Abstract

La cheratosi lichenoide, definita anche cheratosi lichenoide benigna, è stata riclassificata da Shapiro e Ackerman come cheratosi lichen planus-like. Le caratteristiche cliniche e dermoscopiche della cheratosi lichen planus-like possono variare, spesso non fornendo informazioni utili e necessarie per eseguire una diagnosi accurata senza eseguire una biopsia o un esame istologico. Descriviamo 2 casi di cheratosi lichen planus-like difficili da individuare in cui abbiamo eseguito la microscopia confocale a riflettanza. Sottolineiamo l’utilità di questo strumento diagnostico non invasivo nei casi poco chiari di cheratosi lichen planus-like.

© 2020 The Author(s). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea

Introduzione

La cheratosi lichenoidea (LK), conosciuta anche come LK benigna, cheratosi lichen planus-like (LPLK), o placca lichenoide involutiva, fu descritta per la prima volta nel 1966 come una forma solitaria di lichen planus. È stato successivamente riclassificato come LPLK da Shapiro e Ackerman. Le caratteristiche cliniche e dermoscopiche della LK possono variare, spesso non fornendo indicazioni utili e necessarie per eseguire una diagnosi accurata senza eseguire una biopsia o un esame istologico. Qui, descriviamo 2 casi di LPLKs valutati per mezzo di dermoscopia e microscopia confocale a riflettanza (RCM).

Case Reports

Una donna di 65 anni, senza storia familiare di cancro della pelle, ha presentato una lesione solitaria rosa-viola sulla gamba della durata di 2 anni (Fig. 1a). La lesione si incrostò sporadicamente. Alla dermoscopia, ha mostrato un modello aspecifico di tumori cutanei benigni o maligni. Mostrava la presenza di molteplici modelli vascolari polimorfi (vasi lineari, ad ansa e a spirale) distribuiti nell’intera lesione, così come punti e zolle bianche e arancioni (Fig. 1b). L’esame mediante RCM ha rivelato un tipico pattern a nido d’ape sia a livello degli strati spinosi che granulari dell’epidermide, con diverse strutture rotonde-ovali scure coerenti con aperture simili a comedoni, e la presenza di cordoni allungati corrispondenti all’epidermide acantotica (iperplastica) che sporgono contro le papille imballate (Fig. 1c). L’RCM ha anche mostrato un infiltrato infiammatorio alla giunzione dermo-epidermica più vicino alle papille impaccate (Fig. 1d). Due blocchi RCM hanno illustrato la presenza di cellule infiammatorie e di melanofagi. Queste caratteristiche hanno fortemente suggerito una diagnosi di lesione cheratotica benigna infiammata o regressiva. L’esame istopatologico ha confermato la diagnosi di LPLK (Fig. 1e).

La seconda lesione è stata riportata in un uomo di 45 anni. La dermoscopia ha rivelato un pattern vascolare polimorfo su uno sfondo rosa tenue e alcune aree marrone chiaro nei bordi che non potevano essere ricondotte a una vera rete di pigmenti (Fig. 2a). Queste caratteristiche erano aspecifiche e non portavano ad una diagnosi clinica di lesione benigna o maligna con certezza. Abbiamo eseguito l’RCM mostrando la presenza di un tipico pattern a nido d’ape relativo a diverse strutture ovali rotonde scure e iperriflettenti, attribuibili ad aperture di tipo comedonico (Fig. 2b). Inoltre, un mosaico RCM eseguito ad un livello più profondo ha rivelato la presenza di cordoni allungati, proiezioni bulbose e, all’interno degli spazi interpapillari, numerose cellule rotonde luminose, cellule infiammatorie vivaci (Fig. 2c).

Discussione

L’analisi dermoscopica non supporta una diagnosi affidabile in questi casi a causa dell’assenza di criteri specifici compatibili con una lesione melanocitica. Un precedente approccio RCM a tappe per le lesioni rosa solitarie di Gill e Gonzalez ha facilitato una diagnosi appropriata. Dopo l’esame RCM, l’escissione chirurgica delle lesioni per l’analisi istopatologica conferma la diagnosi RCM di LK. A nostra conoscenza, c’è solo un caso descritto da Nagrani et al. che riporta l’utilità della RCM per rilevare un caso poco chiaro di LPLK. A causa di questa difficoltà, la diagnosi errata di LK è molto frequente. Zaballos et al. hanno riportato 24 casi del modello dermoscopico di stadio intermedio nella cheratosi seborroica che regredisce a LK, suggerendo la presenza nel 63% di BCC, nel 24% di carcinoma a cellule squamose, nel 6% di cheratosi seborroica, e nell’1% di varie. Nei nostri casi, la dermoscopia non ha rivelato pigmenti grigi periferici o altri elementi strettamente legati alla diagnosi di LPLK, ma solo la presenza di un modello vascolare polimorfo e alcuni punti e zolle bianco-marroni. Nagrani et al. hanno riportato l’utilità della RCM e della dermoscopia nella diagnosi di LPLK difficile da rilevare, discutendo i diversi stadi di regressione, che danno luogo a diverse apparenze. Solo pochi dati sono pubblicati sulle insidie RCM delle LPLK difficili da rilevare, confermando aspetti RCM simili alla nostra esperienza. In particolare, il tipico pattern a nido d’ape riguardava diverse strutture ovali rotonde scure e iperriflettenti, attribuibili ad aperture di tipo comedonico. Inoltre, c’erano alcune cellule rotonde luminose coerenti con l’infiammazione, situate negli spazi interpapillari, e numerose macchie luminose-stellate o cellule luminose paffute nel derma superficiale. Ramirez-Fort et al. hanno anche riportato l’assenza di papille discernibili coerenti con una neoplasia epidermica (es, cheratosi seborroica), smussando il contorno regolare della giunzione dermo-epidermica e permettendo una diagnosi corretta.

Conclusione

In conclusione, la RCM è uno strumento utile per diagnosticare casi difficili di LK, rivelando caratteristiche invisibili agli approcci dermoscopici.

Dichiarazione etica

I soggetti hanno dato il loro consenso informato alla pubblicazione del loro caso (compresa la pubblicazione delle immagini), e il protocollo dello studio è stato approvato dal comitato per la ricerca umana dell’istituto.

Dichiarazione di divulgazione

Gli autori non riportano alcun conflitto di interessi relativo a questo lavoro.

Fonti di finanziamento

Nessuno.

Contributi degli autori

Dr, T.C., C.L., M.D.P., V.V., e i prof, L.B. hanno contribuito alla concezione o alla progettazione del lavoro; o all’acquisizione, all’analisi o all’interpretazione dei dati per il lavoro; E alla stesura del lavoro o alla sua revisione critica per importanti contenuti intellettuali; E all’approvazione finale della versione da pubblicare; E all’accordo di essere responsabile di tutti gli aspetti del lavoro nel garantire che le questioni relative all’accuratezza o all’integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente investigate e risolte.

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