Ön azért lett terapeuta, hogy segítsen az embereknek javítani az életminőségükön, azonban nem tud sokáig segíteni a rászorulóknak, ha nem keres elég pénzt ahhoz, hogy a praxisa túléljen és növekedjen. A számlázási folyamat valószínűleg a legkevésbé kedvelt feladat a gyógytornászok számára, mégis olyan, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Igen, a számlázás zavaros és néha frusztráló lehet, de ezzel nincs egyedül. A StrataPT mindig ott van, hogy segítsen és támogassa Önt a számlázási és dokumentációs törekvéseiben. Ha szüksége van egy kis felfrissítésre, kérjük, olvassa el ezt a számlázási útmutatót, amelyet csak a gyógytornászok számára készítettünk.

A kódok lebontása

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD)

A kódok zavaróak és bosszantóak lehetnek, de szükségesek ahhoz, hogy sikeresen számlázza szolgáltatásait. Páciensei állapotának olyan módon történő diagnosztizálása, amely lebontja e szolgáltatások orvosi szükségességét, a kódok nemzetközi osztályozása (ICD) révén valósul meg, amely jelenleg az ICD-10.

Nem kétlem, hogy a kódolási rendszer összetett és ijesztő lehet. Kétség esetén az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség (APTA) azt ajánlja, hogy válassza ki a legpontosabb kódot, amely a legpontosabban tükrözi az állapotot.

Az ICD-10 weboldal egy praktikus forrás az összes aktuális amerikai ICD-10-CM (diagnózis) és ICD-10-PCS) eljárás orvosi számlázási kódokhoz.

Ha még mindig bizonytalan, kérjük, forduljon a StrataPT-hez. Tapasztalt képviselőink mindig készek segíteni. Szeretnénk, ha mindent jól csinálna, és már az első benyújtáskor megkapná a pénzt.

A Current Procedural Terminology

CPT. az American Medical Association (AMA) bejegyzett védjegye, egy olyan orvosi kódkészlet, amelyet orvosi, sebészeti vagy diagnosztikai eljárások és szolgáltatások jelentésére használnak olyan szervezetek számára, mint az orvosok, egészségbiztosítók és akkreditációs szervezetek. Más szóval, ez egy nyelv, amelyet a szolgáltatók és a kifizetők között beszélnek.

Az AMA 1966-ban hozta létre az AMA a fekvő- és járóbeteg-ellátásban végzett szolgáltatások és eljárások jelentésének egységesítésére. Minden CPT-kód egy szolgáltatás vagy eljárás írásos leírását jelenti annak érdekében, hogy kiküszöbölhető legyen annak szubjektív értelmezése, hogy pontosan mit nyújtottak a betegnek.

A CPT-kódok 5 karakterből állnak, a kódok többsége numerikus, azonban néhány kódnak van egy ötödik alfa karaktere. Minden szolgáltatáshoz vagy eljáráshoz van egy kód rendelve, valamint “fel nem sorolt kódok” azokhoz a szolgáltatásokhoz és eljárásokhoz, amelyeket egy másik meghatározott CPT-kód nem nevez meg külön.

Mivel ilyen nagyszámú szolgáltatás és eljárás létezik, az AMA a CPT-kódokat három kategóriatípusba sorolta:

CPT I. kategória – Ez tartalmazza a legtöbb kódot. A szolgáltatók által a szolgáltatásaik és eljárásaik jelentésére általánosan használt kódokból áll (a legtöbb CPT-kód az I. kategóriába tartozó kód lesz).

CPT II. kategória – Ez a kategória a teljesítménymenedzsmenthez használt kiegészítő nyomon követési kódokból áll.

CPT III. kategória – Ezek az új és kísérleti szolgáltatások és eljárások jelentésére használt ideiglenes kódok.

A CPT I. kategóriájú kódok hat fő szakasza a következő:

Értékelés & Menedzsment szolgáltatások 99201-99499
Aneszteziológiai szolgáltatások 01000-01999
Sebészet 10021-69990
Radiológiai szolgáltatások 70010-79999
Patológia &Laboratóriumi szolgáltatások 80047-89398
Orvosi szolgáltatások Szolgáltatások & Eljárások 90281-99607

A legtöbb CPT-kód, amely a gyógytornászok számára releváns, az Orvosi szolgáltatások & Eljárások 97000-es szakaszában (Fizikális gyógyászat & Rehabilitáció) található.

