Alimentazione del paziente cardiopatico

La malattia cardiaca si traduce più comunemente in anomalie della fisiologia che richiedono considerazioni dietetiche speciali. L’American College of Veterinary Nutrition (ACVN) è composto da un gruppo di veterinari con formazione e certificazione speciale in nutrizione. Le informazioni su questa pagina ribadiscono principalmente le raccomandazioni di questi specialisti. I nutrizionisti veterinari (vedi link web) e i produttori di cibo per animali domestici sono altre potenziali fonti di informazioni dietetiche.

Clicca QUI per vedere la pagina web Heart Smart della Tufts University School of Veterinary Medicine per ulteriori informazioni per i proprietari di animali domestici sul trattamento delle malattie cardiache.

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Se desideri raccomandazioni dietetiche specializzate per il tuo animale domestico, puoi considerare la consultazione di un nutrizionista veterinario. Vedere

Pet Diets.com (Dr Rebecca Remillard)

Tufts University (Drs Lisa Freeman, Cailin Heinze, Deborah Linder)

I servizi di questi specialisti non sono gratuiti. Una grave malattia cardiaca provoca una cascata di cambiamenti nella funzione renale e nel sistema nervoso centrale per cui il sodio e l’acqua vengono trattenuti. L’aumento del volume del sangue agisce per distendere il cuore ed è uno dei meccanismi con cui il sistema cerca di riportare la funzione cardiaca verso la normalità quando esiste una malattia cardiaca. Questo sistema funziona bene per problemi a breve termine, come la perdita di sangue o la disidratazione, ma causa seri problemi a lungo termine quando è presente una malattia cardiaca. L’aumento della distensione delle vene provoca alla fine un aumento della pressione a un livello tale da costringere letteralmente il fluido attraverso le pareti dei vasi sanguigni più piccoli e nei tessuti circostanti. Questo costituisce la condizione nota come “insufficienza cardiaca congestizia” (CHF) ed è molto grave! Parte del trattamento dell’insufficienza cardiaca comporta la restrizione dell’assunzione di sodio nella dieta ed è della massima importanza che i proprietari di animali domestici con malattie cardiache osservino questa restrizione! In caso contrario, si può verificare un accumulo di liquidi nei polmoni, difficoltà di respirazione (i pazienti umani descrivono una sensazione di annegamento), un viaggio al pronto soccorso o addirittura la morte!

Sebbene non sia l’unico problema, gran parte della formulazione di una dieta adatta a un paziente cardiopatico ruota intorno al contenuto di sodio. La linea di fondo è che un cane o un gatto non può essere autorizzato a ingerire un eccesso di sodio, ma deve continuare a ingerire una quantità adeguata di proteine, calorie, vitamine e altri nutrienti. Per questo motivo, i nutrizionisti spesso preferiscono esprimere il contenuto di sodio di una dieta in termini di milligrammi (mg) per unità di energia calorica. Quando il paziente ingerisce una quantità appropriata di energia, assume anche una quantità appropriata di sale; questo piano si applica anche a molti altri nutrienti. Questo rapporto tra sodio e densità calorica funziona approssimativamente come segue:

Un numero limitato di diete canine e feline (sotto) mostra il loro contenuto di sodio in termini dei parametri di cui sopra. Per le altre diete e gli altri dolcetti, si può essere in grado di determinare se la dieta è accettabile date le seguenti 2 informazioni:Purtroppo queste informazioni desiderate non sono sempre disponibili per tutti gli alimenti per animali domestici e potrebbe essere necessario per voi passare il vostro animale a una marca di qualità superiore per la quale sono disponibili i dati di analisi della dieta. Raccomandiamo ai produttori di impegnarsi nella ricerca nutrizionale, di impiegare esperti veterinari e nutrizionisti e di pubblicare informazioni analitiche sulla dieta del tipo mostrato sopra. Questo comporta un gruppo piuttosto selezionato di produttori tra cui Hill’s, Iams/Eukanuba, Purina, Royal Canin (Mars), Innova (Iams), e Nutro (Mars).

