A vese egy bab alakú szerv, amely a test hátsó részén, a bordakosár alatt található. Az ember általában két vesével születik, amelyek a gerincünk két oldalán helyezkednek el. A vese elsődleges feladata, hogy szűrőként tisztítsa meg a vért a salakanyagoktól, és hormonokat termeljen a vérnyomás és a vérsejtek termelésének támogatására. A vesék mikroszkopikus csövekből állnak, amelyek szűrőegységként működnek. A vér szűrése során a salakanyagok felhalmozódnak a vizeletben, amely hosszú csöveken, a húgyvezetékeken keresztül távozik a veséből, és a húgyhólyagba jut, ahol a vizelet tárolódik, majd végül távozik a szervezetből.

A veserák (más néven vesesejtes karcinóma) a vese tubulusait bélelő sejtek rendellenes növekedése. A rák akkor alakul ki, amikor a normális sejtek gyorsan és ellenőrizetlenül növekedni kezdenek. A szervezet normális, az immunrendszer által kialakított védekezőképessége nem képes elpusztítani a rákos sejteket, mert azok olyan gyorsan növekednek. Ennek eredményeképpen ezek a sejtek összecsomósodnak és egy tömeget alkotnak, amelyet tumornak vagy ráknak neveznek. Ha a rák egyszer elkezd kialakulni, kontrollálatlanul tovább nőhet, és esetleg túlterjedhet azon a területen, ahonnan kiindult. A daganat mikroszkopikus méretű darabjai is leszakadhatnak, és a vér- vagy nyirokrendszeren keresztül a test különböző pontjaira terjedhetnek. A daganatsejtek ilyen terjedését áttéteknek nevezzük. Az áttétes terjedés teszi a rákot halálos betegséggé.

Vese sejtes karcinóma

A vese sejtes karcinóma a veserák leggyakoribb formájának orvosi neve. Az Egyesült Államokban idén körülbelül 33 000 új vesesejtes veserákos beteget diagnosztizálnak. Számos tényezőt azonosítottak a vesesejtes karcinóma lehetséges okaként. Ezek közé tartozik: a dohányzás, amely megduplázza a kockázatot, és az esetek egyharmadához járul hozzá; az elhízás; a magas vérnyomás és a magas vérnyomással kapcsolatos gyógyszerek; a kőolajtermékeknek, nehézfémeknek vagy azbesztnek való munkahelyi kitettség; és a hormonális egyensúlyhiány.

Tradicionálisan sok veserákos beteg azért szerzett tudomást a betegségéről, mert vért látott a vizeletben, észrevett egy csomót a teste oldalán, vagy mert oldalsó (oldalsó) fájdalmat érzett. Sajnos a veserák nem mindig ilyen módon mutatja meg jelenlétét, és sok veserák marad észrevétlen, amíg nagyon nagyra nem nő, egyszerűen azért, mert nincsenek olyan jelek vagy tünetek, amelyek kifejezetten a diagnózisra utalnának. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek kifejezetten a veserák kimutatására szolgálnak. Néhány figyelmeztető jel azonban figyelmeztethet a veserák lehetőségére. Ezek közé tartozik: vér a vizeletben (még mikroszkóp alatt is), nem múló kellemetlen érzés az oldalán vagy a hátán, fáradtságérzet, étvágytalanság, fogyókúra nélkül tapasztalható súlyvesztés, kóros vérkép. Sok beteg soha nem tapasztal semmilyen tünetet, és a rákot akkor diagnosztizálják, amikor egy nem kapcsolódó panasz miatt vizsgálják vagy tesztelik őket, vagy egy szokásos orvosi vizit alkalmával. Az ilyen “véletlen” leletek alapján fedezik fel a legtöbb vesedaganatot.

