Q: Uno dei miei pazienti è una donna di 72 anni che pesa 59 kg. La sua clearance della creatinina di Cockcroft-Gault (CG) è risultata bassa (49 mL/min). Questo è dovuto alla sua età, al sesso e alla perdita di peso negli ultimi cinque mesi (in seguito a una frattura del femore), o ha una malattia renale sottostante? Un test della creatinina nelle 24 ore sarebbe il modo migliore per determinare il suo livello di funzionalità renale e sarebbe appropriato per una persona della sua età? C’è un modo migliore per valutare la sua funzione renale?
La misurazione accurata della funzione renale è vitale per qualsiasi paziente sospettato di avere una malattia renale cronica (CKD). Più di 20 milioni di adulti negli Stati Uniti, o più del 10% della popolazione adulta, sono affetti da CKD.1 L’US Renal Data System (USRDS) Annual Data Report 2012 afferma che la prevalenza della malattia renale cronica nella sola popolazione Medicare è aumentata di più di tre volte tra il 2000 e il 2010, dal 2,7% al 9,2%.2
La CKD consuma una gran parte dei dollari Medicare: più di 23.000 dollari per persona all’anno (PPPY) ogni anno. Per i pazienti con malattia renale allo stadio finale (ESRD) in emodialisi, il costo è di ben 88.000 dollari PPPY.2 Il costo del trattamento di 871.000 pazienti ESRD è stato di oltre 40 miliardi di dollari in fondi pubblici e privati nel 2009.3
I fattori di rischio per la CKD includono, ma non sono limitati a: età avanzata, sesso maschile, razza, ipertensione, diabete mellito, fumo, storia familiare di malattia renale, proteinuria, esposizione a nefrotossine e aterosclerosi.4
Negli Stati Uniti, i metodi più comuni utilizzati per stimare la funzione renale sono l’equazione CG (Cockcroft-Gault), le equazioni dello studio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) e l’equazione della Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). È spesso difficile determinare quale test sia più adatto per un paziente, perché ci sono pro e contro per ogni formula e nessun test è perfettamente adatto per ogni applicazione clinica.4
Siccome sappiamo che la funzione renale di questo paziente è bassa tramite CG (49 mL/min), la prossima domanda importante da fare è: “È progressiva?” Raccomanderei di ottenere un’analisi delle urine per cercare ematuria e albuminuria. Proteinuria è un termine onnicomprensivo. L’albumina è solo un tipo di proteina ed è il singolo fattore di rischio più predittivo per la progressione della malattia renale. L’albuminuria persistente da sola è diagnostica della malattia renale.5 Il test raccomandato è un rapporto albumina/creatinina nelle urine a caso (ACR; vedi Tabella 1).6
Hai chiesto se una clearance della creatinina nelle 24 ore potrebbe valutare meglio la sua funzione renale. La clearance della creatinina può essere determinata con un test delle 24 ore delle urine e un campione di sangue del siero in uno stato costante. Tuttavia, questo test deve essere interpretato con cautela a causa degli errori di raccolta e del fatto che la clearance della creatinina sovrastima la vera velocità di filtrazione glomerulare (GFR) a causa della secrezione tubulare di creatinina.7,8 Pertanto, questo test non è più raccomandato di routine per determinare la funzione renale.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO
1. CDC. National chronic kidney disease fact sheet: informazioni generali e stime nazionali sulla malattia renale cronica negli Stati Uniti, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010.
2. US Renal Data System. USRDS 2012 rapporto annuale dei dati: atlante della malattia renale allo stadio terminale negli Stati Uniti. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.
3. US Renal Data System. USRDS 2012 rapporto annuale dei dati: atlante della malattia renale allo stadio terminale negli Stati Uniti. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.
4. Clarkson MR, Brenner BM. Valutazione clinica del paziente con malattia renale. In: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 7° ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.
6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 linea guida di pratica clinica per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
7. National Kidney Foundation. Linea guida 5: valutazione della proteinuria. Linee guida di pratica clinica K/DOQI per la malattia renale cronica: valutazione, classificazione e stratificazione; 2000.
.