjobb alacsony gyógyszeradaggal kezdeni, hogy elkerüljük az olyan mellékhatásokat, mint a szívdobogás és az izgatottság, amelyek megijeszthetik a beteget és pánikrohamot imitálhatnak.
  b.A depresszió, a szociális fóbia és a kábítószerrel való visszaélés gyakran komorbid a pánikbetegségben szenvedő betegeknél.
  c.A benzodiazepinek hosszú távú használata a pánikbetegség kezelésében soha nem javallott.
  d.A pánikbetegségben szenvedők legalább egyharmadánál kialakul az olyan helyek elkerülése (agorafóbia), ahol a korábbi pánikrohamok kezdődtek.
  e.A pánikbetegség kezdeti szakaszában a benzodiazepin/antidepresszáns kombináció alkalmazásának logikája az, hogy a benzodiazepin gyorsan hat az anticipációs szorongásra, míg az antidepresszánsok lassabban hatnak, hogy blokkolják a pánikrohamokat és enyhítsék a komorbid depressziós tüneteket is, ha vannak.

Kattintson a válaszokért.

Kattintson a válaszokért.