Da: Dr. Jenna Koschnitzky, Direttore Nazionale dei Programmi di Ricerca

Lo sfondo

Molte persone hanno sentito parlare di una nuova procedura chiamata Endoscopic Third Ventriculostomy with Choroid Plexus Coagulation (ETV-CPC). In Africa, l’ETV-CPC è stato usato efficacemente per trattare l’idrocefalo e ridurre il numero di bambini dipendenti da shunt. La pressione per ridurre la dipendenza da shunt è particolarmente alta in Africa perché, una volta trattati, molti bambini non sono in grado di tornare rapidamente in una clinica neurochirurgica per revisioni urgenti. Il vantaggio dell’ETV-CPC è che, se ha successo, è meno probabile che i bambini abbiano bisogno di revisioni successive e, a differenza dell’ETV da solo, sembra funzionare ragionevolmente bene nei bambini di età inferiore ai 2 anni.

Negli ultimi anni, molti dei neurochirurghi degli Stati Uniti e del Canada sono andati in Africa per imparare questa tecnica chirurgica, compresi molti neurochirurghi del Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Questi neurochirurghi hanno poi iniziato ad eseguire la procedura sui neonati nei loro ospedali di origine. Tuttavia, le ragioni per cui i bambini in Nord America sviluppano l’idrocefalo sono spesso diverse dalle ragioni per cui i bambini in Africa sviluppano l’idrocefalo. Pertanto, non era chiaro se l’ETV-CPC fornisse un beneficio ai bambini del Nord America.

Lo studio

Per determinare se l’ETV-CPC fornisse un beneficio rispetto al solo ETV o al posizionamento di uno shunt, l’HCRN ha deciso di condurre uno studio. Questo studio è stato recentemente pubblicato nel Journal of Neurosurgery: Pediatrics. L’autore principale dello studio era il dottor Abhaya Kulkarni dell’Hospital for Sick Children, Università di Toronto.

I risultati

In questo studio, l’ETV-CPC è stato trovato sicuro. L’HCRN ha riportato bassi tassi di complicazioni durante l’intervento e bassi tassi di complicazioni dopo l’intervento.

Un’area di preoccupazione era il tasso del 5% di convulsioni post-operatorie. Questi si sono verificati principalmente in neonati molto giovani (meno di 1 mese di età corretta). Nel complesso, il tasso di successo a sei mesi dell’ETV-CPC era del 36%. I bambini che erano più grandi, avevano ventricoli più piccoli e che avevano più plesso coroideo cauterizzato tendevano ad avere tassi di successo più alti.

Rispetto ai bambini che avevano ricevuto uno shunt, l’ETV-CPC aveva un tasso di successo inferiore a sei mesi (ETV-CPC: 36% rispetto allo shunt: ~76%). In questo studio gli autori hanno abbinato i neonati con ETV-CPC a neonati simili che avevano ricevuto uno shunt. Questo assicura che i gruppi confrontati fossero simili. Rispetto al solo ETV, l’ETV-CPC ha avuto un tasso di successo simile. Tuttavia, è stato più difficile abbinare i neonati per l’ETV-CPC e l’ETV da solo, quindi questi gruppi erano più piccoli e non includevano molti tipi importanti di idrocefalo.

Le conclusioni

Questo è stato uno studio prospettico utilizzando dati di alta qualità dall’HCRN. L’ETV-CPC si è dimostrato sicuro. I bambini che tendevano ad avere un maggiore successo dell’ETV-CPC erano più grandi, avevano ventricoli più piccoli e avevano più plesso coroideo cauterizzato. Sei mesi dopo l’intervento iniziale, il tasso di successo dell’ETV-CPC era inferiore al tasso di successo degli shunt. Tuttavia, ci può ancora essere significativo beneficio a lungo termine di ETV-CPC per alcuni bambini.

Per l’accesso all’articolo originale si prega di visitare: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

L’articolo sarà accessibile anche sul sito web HCRN: https://hcrn.org/research/publications/