Definizione

L’abduzione dell’anca si riferisce al movimento dell’articolazione dell’anca quando la gamba si allontana dalla linea mediana del corpo. Poiché l’anca è composta da un’articolazione a sfera e un’articolazione a caviglia, un certo grado di rotazione è presente anche durante questo movimento. Un gruppo di muscoli contribuisce all’abduzione dell’anca; il più importante di questi è il gluteo medio.

Cos’è l’abduzione dell’anca?

L’abduzione dell’articolazione acetabolo-femorale viene testata in ambito clinico facendo sdraiare la persona su un lato e sollevando una gamba verticalmente dal pavimento. Le spaccate laterali sono un esempio di eccessiva abduzione bilaterale dell’anca.

Per vedere come si muove l’articolazione dell’anca durante questa azione dobbiamo prima guardare come interagiscono le due ossa.

Abetabulofemorale

L’articolazione dell’anca è un’articolazione a palla e caviglia che collega il bacino alle gambe. È il punto di incontro di due ossa – il bacino e la testa del femore. Essendo un’articolazione multiassiale, l’articolazione acetabulofemorale ha un’ampia gamma di movimenti; l’abduzione è solo uno di questi. Dall’anca possiamo eseguire i seguenti tipi di movimento:

• Flessione: portare la gamba in avanti, come quando si cammina e si salgono le scale.
• Estensione: portare la gamba indietro, come quando si cammina (la gamba in trazione).
• Abduzione: portare la gamba di lato, come quando si fanno le spaccate.
• Adduzione: riportare la gamba alla linea mediana da una posizione abdotta.
• Rotazione esterna: ruotare la gamba verso l’esterno, come quando si è seduti su un cavallo.
• Rotazione interna: ruotare la gamba verso l’interno, come quando si fanno i knock-knees.
• Circumduzione: far oscillare una gamba in un movimento circolare

Tutti questi movimenti sono possibili grazie alla struttura a sfera dell’articolazione dell’anca e un gran numero di muscoli che contribuiscono. Questi muscoli non solo permettono il movimento ma stabilizzano l’anca. Poiché le anche sostengono il peso della parte superiore del corpo e sopportano gli urti che corrono verso l’alto dalla parte inferiore del corpo, questa è un’articolazione estremamente stabile.

Il punto in cui la testa arrotondata del femore si inserisce nel bacino è chiamato acetabolo. Questo è un incavo concavo nel bacino costruito dalle ossa dell’ischio, dell’ilio e del pube. L’acetabolo è circondato da una cresta che impedisce alla palla della testa del femore di scivolare fuori posto.

La parte superiore del femore ha tre strutture importanti. All’esterno dell’anca c’è il grande trocantere che si può sentire attraverso la pelle al lato della coscia. Il grande trocantere è un punto di attacco per vari muscoli dell’anca. Il collo del femore esce dalla superficie interna del grande trocantere e sostiene la testa arrotondata del femore. Questo collo è la parte più debole dell’osso del femore ed è l’area più comune di danno.

L’articolazione acetabulofemorale è protetta da uno strato di cartilagine articolare liscia. Questa copre la testa del femore e la superficie lunata dell’acetabolo. La superficie lunata si riferisce a una rientranza a forma di mezzaluna. L’intera articolazione è sostenuta da forti legamenti che aiutano a mantenere stabile l’articolazione dell’anca durante il movimento.

Muscoli dell’abduzione

Senza muscoli, non c’è controllo del movimento dell’anca. I muscoli dell’abduzione dell’anca si contraggono e si rilassano per permettere questo movimento; questi sono muscoli agonisti e antagonisti rispettivamente. Un agonista di solito si contrae mentre l’antagonista opposto si rilassa.

L’agonista più importante dell’abduzione dell’anca è il muscolo gluteo medio, raffigurato sotto. Questo muscolo si trova parzialmente sotto il più grande gluteo massimo della natica. Quando la gamba viene sollevata dalla linea mediana, le fibre del gluteo medio si contraggono. Altri muscoli aiutano questo movimento come sinergisti. Essi aumentano il livello di forza ma lavorano anche per stabilizzare l’articolazione durante l’abduzione dell’anca. I sinergisti sono lo psoas, il piriforme, il tensore della fascia latae (TFL), il quadratus lumborum e il retto femorale.

Quando i muscoli sopra menzionati si contraggono, gli antagonisti dell’abduzione dell’anca si rilassano. Questi sono i muscoli adduttori dell’anca. Ci sono cinque adduttori dell’anca:

• Adductor magnus
• Adductor brevis
• Adductor longus
• Pectineus
• Gracilis

Questo ci mostra che il range di movimento di abduzione dell’anca richiede il contributo di undici muscoli dell’anca.

