A szinkópa olyan állapot, amelyet átmeneti vagy átmeneti eszméletvesztés jellemez. A legtöbb esetben a szinkópa patofiziológiája az agyba jutó vér (vagy oxigén) áramlásának károsodása körül forog. Számos olyan fiziológiai tényező is létezik, amely megváltoztathatja a vér áramlását az agyszövetekbe; ilyen például a súlyos köhögési roham vagy a székletürítés folyamata során. Egyes fogékony egyéneknél a vizelés során is előfordulhat ájulás; ezért nevezik ezt vizelési ájulásnak is (1).

A vizelés alatti és utáni ájulásról gyakrabban számolnak be férfiaknál, mint nőknél. Az érintett betegpopuláció mintegy 61%-a más típusú szinkópát is tapasztal. A klinikai adatok alapján a legtöbb beteg 30 és 50 év közötti.

A vizeletürítési szinkópé klasszikus tünetei

A vizeletürítési szinkópé klinikai megjelenése specifikus:

• Szédülés
• Szédülés
• Tudatvesztés vizeletürítés közben vagy röviddel azt követően

Mi okozza a vizeletürítési szinkópét?

Nagyon fontos a vizeletürítési ájulás tényleges okának azonosítása. Ha nem kezelik, a súlyos szövődmények kockázata jelentősen megnő. A következő állapotok gyakran járnak vizelési szinkópéval:

• Vasovagális szinkópé: A klinikai gyakorlatban a vizeletürítési ájulás több mint 50-60%-a vasovagális szinkópának tulajdonítható – olyan jelenség, amelyet a testtartás megváltozása következtében fellépő hirtelen vérnyomásesés miatti átmeneti eszméletvesztés jellemez. A fokozott vagustónus szintén a pulzusszám csökkenéséhez vezet, és általában érzelmi szorongás váltja ki. A vasovagális szinkópa nem mindig igényel kezelést, de nagyon fontos kizárni a szinkópa kardiális okait.
• A gerincvelő sérülése: A gerincvelő súlyos sérülése vagy károsodása is eredményezhet néha hiperreflexiát, amely szintén megjelenhet vizeletürítés utáni szinkópával. A Korean Journal of Anesthesiology című folyóiratban megjelent tanulmány (1) egy 71 éves férfi esetéről számolt be, aki gerincvelői érzéstelenítésen esett át, és a cardi
  ovascularis összeomlás és súlyos anyagcsere-zavarok (például hyponatremia, hypoglykaemia és alacsony oxigénnyomás) miatt micturition syncope alakult ki.
• Gyógyszerek: Az olyan gyógyszerek, mint az antidepresszánsok és az alfa-blokkolók ismertek arról, hogy jelentős hipotenziót (vagy vérnyomásesést okoznak a gyógyszer mechanizmusának részeként); ezáltal vizeletürítési szinkópához vezetnek.
• Etanol: A túlzott etanolbevitel az egyik jól ismert kiváltó tényező, amely (az alkohol vizelethajtó hatása miatt) vizeletürítési szinkópét okozhat vagy súlyosbíthatja. Egy új tanulmány szerint, amelyről a Pacing and Clinical Electrophysiology szakfolyóiratban (2) számoltak be, a kutatók szerint az alkoholt fogyasztó egyéneknél 39,5%-kal nagyobb a valószínűsége a micturition syncope kialakulásának.
• MSA (Multiple System Atrophy): A többszörös rendszeratrófiát a szisztémás vérnyomás emelkedése jellemzi, amikor a hólyag megtelik vizelettel. Azonban, ahogy az illető mikturál/ vizel, ez a vérnyomás hirtelen leesik; ezáltal vizelés közben ájulást okoz. A patofiziológia a szimpatikus idegrendszer kontrollálatlan aktivációja körül forog.

A vizelési ájulás differenciáldiagnózisa

Nagyon fontos megkülönböztetni a vizelési ájulást az agy hipo-perfúziójának (az agyszövetek alacsony oxigénfeszültsége) kardiális okaitól. Néhány olyan állapot, amely vizelés közbeni eszméletvesztéssel is jár, a következő:

• Szívbetegségek, például kardiomiopátia
• Hypovolémia (nagy mennyiségű vér elvesztése)
• Hypotenzió a testtartás megváltozása miatt
• Arrhythmiák

Diagnosztikai vizsgálatok

Az egészségügyi szolgáltatója különféle diagnosztikai vizsgálatokat javasolhat a micturition syncope alapvető okának azonosítására; mint például

• Vérnyomás-monitorozás álló és fekvő helyzetben
• Holter-monitorozás
• Döntőasztal-vizsgálat

A vizelési szinkópa kezelése

• Biztonsági intézkedés: Távolítson el minden éles tárgyat a mosdóból; ne felejtse el nyitva tartani az ajtót, amikor mosdóba megy. Ülő helyzetből való felálláskor igyekezzünk lassan felállni.
• Kerüljük a kiváltó gyógyszereket: Kerülje az olyan gyógyszerek szedését, amelyek előidézhetik az állapotot, ilyen gyógyszerek például a vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok.
• Botulinum injekciók: A botulinum toxin injekciókat meglehetősen hasznosnak tartják a vizeletürítési ájulással járó gerincvelő-sérülések sikeres kezelésében.
• Fludrokortizon: Fludrokortizont gyakran írnak fel a normális vérnyomás fenntartására, hogy elkerüljék a vizeletürítési ájulás okozta eszméletvesztést.
• SSRI-k (szelektív szerotonin visszavétel gátlók): Ezeket a farmakológiai szereket a vizelési szinkópa kezelésére ajánlják; azonban egyes esetekben a tünetek súlyosbodhatnak, mivel hipotenziót okozhatnak.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Hirtelen syncopalis roham posztobstruktív diurézist követően kombinált spinalis epidurális anesztézia alatt. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). A székletürítési és vizeletürítési szinkópa klinikai jellemzői a közönséges vasovagális szinkópával összehasonlítva. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

Xie, Z. (2011).