A legtöbb vizsgálat, amelyet az orvos elrendel annak megállapítására, hogy valóban vesesejtes karcinómája van-e, radiológiai vizsgálatok. Az ultrahangvizsgálat gyakori kezdeti vizsgálat: képet készít a veséről, amely egy televízió képernyőjén látható. Az ultrahang nagyon érzékeny módszer a szilárd daganatok és a folyékony daganatok (ciszták) megkülönböztetésére. A veserák diagnózisa gyakran igényel CT-vizsgálatot vagy MRI-vizsgálatot. Ezek kifinomult képalkotó vizsgálatok, amelyek nagyon közelről képezik le a test szerveit, és a legjobb vizsgálatnak számítanak a vesén lévő daganatok jelenlétének megállapítására. Az MRI a vesék vérereiben lévő daganat jelenlétének ellenőrzésére is használható. Csontvizsgálatot lehet elrendelni annak megállapítására, hogy a veserák átterjedt-e a csontokra. A vesevizsgálat segíthet annak megállapításában, hogy a vesék mennyire jól működnek. Vérvizsgálatokat lehet végezni a kreatinin kóros szintjének megállapítására, ami a veseműködés károsodásának jele, vagy a májenzimek kóros szintjének megállapítására, ami arra utalhat, hogy a rák a májat is érinti.

A “stádiumbeosztás” azt a folyamatot jelenti, amelynek során meghatározzák, hogy mennyi rák van jelen a szervezetben és hol. A kezelés előtt minden rákos megbetegedést “stádiumba” sorolnak. Az ilyen stádiumbeosztás azért fontos, mert segít meghatározni a prognózist, valamint a legelőnyösebb kezelés típusát. A rák stádiuma egyszerűen a daganat kiterjedését határozza meg: hogy a rák csak a vesében van-e, vagy a test más helyeire is átterjedt. A rák stádiumának meghatározásához számos diagnosztikai vizsgálatra kerülhet sor: a has, a medence, a mellkas és esetleg a fej képalkotó vizsgálatára. Lehet mellkasröntgen, csontvizsgálat és/vagy vérvizsgálat is.

A vesesejtes karcinóma stádiumai:

◦ I. stádium: A rák csak a vesében van, és a daganat mérete legfeljebb 7,0 cm átmérőjű.

◦ II. stádium: A rák csak a vesében van, de a daganat mérete nagyobb, mint 7,0 cm átmérőjű.

◦ III. stádium: A daganat a vesében bármilyen méretű lehet, de túlnyúlik a vesét és a mellékvesét körülvevő szövetrétegen (Gerota-fascia). Ezenkívül a rák átterjedhetett a vért a veséből elvezető véredényekre vagy a szomszédos mellékvesére.

◦ IV. stádium: A daganat a vesében túlterjed a Gerota-fascián és/vagy a rák átterjedt egy vagy több nyirokcsomóra a vese közelében. Ezen kívül bizonyíték lehet arra, hogy a rák a test más szerveire, például a tüdőre, a májra, az agyra vagy a csontokra is átterjedt.

A rák stádiuma, valamint a beteg életkora és általános egészségi állapota segít meghatározni, hogy milyen kezelés lesz a leghatékonyabb. A veserák kezelésében általában műtétre van szükség. A műtét vagy radikális nefrectomiából áll, amely az egész vese és az azt körülvevő szövetek eltávolítását jelenti, vagy részleges nefrectomiából (nefronkímélő műtét), amikor a vesének csak a daganatot tartalmazó területét távolítják el. Általánosságban elmondható, hogy a radikális nefrectómia általában nem veszélyezteti a szervezetnek a salakanyagok szűrésére való képességét, ha a betegnek normális másik veséje van: sok ember egészséges életet tud élni egyetlen vesével is. Mégis, amikor csak lehetséges, a részleges nefrectomiát részesítik előnyben, mivel ez biztosítja a beteg számára a legnagyobb mértékű normális veseműködést a műtét után.

A nyílt és a minimálisan invazív (robottal segített laparoszkópos és/vagy laparoszkópos) műtéti technikákat egyaránt alkalmazzák a veseműtétek elvégzésére. A laparoszkópos és a robotsebészet olyan minimálisan invazív technikák, amelyeknél a sebész a beteg bőrén lévő kis lyukakon keresztül behelyezett kamera és eszközök segítségével nézi meg az anatómiát és végzi el a műtétet. A minimálisan invazív megközelítéseket az általuk biztosított gyorsabb felépülés miatt részesítik előnyben. A vese felett elhelyezkedő mellékvesét az egyéni helyzettől függően lehet, hogy eltávolítják, de az is lehet, hogy nem. A vesét körülvevő nyirokcsomókat az egyéni helyzettől függően lehet eltávolítani vagy nem. Ezeket a kérdéseket a legjobb a beteg és sebésze közötti megbeszélésre bízni.

