La condroplastica di microfrattura è una tecnica per trattare difetti cartilaginei a tutto spessore che portano alla formazione di nuova cartilagine superficiale articolare.

Comprende lo sbrigliamento dell’area danneggiata e la perforazione dell’osso sottostante con un microstrumento o un piccone per permettere il sanguinamento dall’osso. Il coagulo di sangue risultante che riempie il difetto cartilagineo ha cellule specializzate che hanno il potenziale di trasformarsi in nuova cartilagine.

Questa procedura è riservata alle aree più significative di danno alla superficie articolare dove la lesione è a tutto spessore e fino all’osso sottostante. La microfrattura può essere eseguita su lesioni di qualsiasi dimensione, ma risultati migliori sono stati ottenuti con lesioni più piccole di 400 mm.

La cartilagine articolare del ginocchio è un tessuto avascolare spesso da 2 a 4 mm, privo di nervi e linfatici. I difetti della cartilagine articolare che si estendono per tutto lo spessore all’osso subcondrale raramente guariscono senza intervento. Queste lesioni potrebbero essere dovute a traumi acuti o a sforzi ripetitivi.

Sviluppata inizialmente per i difetti del ginocchio, la condroplastica con microfrattura è usata ora anche per l’anca, l’astragalo, il gomito e la spalla.

Indicazioni per la condroplastica con microfrattura

• Difetti della cartilagine articolare a tutto spessore nell’area portante
• Lembi di cartilagine instabili in queste regioni che si estendono all’osso subcondrale

Tempi della procedura

La perdita acuta della cartilagine a tutto spessore viene trattata il prima possibile.

Le lesioni croniche o degenerative sono trattate inizialmente in modo conservativo per almeno 12 settimane mediante modifica dell’attività, terapia fisica, FANS e iniezioni articolari, a seconda dei casi.

I pazienti che hanno fallito il trattamento conservativo per lesioni croniche o degenerative diventano candidati per la condroplastica con microfrattura.

Controindicazioni

• Pazienti incapaci o improbabili di completare la riabilitazione
• Età avanzata
• Modifiche degenerative generalizzate
• Artite infiammatoria
• Ginocchia instabili sono controindicazioni relative.

La maggior parte di queste sono controindicazioni relative

Tecnica chirurgica della condroplastica di microfrattura

La procedura è fatta sotto anestesia regionale o generale.

Il paziente è tenuto supino su un tavolo operatorio standard.

I portali artroscopici standard possono essere utilizzati per la microfrattura.

La lesione viene identificata per la microfrattura e sondata accuratamente per assicurarsi che tutta la cartilagine confinante sia stabile.

La creazione di bordi stabili a tutto spessore di cartilagine che circondano una lesione centrale è ottimale per la condroplastica di microfrattura. Fornisce un certo grado di protezione al tessuto rigenerante che si sta formando nella lesione trattata.

Utilizzando un rasoio, tutti i lembi sciolti di cartilagine vengono rimossi.

Poi si procede a rimuovere lo strato di cartilagine calcificata utilizzando una curette manuale.

Questo completerà la preparazione del letto.

Avanza ora i punteruoli artroscopici attraverso l’osso subcondrale per creare più piccoli fori o microfratture a una profondità che permette il ritorno di gocce di grasso o di sangue dall’osso cancelloso.

La profondità abituale dei fori è da 2 a 4 mm.

Mantieni i fori il più vicino possibile senza romperli uno nell’altro.

Il punteruolo per microfratture produce una superficie ruvida nell’osso subcondrale. Questa superficie ruvida permette al coagulo di midollo di aderire più facilmente.

Una volta che la microfrattura è completa, i pezzi di attrezzatura vengono rimossi dall’articolazione. Non si usano drenaggi intra-articolari. Tutti i siti portali sono chiusi con sutura e le ferite sono medicate.

Riabilitazione

Mettere il paziente sul movimento passivo continuo, come tollerato. La cyclette stazionaria senza resistenza e i programmi di esercizio in acque profonde sono iniziati da 1 a 2 settimane dopo la microfrattura.

I pazienti con lesioni che sopportano il peso sono anche prescritti a portare il peso con le stampelle per 6 a 8 settimane.

I pazienti che hanno subito una condroplastica di microfrattura nell’articolazione femoro-rotulea sono trattati con un tutore di bloccaggio con flessione limitata a 20 gradi.

Questo è fatto per eliminare le forze di taglio attraverso la lesione durante la camminata. Il tutore viene rimosso/sbloccato solo per esercizi di movimento passivo continuo. Il tutore viene indossato per almeno 8 settimane. Il tutore è poi interrotto dopo che la gamma completa di movimento è gradualmente raggiunta in circa 1 settimana.

Sono prescritti farmaci antinfiammatori e modalità di terapia fisica come appropriato.