Hai bisogno di una diagnosi endodontica pulpare e periapicale

E’ essenziale che tu abbia sempre una diagnosi pulpare e periapicale per ogni dente che tratti – inoltre questo dovrebbe essere documentato chiaramente nella cartella del paziente insieme ai tuoi test diagnostici. La diagnosi stabilisce il palcoscenico per come trattate e gestite il vostro paziente lungo tutto il percorso.

Diagnosi pulpare &Sintomi della pulpite

Per prima cosa esaminiamo le diverse diagnosi pulpari. Questo è ciò che il tuo test del freddo sta testando, sta testando lo stato della polpa.

1. La polpa normale: Il dente sente il freddo e il caldo senza dolore persistente.
Il dente ha una risposta normale al freddo e al caldo. Sente la temperatura, ma poi la sensazione scompare dopo pochi secondi. Un dente che ha una polpa normale potrebbe ancora aver bisogno di un canale radicolare per motivi restaurativi, come la necessità di un perno per trattenere il nucleo. Vedrete questa diagnosi pulpare per i denti che hanno bisogno di un’endo elettiva.

2. Pulpite irreversibile asintomatica: Decadimento nella polpa, ma nessun dolore.
Il dente ha bisogno di un canale radicolare e sente ancora la temperatura, ma non c’è un vero dolore associato allo stimolo caldo o freddo. Di solito vedo questo nei denti con una grande lesione cariosa che ha già raggiunto il nervo. È asintomatica perché il paziente non ha dolore, ed è irreversibile perché i batteri hanno danneggiato ed esposto permanentemente la polpa.

3. Pulpite irreversibile sintomatica: Risposta esagerata al freddo o al calore.
Questa diagnosi significa sempre problemi per i nostri pazienti, che generalmente hanno un sacco di dolore e arrivano come un’emergenza. Non deve essere sempre un dente “caldo”, ma questo tipo di pulpite ha una risposta esagerata al freddo o al caldo. Quando faccio un test del freddo, e il paziente ha una risposta più forte al freddo o una risposta prolungata al freddo (più di 10-15 secondi), questa sarà la sua diagnosi pulpare.

4. Polpa necrotica: Il dente non ha alcuna risposta al freddo.
È così facile da diagnosticare!

5. Iniziato in precedenza: Il dente ha avuto un canale radicolare iniziato, ma non è stato finito.
Lo vedo quando uno dei miei dentisti di riferimento inizia l’endo, si blocca, e poi me lo manda a finire. Oppure il paziente si è trasferito da un altro stato, o non è mai tornato per finire il trattamento.

6. Precedentemente trattato: Il dente ha avuto un canale radicolare completato.
Nota la differenza dalla diagnosi precedentemente iniziata, e assicurati di distinguerla chiaramente.

Diagnosi periapicale

La diagnosi periapicale viene dal tuo test di percussione e dalla tua radiografia. Questa parte della diagnosi indica lo stato dei tessuti periapicali.

1. Parodonto normale: Tutto è normale.
Il dente non ha dolore alla percussione, e l’apice sembra immacolato sulla radiografia. Ha un osso alveolare normale, una PDL normale e una lamina dura intatta.

2. Parodontite apicale asintomatica: Una radiolucenza periapicale è visibile senza dolore alla percussione.
Lo chiamo “la lesione silenziosa”

3. Parodontite apicale sintomatica: Il dente è tenero alla percussione.
Può avere o meno una radiolucenza periapicale.

4. Parodontite apicale cronica: Il dente ha un tratto di seno.
L’ascesso indica la presenza di pus, e cronico significa che si tratta di un’infezione che è lì da qualche tempo. La maggior parte di questi pazienti non hanno dolore, ma possono essere ancora un po’ teneri alla percussione. Quando vedo un tratto di seno, la diagnosi di parodontite apicale cronica (CAP) supererà quella di parodontite apicale sintomatica (SAP). E non dimenticare che puoi avere un tratto di seno che drena anche attraverso il solco!

5. Ascesso apicale acuto: Il paziente è gonfio.
A volte hanno un significativo gonfiore facciale, e a volte è un piccolo gonfiore vestibolare, quindi tenete a mente che c’è una varietà di come questo può presentarsi. Di nuovo, l’ascesso indica la presenza di purulenza. Il vostro paziente può avere poco dolore o molto dolore con dolore alla percussione, ma la diagnosi di ascesso apicale acuto (AAP) supererà sempre quella di SAP.

Esaminiamo alcuni casi

Presenterò tre casi con informazioni di base e immagini radiografiche. Dalle informazioni che vi sono state fornite, quali sono le vostre diagnosi pulpari e periapicali?

Scorrete in fondo al post del blog per le risposte corrette.

CASO #1: Questo paziente non risponde al freddo, ma ha una forte sensibilità alla percussione. Quali sono le sue diagnosi pulpari e periapicali?

Caso #2: Questo paziente non ha dolore, ma c’è stata un’esposizione pulpare durante la preparazione della corona. Il dente risponde normalmente al freddo ed è leggermente tenero alla percussione. Quali sono le vostre diagnosi pulpari e periapicali?

CASO #3: Il dente non risponde al freddo e non prova dolore alla percussione. Tuttavia, c’è un sondaggio di 9 mm sul disto-buccale. Quali sono le vostre diagnosi pulpari e periapicali?

Ecco le risposte. Come hai fatto?

Caso #1:
Diagnosi pulpare: Polpa necrotica
Diagnosi periapicale: Diagnosi apicale sintomatica

CASO #2:
Diagnosi pulpare: Pulpite irreversibile asintomatica
Diagnosi periapicale: Parodontite apicale sintomatica

Caso #3:
Diagnosi polmonare: Polpa necrotica
Diagnosi periapicale: Parodontite apicale cronica
Nota: Questo dente è totalmente salvabile! Non farti ingannare dalla quantità di perdita ossea e dalla profondità di sondaggio; è solo un tratto di seno che drena attraverso il solco.

Scarica la mia lista di controllo diagnostica gratuita.
Se ti è piaciuta questa sinossi, puoi scaricare le informazioni diagnostiche in questo cheat sheet qui.

Come sempre, grazie per essere passato, e non dimenticare di dare una possibilità ai denti!

I miei saluti,

Sonia