I pazienti con grave trauma cranico con pupille dilatate bilaterali non reattive sono considerati avere una prognosi grave. Quindi una pianificazione adeguata e una gestione aggressiva diventano obbligatorie per ottenere buoni risultati. Presentiamo l’esito di 166 pazienti consecutivi con grave trauma cranico, ammessi tra gennaio 1996 e dicembre 2000 e analizzati retrospettivamente. Tutti i pazienti avevano un GCS iniziale di 8 o meno e pupille non reattive dilatate bilaterali dopo la rianimazione. Il nostro obiettivo era quello di analizzare l’esito a lungo termine in questi pazienti e identificare gli altri fattori prognostici significativi. Dei 166 pazienti, 42 (25,30%) hanno avuto un esito funzionale (buon recupero nel 10,24%, disabilità moderata nel 15,06%), e 124 (74,69%) hanno avuto un esito negativo (morte nel 58,43% e grave disabilità nel 16,26% dei casi). C’erano 45 pazienti con politraumi e 24 di questi pazienti (53,33%) sono morti a causa delle lesioni. L’obliterazione delle cisterne basali e la contusione erano i risultati comuni della TAC. I fattori che influenzano negativamente la sopravvivenza includevano l’età del paziente, il politrauma con shock, un GCS iniziale di 3 o 4 e la compressione delle cisterne basali sulla TAC iniziale. Al follow up, la maggior parte dei pazienti con un risultato funzionale ha mostrato un miglioramento significativo nella loro funzione motoria, ma ha continuato ad avere deficit neuro-comportamentali e cognitivi.