A veserák sebészi kezelési lehetőségei

A legtöbb szolid vesedaganatot véletlenül fedezik fel – ami azt jelenti, hogy véletlenül találják meg egy nem kapcsolódó egészségügyi állapot kivizsgálása során végzett radiológiai vizsgálat során. A legtöbb ilyen vesedaganat rákos. Szerencsére sok közülük műtéttel gyógyítható. Egyes vesedaganatok nem rákosak, és a ciszták (folyadékkal teli daganatok) lehetnek rákosak vagy jóindulatúak. Annak relatív kockázata, hogy egy adott vesetumor rákos-e, elsősorban a radiológiai jellemzőkön alapul (például szilárd vagy cisztás komponensek; szabálytalan alak és zsír jelenléte). Mégis, a legtöbb “szilárd, kontrasztanyag-erősítő tömeg” vagy “komplex cisztás elváltozás” (az orvosi lexikonban) rákos, és általában eltávolításra szorul.

A vesesejtes karcinóma kezelésére számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre. Ezek közé tartozik a radikális nefrectomia (az egész vese eltávolítása) és a részleges nefrectomia (a vesének csak a rákos részének eltávolítása). Ezenkívül egyes elváltozások nem igényelnek kezelést, és képalkotó vizsgálatokkal (aktív megfigyelés) és számos gyógyszeres kezeléssel követhetők, amelyek a daganat méretétől és kiterjedésétől függően műtéttel kombinálva vagy műtét helyett is alkalmazhatók.

Radikális nefrektómia

Ez a teljes vese, a szomszédos mellékvese és a környező zsírszövet (mind a Gerota-fascon belül található) eltávolítását jelenti. Ezt a műtétet általában olyan nagyméretű vesesejtes karcinómáknál alkalmazzák, amelyeknél nem alkalmazható a részleges nefrectomia. A radikális nefrectomia végezhető nyílt vagy laparoszkópos (minimálisan invazív) módon. A laparoszkópos műtét utáni felépülés gyorsabb, ezért amikor csak lehetséges, ez az előnyben részesített technika.

◦ Ha a daganat a környező szerveket (például a májat vagy a lépet) támadja meg, vagy a vena cava inferior-t érinti, a vesén kívül ezeket a struktúrákat is el lehet távolítani. Az ilyen lokálisan előrehaladott betegség elhelyezkedésétől és kiterjedésétől függően nyílt vagy laparoszkópos technikát lehet alkalmazni.

◦ Gyakran ezt a műtétet nyirokcsomóeltávolítással kombinálják.

◦ A nagyobb vesedaganatok a teljes műtéti eltávolítás után is kiújulhatnak. Ezért a műtét után rákellenes gyógyszerek (szisztémás gyógyszeres kezelés) adhatók a kiújulás megelőzésére.

Parciális nefrectomia

A parciális nefrectomiát nefron-sparingsurgery néven is ismerik. Ennek során csak a daganatot távolítják el, a környező normális veseszövetet érintetlenül hagyva. Ez a műtét a veserák műtétjének előnyben részesített megközelítése, és döntő fontosságú, ha a betegnek veseelégtelensége van vagy veszélyeztetett (például súlyos magas vérnyomás, vesekő, cukorbetegség). Olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknek egy veséje vagy mindkét veséjükben daganat van.

◦ A részleges nefrectomia végezhető nyitott vagy robotizált laparoszkópos, illetve laparoszkópos (minimálisan invazív) módon. A laparoszkópos műtét utáni felépülés gyorsabb, ezért amikor csak lehetséges, ez az előnyben részesített technika.

◦ A részleges nefrectomia bonyolultabb műtét, mint a teljes vese eltávolítása, és annak a betegnek, aki potenciális jelölt a nefronkímélő műtétre, fontolóra kell vennie, hogy olyan egyetemi orvosi központban vizsgálják meg, ahol nagy számban végeznek részleges nefrectomiát, például az UMass urológiai urológiai onkológiai sebészeknél, akik ösztöndíjjal képzettek.

Átmeneti sejtes rák

A veserák egy másik típusát átmeneti sejtes ráknak nevezik. Ez a ráktípus nagyon hasonlít a hólyagrákhoz, és érintheti a vesét vagy a húgyvezetékeket, a vesét kiürítő és a vizeletet a hólyagba elvezető csöveket. Ezek a rákok viszonylag ritkák, évente körülbelül 4000 embert érintenek az Egyesült Államokban. Erős kapcsolat áll fenn a dohányzásnak való kitettséggel és a vegyiparban és a kőolajiparban való foglalkoztatással. Fontos, hogy ezeknél a betegeknél ki kell vizsgálni a hólyagot a rák jelenlétére, mivel gyakoriak a kísérő betegségek. Ezért a felső traktus (vese vagy húgyvezeték) átmeneti sejtes rákjában szenvedő betegek többségénél cisztoszkópiát is végeznek, amely a hólyag vizsgálata egy kis teleszkópos műszerrel.

A rák kiterjedése, valamint a beteg életkora és általános egészségi állapota segít meghatározni, hogy milyen kezelés lesz a leghatékonyabb az átmeneti sejtes rák esetében. A legvalószínűbb kezdeti kezelés sebészi lesz. A műtét szinte mindig nefroureterectomiát foglal magában, amely a teljes vese és húgyvezeték, az őket körülvevő szövetek, valamint a húgyhólyag egy kis “mandzsettájának” eltávolítását jelenti, ahol a húgyvezeték beékelődik.

Ha a daganat a húgyvezeték egy kis szakaszára korlátozódik, a beteg jelölt lehet ureterectomiára. Ez a műtét magában foglalja a húgyvezeték rákot tartalmazó szakaszának eltávolítását, majd a két végének újrakötését, a vese helyben hagyásával. Ennek a műtétnek a célszerűsége a rák agresszivitásától, elhelyezkedésétől és kiterjedésétől függ, és a standard ellátás marad a nefroureterectomia (a teljes vese, a húgyvezeték és a hólyag “mandzsetta” eltávolítása). Nagyon válogatott esetekben a beteg alávetheti magát endoszkópos műtétnek, amely során a daganatot eltávolítják, miközben a vesét és a húgyvezetéket érintetlenül hagyják. Ezt ritkán végzik el, és általában rossz egészségi állapotban lévő, rossz veseműködésű, valamint nagyon kicsi, nagyon felületes és nagyon nem agresszív daganatokkal rendelkező betegek számára tartják fenn.

Nephroureterectomia

◦ Ez a vese, a húgyvezeték és a hólyag mandzsettájának, valamint az összes környező szövetnek az eltávolítását jelenti.

◦ A nefroureterectomia végezhető nyílt, laparoszkópos (minimálisan invazív) vagy robotizált laparoszkópos módon.

◦ A nefroureterectomiát kombinálhatják a regionális nyirokcsomók eltávolításával és ritkán a hólyag eltávolításával (cisztektómia).

◦ Az ureterectomia a húgyvezeték teljes vagy részleges eltávolítását jelenti, a vesét érintetlenül hagyva. Az ureterectomia végezhető nyílt vagy laparoszkópos (minimálisan invazív) módon.

◦ Az endoszkópos műtét során a vese vagy a húgyvezeték átmeneti sejtes daganatát a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba bevezetett teleszkópon keresztül távolítják el. Ezt a műtétet nem gyakran végzik.

◦ Ha a rák átterjedt a vesét vagy a húgyvezetéket körülvevő szövetekre, vagy ha áttéteket adott távoli szervekbe (például a tüdőbe vagy a májba), a műtét mellett gyógyszeres kezelés (kemoterápia) is alkalmazható.

Más veserákok

A vesét más daganatok is érinthetik. A veseszarkómákat a vesesejtes karcinómához hasonlóan kezelik, de gyakran kemoterápiát is igényelnek. Az angiomyolipómákat (zsírból, izomból és vérerekből álló daganat) többféleképpen lehet kezelni: többek között műtéttel, embolizációval (a daganat vérellátásának elzárásával) és megfigyeléssel. A limfómákat gyógyszeres terápiákkal kezelik. Az onkocitómák jóindulatú elváltozások, amelyek hasonlítanak a vesesejtes karcinómára, és a diagnózis gyakran műtét után kerül felállításra.