By Marijke Vroomen Durning, RN

A végtagamputációt követő ízületi kontraktúra gyakori szövődmény, amely az alsó végtagi amputációk 3-5%-át érinti, és a beavatkozás után néhány nappal kezdődhet. Ha a végtagvesztéssel együtt jár, a kontraktúrák leggyakrabban az amputációhoz legközelebbi ízületekben fordulnak elő, például a csípőben transzfemorális (térd fölötti vagy AKA) amputáció esetén és a térdben transtibialis (térd alatti vagy BK) amputáció esetén. Érthető módon a műtéti seb ellátása és a fájdalomcsillapítás az elsődleges egy ilyen jelentős műtétet követően, de a kontraktúrák megelőzése is azonnali műtét utáni szempont kell, hogy legyen annak érdekében, hogy maximalizáljuk a beteg amputáció utáni lehetséges mobilitását.

Miért alakulnak ki kontraktúrák

Amikor egy végtagot eltávolítanak, a végtag feletti ízületet már nem terheli a végtag izmainak és inainak húzóereje, és az ízület természetesen felfelé vagy befelé húzódik. Ennek eredményeképpen a kontraktúrák már akkor elkezdődhetnek, amikor a betegek még lábadoznak, ágynyugalomban vannak, és csak korlátozottan tudnak mozgásterjedelmi gyakorlatokat végezni. “Valószínűleg minden páciensnek van egy kis kontraktúrája” – mondja Robert Burcham, okleveles protézisszerelő, aki maga is combközépcsont-amputált. Gyakorlata alapján Burcham úgy becsüli, hogy 10 combközépcsont-amputált emberből körülbelül 9-nek van valamilyen mértékű kontraktúrája. Sajnos nem sok beteg van tisztában ezzel a lehetőséggel, valószínűleg ezért olyan gyakori – mondja.

A kontraktúrák megelőzése

A kontraktúrák megelőzése az ízületi gyakorlatok tanításával már a műtét előtt elkezdődhet. Azonban sokan, akik elveszítik végtagjaikat, meglehetősen betegek, vagy több egészségügyi problémával küzdenek, ami lehetetlenné teszi a műtét előtti oktatást. Ez azt jelenti, hogy a gyógytornásznak a műtétet követően a lehető leghamarabb be kell lépnie mind az oktatás, mind a gyakorlatok terén. Az ízület nyújtása és pozicionálása elsődleges fontosságú a műtét utáni gondozásban, de az is fontos, hogy a pácienst arra ösztönözzük, hogy a nap folyamán úgy mozgassa az ízületet, ahogyan a normál tevékenység során tenné. Az ágynyugalom, amely általában az ágy fejének több fokos felhajtásával történő ülést jelenti, hozzájárul a kontraktúrák kialakulásához. A betegnek az ágyból kerekesszékbe vagy ágy melletti székbe való áthelyezése is hasonló hatást válthat ki.

A mozgástartomány-gyakorlatokon kívül számos gyakorlat végezhető. Íme néhány példa: