K:

Észrevettem, hogy a tiszta szaruhártyájú szürkehályogos betegeimnél gyakran van mikrocisztás ödéma a szaruhártya bemetszése körül. Ez normális?

A:

Mikrocisztás ödéma a seb helye és a paracentézis helye felett a tiszta szaruhártya szürkehályogműtéteknél egyáltalán nem ritka, mondja Howell M. Findley, O.D., a Nicholasville-i Commonwealth Szemsebészeti Központ igazgatója. Manapság egyre több sebész végez tiszta szaruhártya bemetszéseket. Mivel sokan temporális szaruhártya-megközelítést is alkalmaznak, a mikrocisztás ödéma is gyakrabban fordul elő, mint korábban. Ez a lelet annyira gyakori és a bemetszés helyére lokalizált, hogy a sebész esetleg normálisnak tekintette, és tiszta szaruhártyát rögzített, mondja Dr. Findley.
A műtétet megelőzően sűrű magszklerózisban vagy Fuchs-endotheldystrophiában szenvedő betegeknek hosszabb fakoemulzifikációs időre lehet szükségük a műtét során, ami nagyobb kockázatot jelent az általános mikrocisztás ödéma kialakulására.
Mikrocisztás ödéma a majdnem tiszta szaruhártya bemetszéseknél is előfordulhat. Ezek a metszések közvetlenül a limbuson kívül kezdődnek, majd átlátszó szaruhártyává válnak, mondja Dr. Findley. Az ilyen típusú bemetszések gyakran valamivel gyorsabban gyógyulnak, mint a tiszta szaruhártya bemetszések, és kisebb az endophthalmitis előfordulása.

K:

Mikorra várható ennek megszűnése, és hogyan kell kezelni?

A:

A mikrocisztás ödéma e típusai szinte mindig jóindulatúak, vizuálisan nem jelentősek, és kezelés nélkül 1-3 héttel a műtét után megszűnnek.
A szaruhártya nagyobb területére kiterjedő mikrocisztás ödéma azonban más problémát jelent. Dr. Findley azt tanácsolja, hogy zárja ki az emelkedett intraokuláris nyomás lehetőségét, ami gyakori lelet a műtét után. Szerinte a 40 mm Hg alatti nyomás valószínűleg nem okozna mikrocisztás ödémát. Ha a nyomás emelkedett, azonnal foglalkozni kell vele.

A szaruhártyaödémát okozhatja a Descemets-membrán leválása.

A tartós szaruhártyaödéma, amely nem az előzőekben említett okok egyikére vezethető visszaesett lencseanyag vagy a Descemets-membrán leválása (DMD) következménye lehet. Bizonyított, hogy az írisz visszahúzódása növelheti a DMD kockázatát, mivel az írisz a szaruhártyához képest elöl helyezkedik el.1
A chicagói Illinois Egyetem kutatói megállapították, hogy a Descemets-membrán fibrilláris stroma rögzülésének rendellenessége hajlamot jelenthet a leválásra.2 További tényezők, amelyek hajlamosíthatják a betegeket a DMD-re, a glaukóma műtét előtti diagnózisa vagy a szaruhártya-ödéma közelmúltbeli epizódja.3
A DMD-t szoros réslámpás megfigyeléssel, optikai metszettel lehet látni, mondja Dr. Findley. Ha DMD gyanúja merül fel, küldje vissza a beteget a sebészhez a membrán sebészi helyreállítására, amilyen hamar csak lehet. Kiterjedt DMD esetén a jó eredmények elérése érdekében korai sebészeti kezelés ajánlott.1
Néhány betegnél előfordul, hogy DMD esetén spontán tisztul a szaruhártya. Francia kutatók egy olyan beteget idéznek, akinél a nagy, felső DMD befelé és lefelé görbült az elülső kamrába, amit egy nappal a műtét után egy vékony vérpigment vonal határolt.4 Két hónappal később a beteg szaruhártyája kitisztult, és 10 évig tiszta maradt, 20/20-as látásélességgel és 14 mm Hg IOP-val.
Ne kockáztassa azonban, hogy betege ebbe a szerencsés kisebbségbe tartozik. Ha DMD-t észlel, azonnal utalja vissza a sebészhez.