A CPT-kódok, amelyeket a gyógytornászoknak leginkább ismerniük kell, a következők:

• 97001 Fizikoterápiás értékelés
• 97002 Fizikoterápiás újraértékelés
• 97010 Forró vagy hideg csomagok: Egy vagy több területre alkalmazott modalitás; meleg vagy hideg pakolások
• 97012 Mechanikus húzás: Egy vagy több területre történő alkalmazás; mechanikus húzás
• 97014 Elektromos stimuláció (felügyelet nélkül): Egy vagy több területre történő alkalmazás; elektromos stimuláció (felügyelet nélkül)
• 97016 Vasopneumatikus eszköz: Módalitás alkalmazása egy vagy több területen; vazopneumatikus eszközök
• 97018 Paraffinfürdő: Modalitás alkalmazása egy vagy több területen; paraffinfürdő
• 97022 Whirlpool: Módszer alkalmazása egy vagy több területen; pezsgőfürdő
• 97024 Diatermia: Módalitás alkalmazása egy vagy több területen; diatermia (pl. mikrohullámú)
• 97026 Infravörös: Módalitás alkalmazása egy vagy több területen; infravörös
• 97028 Ultraibolya: Módalitás alkalmazása egy vagy több területen; ultraibolya
• 97032 Elektromos stimuláció (manuális): Egy modalitás alkalmazása egy vagy több területen; elektromos stimuláció (manuális), 15 percenként
• 97033 Iontophorézis: Egy vagy több területen egy modalitás alkalmazása; iontoforézis, 15 percenként
• 97034 Kontrasztfürdő: Egy vagy több területen egy modalitás alkalmazása; kontrasztos fürdő, 15 percenként
• 97035 Ultrahang: Módszer alkalmazása egy vagy több területen; ultrahang, 15 percenként
• 97036 Hubbard tartály: Egy vagy több területen egy modalitás alkalmazása; Hubbard-tartály, 15 percenként
• 97110 Gyógytorna: Terápiás eljárás, egy vagy több területen, 15 percenként; terápiás gyakorlatok az erő és állóképesség, a mozgástartomány és a rugalmasság fejlesztésére. (Általában olyan szolgáltatást ír le, amely egyetlen paraméter, például erő, ROM stb. javítására irányul)
• 97112 Neuromuszkuláris reedukáció: Terápiás eljárás, egy vagy több területen, egyenként 15 perc; a mozgás, az egyensúly, a koordináció, a kinesztetikus érzék, a testtartás és/vagy a propriocepció neuromuszkuláris reedukációja ülő és/vagy álló tevékenységekhez
• 97113 Aquaterápia: Terápiás eljárás, egy vagy több területen, 15 percenként; vízi terápia terápiás gyakorlattal
• 97116 Járástréning: A járás szakszerű javítása, beleértve a lépcsőmászást is
• 97124 Terápiás masszázs: eljárás, egy vagy több terület, 15 percenként; masszázs, beleértve effleurage, petrissage és/vagy tapotement (simogatás, kompresszió, ütögetés)
• 97140 Manuális terápiás technikák: Képzett manuális terápiás technikák (mobilizáció, manuális nyirokdrenázs, manuális húzás), egy vagy több területen, 15 percenként. ( A PROM NEM manuális terápia)
• 97530 Terápiás tevékenység: Dinamikus tevékenységek alkalmazása a funkcionális teljesítmény javítására. Azokat a tevékenységeket írja le, amelyek több paramétert (erő, ROM, egyensúly, stb.) együttesen használnak, és a funkcionális tevékenységre összpontosítanak és azt érik el.
• 97535 Öngondoskodás / Otthoni menedzsment: Öngondozás/otthoni menedzsment tréning (ADL és kompenzációs tréning, étkezés előkészítése, biztonsági eljárások és a segédtechnológiai eszközök/adaptív berendezések használatára vonatkozó utasítások)
• 97542 Kerekesszékes menedzsment: Kerekesszék-kezelés (pl. felmérés, felszerelés, képzés), egyenként 15 perc
• 97760 Orthotikus kezelés: Ortézis(ek) kezelése és oktatása (beleértve az értékelést és a felszerelést, ha másként nem jelentették), felső végtag(ok), alsó végtag(ok) és/vagy törzs, 15 percenként
• 97761 Protetikai kezelés: Protetikai képzés, felső és/vagy alsó végtag(ok), 15 percenként
• 97762 Ortézis/protézis kivizsgálás: Checkout ortézis/protézis használatra, megállapított beteg, 15 percenként
• 97150 Csoportos terápiás kezelés: eljárás(ok), csoport (2 vagy több személy)
• 29530 Térdpántolás
• 29540 Bokapántolás
• 29240 Vállpántolás