1. % di sodio nella dieta su base AS FED.
2. kilocalorie di energia metabolizzabile per chilogrammo (as fed) della dieta.
Dividere il punto #1 per il punto #2 e moltiplicare per 1000000 (1 milione) per ottenere il contenuto di sodio in milligrammi (mg) per 100 kcal.
Esempio:
Hill’s Prescription Diet, Canine Advanced Protection Adult diet:
Percentuale di sodio (come alimentato): 0.28%
Energia metabolizzabile (kcal/kg, come alimentato): 3.794
0,28 ÷ 3794 x 1.000.000 = 73,8 (moderata restrizione di sodio)

Questo funziona anche se si ha sia il sodio come percentuale di materia secca che l’energia metabolizzabile (kcal/kg) in termini di materia secca; il calcolo è lo stesso compresa la moltiplicazione per 1.000.000 ma non mescolare la materia secca e le informazioni come alimentato.

ALTERNATIVAMENTE, (se non ci sono informazioni sufficienti per eseguire il calcolo di cui sopra o non riesci a capire come farlo) cerca specificamente il CONTENUTO DI SODIO COME PERCENTUALE DELLA MATERIA SECCA. Una guida approssimativa al contenuto di sodio è la seguente (per prodotti con densità calorica tipica) :

Se il produttore non fornisce queste informazioni sull’etichetta, sul sito web, o contattandolo direttamente, allora neanche noi possiamo determinare il contenuto di sodio. Per favore non chiedeteci di rintracciare queste informazioni per voi.

A meno che condizioni mediche concomitanti non impongano altrimenti, suggeriamo una leggera riduzione del sodio per la maggior parte dei cani e gatti di mezza età e anziani; questa raccomandazione è flessibile, tuttavia, dopo che il profilo di salute completo è noto. I nostri animali domestici sono come noi: un eccesso di sodio nella dieta può predisporre all’ipertensione (pressione alta) che, se abbastanza grave, può provocare gravi danni a cuore, reni e occhi. L’elevata pressione sanguigna aumenta il lavoro del cuore e tipicamente aumenta la quantità di perdite della valvola cardiaca, se presente. Fortunatamente (per cani e gatti), i nostri amici a quattro zampe non condividono la nostra predisposizione umana per l’ictus o la malattia coronarica che può essere provocata dall’ipertensione.

Per gli animali con malattie cardiache più gravi, la restrizione di sodio è una necessità. Una moderata restrizione di sodio è raccomandata per gli animali con malattia cardiaca moderata (con allargamento del cuore), e una marcata restrizione di sodio per quelli con insufficienza cardiaca congestizia. Gli animali con insufficienza cardiaca congestizia refrattaria possono richiedere una restrizione estrema di sodio per aiutare a mantenere il loro comfort quando i sintomi non possono essere ben controllati con i farmaci e la restrizione di sodio più moderata.

Perché non limitiamo semplicemente l’assunzione di sodio allo stesso modo per tutti i pazienti di cuore? Non dovremmo semplicemente ridurre al minimo l’assunzione di sodio per tutti? Questo non è assolutamente il caso. Per prima cosa, le diete a basso contenuto di sodio tendono ad essere meno appetibili. Sappiamo tutti che un pizzico di sale tende a far risaltare il sapore di molte delle cose che ci piace mangiare. Tuttavia, limitare inutilmente il sodio provoca in realtà il corpo a conservare il sodio al massimo delle sue capacità. Troppo poco sale nella dieta attiva meccanismi dannosi di conservazione del sodio – non è una buona cosa!

La restrizione del sodio non riguarda solo la dieta, ma l’assunzione di sale da TUTTE le fonti, compresi i dolcetti, le medicine e qualsiasi cosa i nipoti o i visitatori possano usare per corrompere l’animale di famiglia. Se il vostro cane o gatto è un malato di cuore, tutte le persone coinvolte devono capire che NON sono gentili nel dare i tipi sbagliati di dolcetti. In termini approssimativi, questo si riduce a una quantità di sodio ammissibile al giorno DA TUTTE LE FONTI che non dovrebbe essere superata.

