Di Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

Nelle volte che ho lavorato con ospedali e medici straordinari, ho imparato e raccolto informazioni sulle differenze tra due tipi di infezioni necrotizzanti che si verificano nel mondo della cura delle ferite. La fascite necrotizzante (NF) e i morsi di ragno possono presentarsi come simili in natura e necessitano di un intervento immediato.

NF si presenta come cellulite e l’infiammazione si diffonde, mentre i morsi di ragno si presentano con un segno rosso, bianco e blu. I pazienti avranno i seguenti sintomi: febbre, diarrea, nausea, vomito e dolore. Ci sono differenze nella progressione, nel trattamento e nell’uso di antibiotici. Nel seguente blog spiegherò le differenze e le somiglianze di entrambe le condizioni.

Che cos’è la fascite necrotizzante?

Il CDC definisce la fascite necrotizzante come un’infezione batterica che si diffonde rapidamente nei tessuti molli del corpo, distruggendo pelle, grasso sottocutaneo e fascia. È causata da più di un batterio, tra cui Streptococco di gruppo A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus e Aeromonas hydrophila. La causa più comune di NF è lo streptococco di gruppo A.

Anche se è un evento raro, la NF può essere causata da una rottura della pelle legata a un taglio, un graffio, un’ustione, una puntura di insetto o una ferita da perforazione. Molte delle persone che ottengono questa infezione batterica hanno un sistema immunitario più basso e una ridotta capacità di combattere l’invasione dei batteri.

Ci sono tre diversi tipi di NF. Il tipo 1 è una combinazione di batteri anaerobi e aerobi. Alcuni dei batteri includono le specie Clostridium e Bacteroides. Il tipo 2 è lo Streptococco di gruppo A con o senza infezione da stafilococco, e il tipo 3 è l’infezione da Vibrio legata ad animali marini o insetti.

L’infezione si diffonde inibendo la fagocitosi. Questi batteri utilizzano poi il sistema immunitario per diffondersi attraverso le pareti dei vasi. Le condizioni permettono poi la chiusura delle condizioni ipossiche e gli organismi aerobi facoltativi di crescere e diventare anaerobi. I batteri iniziano quindi a rompere le cellule circostanti e c’è un rilascio di anidride carbonica, acqua, idrogeno, azoto, acido solfidrico e metano. Poiché le tossine continuano a diffondersi nel flusso sanguigno, il paziente diventa settico. Si nota che le tossine seguono la fascia, i compartimenti muscolari o entrambi.

Le aree più comuni di infezione sono la parete addominale, il perineo e le estremità. Quando attacca il perineo e lo scroto è meglio conosciuta come gangrena di Fournier. Le cause più comuni sono il trauma, la chirurgia e le punture di insetti. Comorbidità come il diabete, l’insufficienza renale cronica, la terapia immunosoppressiva, l’ipertensione, l’obesità e la malnutrizione aumentano la suscettibilità. I pazienti appaiono spesso con sintomi di setticemia e dolore generalizzato. Il paziente andrà spesso in insufficienza del sistema multiorgano.

Una situazione di emergenza NF ha bisogno di antibiotici immediati per via endovenosa e di uno sbrigliamento chirurgico multiplo. L’uso dell’ossigenoterapia iperbarica (HBOT) può ridurre il movimento delle tossine nella fascia, nei compartimenti muscolari e nel flusso sanguigno. L’HBOT è efficace nel creare un ambiente pieno di ossigeno che può fermare la progressione dei batteri anaerobi. L’uso di medicazioni dovrebbe essere conservativo fino a quando i batteri sono sotto controllo e poi ci dovrebbe essere una rivalutazione della ferita per una corretta medicazione.

Identificare i morsi di ragno

Ci sono più di 3.500 specie di ragni negli Stati Uniti. Anche se non si trovano in tutti gli stati, i due tipi di ragni che possono causare più danni di tutti i tipi sono le Vedove Nere e i Brown Recluse.

Il recluso marrone: Il recluso marrone (Loxosceles reclusa) ha una forma di violino sulla schiena. Il morso può passare inosservato perché è indolore. Dopo poche ore, possono iniziare i sintomi di dolore, febbre, malessere, mal di testa, urine scure e artralgia. Il sito della ferita avrà una sensazione di bruciore o qualche tipo di irritazione. Ci sarà un forte dolore, vesciche di colore blu al centro, circondate da rossore. Ci saranno lesioni simili a brufoli con pus giallo o verde, o un’eruzione cutanea che prude o un’ulcerazione con rottura della pelle o della membrana mucosa. Si potrebbero avere alcuni di questi sintomi o nessuno di essi, a seconda della reazione individuale ai morsi.

La persona che ha il morso di ragno dovrebbe andare al pronto soccorso immediatamente. Il trattamento medico potrebbe includere antibiotici, ghiaccio ed elevazione della ferita, antiveleno, steroidi e antistaminici. Se la ferita diventa necrotica, allora sarà necessario un intervento chirurgico per pulire il letto della ferita. La medicazione della ferita usata dipenderà dalle condizioni della ferita e dalla capacità della persona di guarire.

La vedova nera: La vedova nera (genere Latrodectus) si riconosce per la marcatura a clessidra rosso vivo sull’addome. Le popolazioni di maggiore preoccupazione per quanto riguarda il morso di una vedova nera sono gli anziani, i bambini e le persone con molte comorbidità. Il veleno è velenoso, ma non è necrotizzante. Si verificano reazioni sistemiche tra cui mal di testa e dolore addominale. Questi sintomi andranno via in 1 a 3 giorni. I trattamenti per un morso di vedova nera includono ghiaccio, gluconato di calcio e antiveleno.

Esempio di caso di paziente: Un paziente è stato ricoverato in una struttura per seguire la cura delle ferite dopo il ricovero. L’anamnesi e la visita medica dichiaravano che la paziente era stata morsa da un ragno e la paziente riferiva che era successo mentre dormiva. La diagnosi del medico per il ricovero era fascite necrotizzante. La ferita è stata sbrigliata diverse volte durante il ricovero. Il tessuto mostrava una buona granulazione e un buon sottofondo. L’importanza del caso del paziente non doveva essere posta sulla terapia antibiotica e sullo sbrigliamento ripetuto, ma sulla chiusura della ferita.

Conclusione

È importante valutare il paziente soprattutto al pronto soccorso e/o all’ammissione in ospedale. La differenza tra la fascite necrotizzante e i morsi di ragno è la differenza nel modo in cui la ferita sarà trattata dall’inizio per tutto il corso del trattamento in ospedale. La valutazione tempestiva della NF è necessaria, poiché qualsiasi perdita di tempo potrebbe mettere in pericolo la vita del paziente e aumentare il danno ai tessuti sottostanti.

Chi è l’autore
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN è un’infermiera certificata per la cura delle ferite da oltre 15 anni con esperienza di lavoro nell’assistenza sanitaria a domicilio, nelle strutture di assistenza prolungata, nelle cure in hospice, nelle cure acute, nelle LTAC e nelle cliniche per ferite. La sua filosofia infermieristica di “guarire le ferite il più rapidamente possibile” è la forza trainante delle sue attività educative, sia come insegnante che come studente.