A CPT II. kategóriás kódok a következőképpen vannak elrendezve:

Kombinált intézkedések 0001F-0015F
Betegkezelés 0500F-0584F
Betegtörténet 1000F-1505F
Fizikai vizsgálat 2000F-2060F
Diagnosztikai/szűrési folyamatok vagy eredmények 3006F-3776F
Terápiás, megelőző, vagy egyéb beavatkozások 4000F-4563F
Következtetés vagy egyéb eredmények 5005F-5250F
Betegbiztonság 6005F-6150F
Szerkezeti intézkedések 7010F-7025F
Mérésen kívüli kódlista 9001F-9007F

A CPT III. kategóriájú kódok a kódolási kézikönyvben a II. kategóriájú kódokat követik, és négy számmal és a T betűvel vannak jelölve. Az új szolgáltatásokat és eljárásokat leíró ideiglenes kódok legfeljebb öt évig maradhatnak a III. kategóriában. Ha az általuk képviselt szolgáltatások és eljárások megfelelnek az I. kategóriás kritériumoknak (amelyek magukban foglalják az FDA jóváhagyását, annak bizonyítékát, hogy sok szolgáltató végzi az eljárásokat, és annak bizonyítékát, hogy az eljárások bizonyítottan hatékonyak), akkor újra I. kategóriás kódokat kapnak. Másrészt a III. kategóriájú kódok megszüntethetők, ha megállapítást nyer, hogy a szolgáltatók nem használják őket.

Az AMA félévente új vagy felülvizsgált III. kategóriájú kódokat ad ki a honlapján keresztül, és a III. kategóriájú törléseket is évente közzéteszi az ideiglenes kódok teljes készletével együtt.

A CPT-kódokról további információkat a CPT-kódok a fizikoterápiához című fejezetben talál.

A módosítók használata

A CPT módosítók (más néven I. szintű módosítók) az információk kiegészítésére vagy az ellátás leírásának kiigazítására szolgálnak, hogy az orvos által végzett eljárással vagy szolgáltatással kapcsolatos további részleteket adjanak meg. A kódmódosítók segítenek egy eljáráskód további leírásában anélkül, hogy megváltoztatnák annak definícióját.

Itt vannak azok a módosítók, amelyekkel a gyógytornászoknak leginkább tisztában kell lenniük:

Modifier 59 – Az 59-es módosítót akkor kell alkalmazni, ha két teljesen különálló és különböző szolgáltatást nyújtanak ugyanazon kezelési időszak alatt.

KX módosító – A KX módosítókat akkor kell használni, ha a gyógytornász úgy véli, hogy orvosilag szükséges a terápia folytatása egy olyan beteg számára, aki már elérte a felső határt. A KX módosító a beteget mentességre jogosítja.

GA módosító – A GA módosítót akkor kell használni, ha a terapeuta jelezni szeretné, hogy a Medicare várhatóan elutasítja a szolgáltatást, mivel az nem ésszerű és szükséges, és rendelkezik a kedvezményezett által aláírt, megfelelően végrehajtott előzetes kedvezményezetti értesítéssel (ABN).

GP módosító – A biztosítótársaságok kezdik megkövetelni, hogy a “Mindig terápia” kódokat módosítsák a pontos visszatérítés érdekében. A GP módosító jelzi, hogy a fizikoterapeuta szolgáltatásait nyújtották. A GP módosítót általában fekvőbeteg és járóbeteg multidiszciplináris környezetben használják.

CQ módosító – A CQ módosítót akkor használják, ha a járóbeteg fizikoterápiás szolgáltatásokat részben vagy egészben fizikoterápiás asszisztens nyújtja. Megjegyzés: A CMS bejelentette, hogy 2022-től kezdődően csak a részben vagy egészben rehabilitációs terápiás asszisztens által nyújtott szolgáltatások 85%-át fogja kifizetni.

A módosítókkal kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a 2020. január 1-jén hatályba lépő új PTA és OTA módosítókat. Ha még mindig kérdései vannak a módosítókkal és azok matematikai képleteivel kapcsolatban, a StrataPT segít. Segítünk megérteni, hogy mikor és hol kell használni a módosítókat, valamint bevételi cikluskezelést kínálunk a fizikoterápiás rendelők számára egy valódi “minden az egyben” megoldással.