Scorrete fino in fondo all’articolo per elenchi di diete a basso contenuto di sodio per cani e gatti.

Ma non si tratta solo del sale

Proteina
Cani e gatti con malattie cardiache devono mantenere un adeguato apporto calorico con una distribuzione appropriata di calorie da grassi, carboidrati e proteine. E’ stato determinato che un inadeguato apporto proteico, o carenze di specifici aminoacidi, possono effettivamente causare gravi malattie cardiache e la sottospecialità di Cardiologia dell’ACVIM ha raccomandato di evitare diete ristrette di proteine (in particolare per i cani con malattie valvolari cardiache in età avanzata). Mentre i cani e i gatti anziani non hanno bisogno di così tante proteine come gli animali giovani e in crescita, alcune diete sono appositamente formulate per essere piuttosto restrittive nel loro contenuto proteico. Esempi di diete da evitare sono quelle formulate per specifici tipi di calcoli vescicali, malattie renali o epatiche. Le diete formulate per cani adulti altrimenti sani di solito contengono più di 4-5 grammi per 100 kcal di energia metabolizzabile come minimo e possono essere preferibili quantità maggiori; i gatti richiedono più proteine nella dieta e le diete per adulti di solito contengono più di 7-8 g/100 kcal come minimo.

Calorie e cachessia
È estremamente importante per i pazienti cardiaci mantenere un peso corporeo normale. Un peso eccessivo, sotto forma di grasso corporeo, pone ulteriore stress al cuore e in più di un modo. Oltre al lavoro aggiuntivo del cuore richiesto per la normale deambulazione e l’esercizio fisico, il grasso in eccesso causa uno stress ossidativo. Lo stress ossidativo interrompe il normale metabolismo in molti modi e compromette la capacità dei vasi sanguigni di espandersi e fornire nutrienti in modo normale. Quindi parte della mancanza di capacità di esercizio in un paziente cardiopatico è dovuta alla compromissione dei vasi sanguigni stessi! L’opinione corrente è che un modesto esercizio fisico sia benefico per i pazienti cardiopatici nella maggior parte delle circostanze. Aiuta a mantenere un livello di peso appropriato e anche vasi sanguigni più sani, oltre a migliorare la salute generale del cuore stesso.
Il rovescio della medaglia è altrettanto importante. Gli animali con malattie cardiache più gravi possono iniziare una sequenza patologica di perdita di peso. Le ragioni di questo sono multifattoriali. Ai pazienti cardiopatici vengono in genere prescritti potenti farmaci che possono avere un impatto negativo sull’appetito. Questi effetti collaterali negativi sono spesso altamente dipendenti dal dosaggio, così che possono essere necessari aggiustamenti nei farmaci. Se il vostro animale domestico inizia a perdere l’appetito, è molto probabile che i dosaggi dei farmaci devono essere regolati; si dovrebbe cercare l’attenzione del veterinario o consigli per il vostro animale domestico il più presto possibile in questa situazione! Il primo passo nel trattamento della perdita di appetito e di un paziente cardiopatico è quello di controllare gli effetti tossici dei farmaci.

Il cuore è abbastanza importante per la salute di tutto il corpo e una funzione cardiaca inadeguata, come si verifica con gravi malattie cardiache in fase avanzata, può provocare una vasta gamma di sintomi che sembrerebbero suggerire qualche altro problema. La distensione addominale derivante dall’accumulo di liquidi nell’addome può essere un segno di una grave malattia cardiaca. Questo può anche essere associato a disturbi gastrointestinali; la congestione degli organi addominali da un cattivo funzionamento del cuore può sembrare causare una vasta gamma di malattie che normalmente non sarebbero associate al cuore. La perdita di peso incessante, nota come cachessia cardiaca, accompagna spesso le malattie cardiache gravi. Questo appare come una perdita di massa muscolare che può far sembrare il paziente tutto pelle e ossa nei casi più gravi. Il problema non è dovuto solo all’inadeguato apporto calorico, ma deriva da una cascata di anomalie biochimiche che istruiscono i tessuti ad autodistruggersi letteralmente in un processo chiamato apoptosi (la seconda “p” è muta nella pronuncia). Il processo è avviato da sostanze biochimiche note come citochine che promuovono l’infiammazione. Oltre all’aumento dell’apporto calorico, questo processo può richiedere una “farmacologia nutrizionale” come parte della terapia concomitante.

