A Behajtási Hivatal kétféleképpen látja el a harmadik fél funkcióit: a Medicaid-kifizetések elkerülése révén, amikor más kereskedelmi vagy állami egészségbiztosítónak kellene fizetnie a szolgáltatásért; és a Medicaid-kifizetések behajtásával, amelyeket a jogilag kötelezett harmadik fél forrásának azonosítása előtt teljesítettek. A harmadik fél felelőssége (TPL) az egészségügyi források (harmadik fél források) azon jogi kötelezettségére utal, hogy a Medicaid-kedvezményezett orvosi igényének egészét vagy egy részét kifizessék. Ez magában foglalhatja az egészségbiztosítást, a baleseti sérülésből eredő baleseti fedezetet, vagy olyan személytől közvetlenül kapott kifizetéseket, aki vagy önként vállalta, vagy akit jogi felelősséggel ruháztak fel a Medicaid-ellátásban részesülő személy egészségügyi ellátásáért. A törvény szerint a Medicaid a végső menedékhely kifizetője.
Költségelkerülés
A Medicaid-követelések kifizetésének elkerülésére szolgáló módszer, amikor a Medicaid-ellátásban részesülő személy számára más biztosítási források is rendelkezésre állnak. A szolgáltatók a harmadik fél biztosításának bejelentése nyomtatványt használhatják a Behajtási Hivatal értesítésére a harmadik fél biztosítási fedezetében bekövetkezett változásokról.
Pay and Chase
Az alkalmazott módszer, amikor a Medicaid kifizeti a kedvezményezett orvosi számláit, majd megpróbálja behajtani a felelős harmadik felektől.
Coordination of Benefits
A követelések feldolgozása, amikor a Medicaid a másodlagos kifizető.
Casualty/Subrogation
A trauma diagnózissal rendelkező szolgáltatásokra vonatkozó követelésekből eredő összes Medicaid kifizetés azonosítása, kezelése és behajtása. Jelenleg ezt a funkciót a TPL-szállító intézi.
Hagyaték-visszaszerzés
Az elhunyt kedvezményezettek hagyatékából különböző szolgáltatásokért származó kifizetések visszaszerzése. További információk találhatók a hagyaték-visszaszerzési adatlapunkon.
Medicare Buy-In
Medicare Buy-In fájlok ellenőrzése, Medicare A & B rész, CMS számlázás céljából.
Benficiary Recoupment
A jogosulatlan időszak alatt ellátásban részesült kedvezményezettek kifizetéseinek visszatérítése.
Medicare Part C
A Medicare Part C részhez kapcsolódó szolgáltatói problémák megoldása az állami és szövetségi szabályozásoknak való megfelelés érdekében.
Medicare Part C
A Medicare Part C részhez kapcsolódó szolgáltatói problémák megoldása.