A terminológia megértése

Egyszer-egyszer mindannyiunknak szüksége van egy kis felfrissítésre a számlázási terminológiában. Íme néhány általános definíció, amelyet az American Physical Therapy Association (APTA) tett elérhetővé:

• A 8 perces szabály: A 8 perces szabály megértése kritikus fontosságú a terapeuták számára, mivel az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) irányelvei szerint a több kategóriába tartozó, kategóriánként 8 percnél rövidebb percek nem számlázhatók ki. A 8 perces szabály részletesebb áttekintéséhez kérjük, olvassa el A 8 perces szabály című részt: A Guide for Therapists és The 8-Minute Rule: Medicare vs, AMA.
• Medicare Part A Coverage: Ez magában foglalja a fekvőbeteg kórházi ellátást, a szakképzett ápolási intézményeket (SNF), a hospice-t és a háziorvosi ellátást. Az A rész szerinti szolgáltatók közé tartoznak a rehabilitációs ügynökségek és az átfogó járóbeteg-rehabilitációs intézmények (CORF) is.
• Medicare B rész szerinti lefedettség: A B rész fedezet a gyógyászati segédeszközök, az orvosi szolgáltatások és a magánrendelőben nyújtott járóbeteg-ellátások (PTPP) kifizetését biztosítja.
• Rendelés/beutalás:
• Kezelés: Magában foglalja az összes terápiás szolgáltatást.
• Számlázható idő: Általában a számlázható idő a beteg kezelésével töltött idő. A kiszámlázható idő nem tartalmazza a szakképzetlen előkészítő időt, a felügyeletet, a pihenőidőt és a dokumentációs időt. Az idő felkerekítése sem megengedett.
• Időzített kódok (állandó jelenlét):
• Nem időzített kódok (felügyelt vagy szolgáltatásalapú): Ezek a CPT-kódok lehetővé teszik a 15 perces lépésekben történő változó számlázást, amikor a gyógytornász a betegnek egyszemélyes szolgáltatásokat nyújt, például gyógytornát vagy manuális terápiát.
• Nem időzített kódok (felügyelt vagy szolgáltatásalapú): Ezeket a kódokat a terapeuták olyan szolgáltatások elvégzésére használják, mint az értékelés elvégzése, újraértékelés vagy meleg/hideg pakolások és elektromos stimuláció alkalmazása (felügyelet nélkül). Csak egy kódot számlázhat, így nem számít, hogy az ilyen típusú kezeléseket 8 perc vagy 48 perc alatt végzi el.
• Intra-Treatment Time: Ez a kód a beavatkozás nyújtására fordított időre utal.
• Pre-Treatment Time: Az értékelés és az esetkezelés egyes fizikoterápiás ülések szükséges része. A gyógytornászok ezt az időt a páciens előrehaladásának felmérésére, a sérülések vagy izomdeficitek értékelésére vagy annak elemzésére, hogy milyen megközelítést alkalmaznak a kezelési ülés során, a kezelést megelőzően számolhatják el.
• Kezelést követő idő: Minden ülésen bizonyos időt azzal töltenek, hogy elemzik a páciens válaszát akár egy beavatkozásra, kezelésre, akár oktatásra vagy otthoni edzésprogramra. A kezelés utáni idő magában foglalhatja a páciens kórlapján történő dokumentálásra és/vagy más egészségügyi szakemberekkel való konzultációra fordított időt is a páciens ellátásával kapcsolatban.
• Értékelés: Az értékelésre általában a beteg első látogatásakor kerül sor, és magában foglalja a vizsgálatot. Ez a kórtörténeti adatok és a tünetek áttekintéséből áll. Ha ez megtörtént, a terapeuta diagnózist és prognózist adhat.
• Újbóli értékelés: Az újraértékelést csak akkor kell kiszámlázni, ha a beteg állapotában olyan jelentős javulást, romlást vagy változást észlel, amelyet a POC-ban nem vártak. Akkor is kiszámlázhatja az újraértékelést, ha a beteg nem reagál a POC-ban felvázolt kezelésre, ha krónikus betegségben szenvedő beteget kezel, és nem látja gyakran a beteget, vagy ha az állam gyakorlati törvénye meghatározott időközönként újraértékelést ír elő.
• Kezelési terv (POC): Az értékelés és az orvosi utasítás alapján (ha van ilyen) a terapeuta a pácienssel közösen kidolgozza az ellátási tervet, hogy segítse a pácienst terápiás céljainak elérésében.
• Kezdeti minősítés: A Medicare megköveteli a megrendelő orvosoktól, hogy az értékelést követő 30 napon belül aláírással hagyják jóvá vagy igazolják a POC-ot. A tanúsítás a kezelés első 90 napjára vonatkozik. A kezelésnek a kezdeti 90 napon túli folytatásához a terapeutáknak újbóli igazolást kell kapniuk a megrendelő orvostól.
• Progress report: A terapeutáknak minden betegről a tizedik látogatásig ki kell tölteniük egy előrehaladási jelentést (más néven progress note).
• Elbocsátási jelentés: A kezelés befejezése után a terapeutáknak ki kell tölteniük egy elbocsátási jelentést, amely részletezi a beteg kezelését és állapotát az utolsó progress note óta.
• Multiple Procedure Payment Reduction (MPPR): Az MPPR a terápiára és más különböző kiegészítő szolgáltatásokra vonatkozik. A többszörös fizetéscsökkentési politika célja, hogy csökkentse a Medicare költségeit ezekre a szolgáltatásokra. Ha tehát egy egészségügyi szolgáltató egy beteggel való találkozás során több eljárást végez, a Medicare (és számos kereskedelmi biztosító) általában csak a legmagasabb értékű eljárásért fizet “teljes árat”.
• Telehealth: A távegészségügy az egészségügyi szolgáltatások nyújtása telekommunikációs és digitális kommunikációs technológiákon keresztül. További információkért. Kérjük, olvassa el az E-Visits, a Telehealth és a MIPS-frissítéseket.
• Betegközpontú csoportosítási modell (PDGM): A PDGM-et azzal a céllal fejlesztették ki, hogy javítsa az otthoni egészségügyi ellátásra jogosult valamennyi betegtípus visszatérítését, és megszüntesse a terápiás szolgáltatások túlzott nyújtására irányuló vélt ösztönzőket. A PFGM célja, hogy csökkentse a volumenalapú térítéseket, amelyek nem feltétlenül igazodnak a beteg állapotához, és hogy a háziorvosi ügynökségek szorosabb, együttműködőbb kapcsolatokat alakítsanak ki a kórházakkal és a szakképzett ápolási intézményekkel. További információért lásd: A PDGM megértése és hatása a fizikoterápiás praxisára.