Range di movimento dell’abduzione dell’anca

Il ROM normale dell’abduzione dell’anca – in particolare l’abduzione laterale dell’anca – va da trenta a cinquanta gradi. Questo range di movimento (ROM) è misurato usando un goniometro.

L’abduzione dell’anca può anche essere misurata con la persona in posizione supina – cioè, sdraiata sulla schiena – con risultati simili di ROM normale. La gamba non misurata (l’anca omolaterale) rimane estesa sul pavimento. Quando si misura il range di movimento dell’abduzione dell’anca in posizione laterale, un inclinometro digitale può essere posizionato sulla coscia.

L’anca si muove dal femore o dal bacino. Per esempio, inclinando il bacino in avanti mentre si è in piedi si muove l’articolazione all’acetabolo e produce una lieve adduzione nella parte superiore dell’articolazione e un grado altrettanto basso di abduzione nel punto inferiore.

Il range di movimento dell’articolazione dell’anca è limitato a causa della capsula articolare, dei legamenti circostanti e dei muscoli. Questo è meno il caso durante la flessione dove i tessuti molli della coscia e dell’addome impediscono all’articolazione di essere sollevata fino a 180 gradi. Il ROM di abduzione è limitato principalmente dal legamento pubofemorale (vedi sotto).

Tutori per abduzione dell’anca

La debolezza degli adduttori dell’anca spesso significa che chi ne soffre cambia il modo di camminare o compensa con posizioni anormali della parte bassa della schiena, dell’anca e del ginocchio. Mentre questo risolve immediatamente la debolezza, gli effetti a lungo termine possono esacerbare il problema e aumentare la debolezza dell’articolazione dell’anca nel tempo. Legamenti e muscoli deboli sono comuni nei neonati e nei bambini. Finché questi non si rafforzano nel tempo, l’articolazione dell’anca è suscettibile di dislocazione. Sia negli adulti che nei pediatri vengono spesso prescritti tutori per l’anca.

Un tutore per l’abduzione dell’anca è spesso usato dopo un intervento di sostituzione dell’anca o una lussazione dell’anca. Previene il movimento eccessivo e fornisce supporto. Questi tutori devono essere indossati costantemente, anche quando si dorme. Un altro termine per questo pezzo di attrezzatura medica è l’ortesi di abduzione dell’anca.

Il tutore di abduzione dell’anca per bambini viene messo su bambini con displasia evolutiva dell’anca, dove legamenti e muscoli deboli rendono l’articolazione instabile e la testa del femore ha maggiori probabilità di scivolare fuori posto – lussazione. Nei neonati, è facile riallineare un’articolazione dell’anca instabile. Con il tempo i muscoli e i legamenti diventano più forti e il tutore non è più necessario. Il tipo più comune di tutore pediatrico per l’abduzione dell’anca è l’imbracatura Pavlik.

Un altro pezzo di equipaggiamento usato dopo un intervento di sostituzione dell’anca o un intervento chirurgico del bacino o del femore è il cuscino di abduzione dell’anca. Questo cuscino triangolare è legato all’interno delle gambe quando si è a letto e tiene le gambe lontane dalla linea mediana.

Esercizi di abduzione dell’anca

Gli esercizi di abduzione dell’anca rafforzano i muscoli necessari per l’abduzione e l’adduzione dell’anca, poiché questi movimenti sono accoppiati; quando la gamba esercitata viene portata indietro alla linea mediana, la si sta adduttando. L’esercizio più semplice e migliore per i muscoli dell’abduzione dell’anca è l’abduzione in piedi, in cui ogni gamba viene sollevata di lato una alla volta, tenuta in massima abduzione prima che si senta qualsiasi fastidio, quindi riportata lentamente nella posizione originale. È importante avere una buona postura quando si fa questo per evitare movimenti compensatori indesiderati. Se necessario, aggrappatevi allo schienale di una sedia robusta per migliorare l’equilibrio.

Sono possibili anche esercizi di abduzione dell’anca da seduti e la maggior parte delle palestre avrà almeno una macchina per l’abduzione dell’anca per questo esercizio. Troverete anche il cavo per l’abduzione dell’anca in palestra – un cavo attaccato alla caviglia di lavoro che fornisce una resistenza pesata per questo movimento.

Con il tempo, e se l’anca non è danneggiata, la gamma di movimento dell’abduzione dell’anca aumenterà. Per rafforzare ulteriormente questi esercizi di abduzione dell’anca con una fascia elastica intorno a entrambe le caviglie o cosce è raccomandato.

Bibliografia