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La quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) è stata presentata all’incontro annuale dell’American Psychiatric Association (APA) a San Francisco lo scorso maggio. Dopo quasi un decennio di revisione scientifica, clinica e di salute pubblica a più livelli, le nuove linee guida sono pronte per l’uso immediato da parte dell’APA e nella vostra pratica clinica.

Il DSM originale è stato pubblicato nel 1952, con una quarta revisione nel 1994 e una revisione del testo nel 2000. Per incorporare le nuove ricerche e i progressi nella conoscenza dall’ultima revisione, l’APA ha reclutato una task force e vari gruppi di studio composti dai migliori ricercatori e clinici di tutto il mondo.

Il DSM-5 è stato ristrutturato per consistere in tre sezioni oltre alla Prefazione, alla Classificazione della Codifica e all’Appendice. Il nuovo manuale ha eliminato l’organizzazione multiassiale (Assi I-V) dei disturbi combinando i primi tre assi del DSM-IV-TR in una singola lista di sviluppo.

La documentazione non assiale include tutti i disturbi mentali e di personalità, inclusa la disabilità intellettuale, con scale separate per misurare la gravità dei sintomi e la disabilità. I cambiamenti degni di nota riguardano il nome dei disturbi, migliorano i criteri per allineare tutti i fornitori nella valutazione accurata dei pazienti e identificano l’impatto di una diagnosi sul funzionamento quotidiano.

La breve revisione della nuova struttura in tre parti delineata di seguito contiene alcuni dei cambiamenti chiave nel DSM-5 che possono avere un impatto sulla vostra pratica clinica.

Sezione 1: Le basi del DSM-5

La sezione introduttiva del nuovo volume delinea i cambiamenti nell’ordine in cui appaiono.

Sezione 2: Criteri e codici diagnostici

La precedente struttura multiassiale è ora divisa in argomenti con sotto-argomenti. La documentazione non assiale per la diagnosi combinerà i precedenti Assi I, II e III, con notazioni separate per i fattori psicosociali e contestuali (ex Asse IV) e la disabilità (ex Asse V).

Sono stati apportati cambiamenti sostanziali ai seguenti disturbi:

Disabilità intellettuale. La legge federale (Rosa’s Law) firmata dal presidente Obama il 5 ottobre 2010, ha sostituito il termine “ritardo mentale” con “disabilità intellettuale”. Il DSM-5 adotterà questo termine diagnostico per allinearsi con il resto delle comunità mediche, educative e di difesa.

La disabilità intellettuale si basa sulla valutazione clinica e sui test standardizzati dell’intelligenza. Il DSM-5 sottolinea che l’intelligenza dovrebbe essere valutata attraverso tre domini di funzionamento adattivo:

1. Dominio concettuale (linguaggio, lettura, matematica)
2. Dominio sociale (giudizio sociale, comunicazione interpersonale)
3. Dominio pratico (cura personale, responsabilità lavorative)

Il quoziente di intelligenza (QI) non sarà più usato come criterio diagnostico ma è ancora raccomandato per la valutazione. La disabilità intellettuale è suggerita per gli individui con un punteggio di QI di circa 70 o inferiore (due deviazioni standard sotto la popolazione). La gravità può essere specificata come lieve, moderata, grave o profonda. La gravità è determinata dal funzionamento adattivo piuttosto che dalla capacità cognitiva (cioè il QI).

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Disturbo dello spettro autistico (ASD). Una scala graduata ora combina i precedenti quattro disturbi legati all’autismo: autistico, Asperger, disintegrativo infantile e disturbo pervasivo dello sviluppo. Nel DSM-5, l’ASD è una condizione collettiva che riflette la gravità dei sintomi che comprendono deficit nella comunicazione e interazione sociale e comportamenti ripetitivi limitati (RRBs), interessi e attività. (Nota: se i RRBs non sono presenti, la diagnosi di disturbo della comunicazione sociale è suggerita).

I nuovi criteri permetteranno la variazione dei sintomi e dei comportamenti tra gli individui. Collocare un paziente su uno spettro piuttosto che fornire una diagnosi individuale previene l’incoerenza tra i clinici e riduce il rischio di diagnosi errate.

DSM-5 richiede che i sintomi siano presenti fin dalla prima infanzia anche se l’ASD non viene valutato o diagnosticato fino a più tardi nella vita. Uno studio recente ha trovato che il 91% dei bambini con diagnosi di ASD usando i criteri del DSM-5 sono stati anche diagnosticati con uno dei quattro disturbi correlati all’autismo del DSM-IV.1 Questo studio dimostra che la maggior parte dei bambini manterrà una diagnosi di ASD quando si convertirà alle nuove linee guida.

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). I criteri del DSM-5 dividono i 18 sintomi diagnostici del DSM-IV in disattenzione e iperattività. I cambiamenti chiave includono: l’aggiunta di esempi per aiutare a identificare il disturbo lungo l’arco della vita; i sintomi sono ora richiesti per essere presenti prima dei 12 anni di età piuttosto che all’età di 7 anni; una diagnosi di ADHD e ASD è ora consentita; la soglia dei sintomi per ADHD negli adulti è stata abbassata a cinque sintomi (sei per quelli più giovani); e ADHD è ora elencato come un disturbo del neurosviluppo piuttosto che un disturbo dirompente.

Disturbo specifico dell’apprendimento. Tutti i precedenti disturbi dell’apprendimento sono ora combinati in una singola diagnosi, che riconosce il fatto che i deficit accademici si presentano comunemente insieme. Uno specificatore di codifica può essere aggiunto per designare deficit nella lettura, matematica, espressione scritta, e disturbo dell’apprendimento non altrimenti specificato.

Catonia. Questa diagnosi ora richiede tre dei 12 sintomi catatonici per tutti i contesti. La diagnosi può essere fatta separatamente o come specificatore per disturbi bipolari, psicotici o depressivi.

Dal numero del 01 dicembre 2013 di Clinical Advisor