Használandó nyomtatványok

Míg néhány kifizető még mindig elfogadja a papír alapú igénylőlapokat, a kifizetők és szolgáltatók többsége az elektronikus igénylőlapokat részesíti előnyben. A terapeuták általában a CMS-1500 nyomtatványt vagy a 837P elektronikus formátumot használják a Medicare-szolgáltatókhoz a Medicare B részébe tartozó szolgáltatásokra vonatkozó igénylések benyújtásához (a jelenlegi 1500-as igénylőlapok befogadják az ICD-10 kódokat). A járóbeteg- és részleges kórházi ellátást nyújtó intézmények igényeit a kifizetőtől függően a CMS-1500 vagy az UB-04 nyomtatványon lehet benyújtani.

A szolgáltatások nyújtása után a terapeuták számlát nyújtanak be vagy a betegnek, vagy egy harmadik fél fizető félnek, vagy a követelés-elszámoló központnak, amely az Ön nevében küldi ki a számlát. Ha saját maga küldi ki a számlát, kérjük, győződjön meg arról, hogy megfelel a HIPPA elektronikus adatcsere (EDI) szabványainak.

A TrataPT szoftverplatformja nagyban megkönnyíti a számlázást. Strata Clarity Panelünk pedig egyértelmű, valós idejű státuszt biztosít a terapeuták számára minden egyes számlázási díjról, minden egyes beteg esetében. Szervezzen még ma egy bemutatót, hogy megnézze, hogyan segít a StrataPT egyszerűsíteni a praxisát és javítani az eredményét.

Szoftver kiválasztása

Számtalan cég kínál szoftvereket a gyógytornászok számára, de egyik sem ér fel a StrataPT által nyújtott mindenre kiterjedő funkciók és ügyféltámogatás szintjével. A StrataEMR szoftverplatform rendkívül intuitív. Egyetlen rendszert biztosít, amely magában foglalja a betegfelvételt, az ütemezést, a testreszabható dokumentációt és egy intuitív műszerfalat a napi feladatok és műveletek kezeléséhez. Olyan iparágvezető technológiával és élvonalbeli eszközökkel rendelkezünk, amelyek megkülönböztetnek minket minden más szoftvercégtől. Egyszerű árképzési struktúrát is kínálunk szoftverünkhöz és bevételi cikluskezelési szolgáltatásainkhoz. Vegye fel velünk a kapcsolatot, hogy megtudja, szoftverünk hogyan segíthet praxisának időt és pénzt megtakarítani.