Supplementi

L’acido grasso polinsaturo Omega-3, presente in concentrazione relativamente alta nell’olio di pesce, è un mezzo diretto per combattere la cachessia cardiaca e le vie biochimiche coinvolte nell’apoptosi; l’integrazione può anche migliorare l’appetito. Il dosaggio giornaliero raccomandato è di ~ 65 mg per chilogrammo di peso corporeo con una distribuzione adeguata di acido eicosapentanoico (EPA, 40mg/kg) e acido docosaesanoico (DHA, 25 mg/kg). I prodotti da banco sono disponibili in molte farmacie per uso umano (per esempio CVS 180mg EPA / 120mg DHA capsule, 1 capsula per 10 libbre di peso corporeo al giorno).

La taurina è un aminoacido che è richiesto nella dieta dei gatti per la normale funzione cardiaca e oculare; la carenza sia nei cani che nei gatti può chiaramente provocare gravi malattie cardiache. La mancanza di un adeguato apporto di taurina nella dieta può avere effetti disastrosi sul cuore! Questo fatto è stato riconosciuto negli anni ’80 e i produttori di cibo per animali hanno risposto integrando le diete con taurina dove necessario. Tuttavia, occasionalmente vediamo animali domestici con malattie cardiache dovute a carenza di taurina anche quando vengono alimentati con una dieta adeguatamente integrata. Quando c’è qualche dubbio in merito, raccomandiamo di valutare un livello di taurina nel sangue e/o di integrare la dieta con taurina (di solito circa 50 mg/kg due volte al giorno).

Treats and Home Cooking

(Quanto segue è stato leggermente modificato dal lavoro di Lisa Freeman DVM, PhD Diplomate American College of Veterinary Nutrition)

Molti proprietari di animali domestici amano dare dolcetti come favore speciale ai membri pelosi della famiglia. E’ importante riconoscere per il paziente cardiaco quali cibi sono appropriatamente a basso contenuto di sale e quali no:

CATTURE E ALIMENTI ACCETTABILI (non aggiungere sale! )

• Pasta
• Riso (riso bianco o integrale, non aromatizzato)
• Miele
• Sciroppo d’acero
• Formaggio a basso contenuto di sodio (cercare l’etichetta Heart Healthy)
• Lean, carni cucinate in casa (pollo, tacchino, manzo, pesce)
• Oggetti, cotti
• Zuppetta fatta in casa
• Cereali per la colazione a basso contenuto di sale. L’etichetta dovrebbe leggere “questo è un alimento a basso contenuto di sodio”
• Verdura/frutta fresca (carote, fagiolini, mela, arancia, banana)

FOODS TO AVOID!

• Cibi grassi (ritagli di carne, latte, panna, gelato e altri prodotti del latte)
• Cibo per bambini
• Cibi in salamoia
• Pane, pizza
• Condimenti (ketchup, salsa di soia, salsa barbecue, ecc.)
• Panini e salumi/freddi (prosciutto, carne di manzo, salame, salsicce, pancetta, hot dog)
• La maggior parte dei formaggi compresi i tipi spalmabili e spruzzabili (a meno che non siano specificamente etichettati come “a basso contenuto di sodio”)
• Alimenti lavorati (come miscele di patate, miscele di riso, maccheroni e formaggio)
• Verdura in scatola (a meno che non sia etichettata come “senza sale aggiunto”)
• Patatine, popcorn confezionati, cracker, e altri snack
• Supi confezionati (a meno che non siano etichettati come “a basso contenuto di sodio”)
• La maggior parte dei cani e gatti in commercio!