La contrattura di Dupuytren (dita piegate) è una condizione cronica che colpisce le mani e le può paralizzare. Prende il nome dall’anatomista e chirurgo militare francese che la rese popolare e la operò per primo all’inizio del XIX secolo, Guillaume Dupuytren (pronunciato DOO-pwee-tren).
La malattia sottostante che causa la contrattura della mano è chiamata malattia di Dupuytren, che può risultare o meno in dita piegate. In altre parole, la malattia non si manifesta sempre come contrattura. Detto questo, si tratta di una malattia medica cronica progressiva.
Se si contassero tutte le persone con un qualsiasi grado di malattia di Dupuytren, è abbastanza comune. Solo negli Stati Uniti, il numero di persone che soffrono di Dupuytren è di circa dieci milioni, secondo il Dupuytren Research Group.
Mentre la contrattura di Dupuytren è più comune tra gli anziani, la malattia generalmente inizia a comparire nelle persone tra i quaranta e i cinquant’anni, e aumenta in incidenza dopo. Con l’aumento dell’aspettativa di vita, la contrattura di Dupuytren ha acquisito maggiore rilevanza medica e socioeconomica.
La contrattura può avere un impatto sulle persone in molti modi – dallo scrivere al lavarsi il corpo, dal prendere piccole cose al suonare strumenti musicali, stringere la mano, accarezzare una persona cara, e così via – perché le nostre mani sono così importanti in ogni parte della nostra giornata.
Oltre alle ben note cause familiari e genetiche, altri fattori ambientali come la nicotina, il diabete, l’alcol e i traumi sono associati a causare la malattia di Dupuytren e la contrattura.
Qui, Alexander B. Dagum, MD, capo della nostra divisione di chirurgia plastica e ricostruttiva, risponde alle domande frequenti su questa condizione. Un esperto distinto, ha una borsa di studio in chirurgia della mano e in chirurgia plastica, ed è certificato in entrambe le specialità.
Q: Cos’è la malattia di Dupuytren?
A: La malattia di Dupuytren è una condizione progressiva che colpisce il tessuto sotto la pelle che è chiamato fascia. La fascia è responsabile di tenere la pelle del palmo della mano insegnata in modo che non scivoli quando si afferra un oggetto. Una cicatrice dura si deposita sulla fascia che gradualmente si contrae, portando a dita piegate che non possono essere raddrizzate.
Stony Brook Medicine è considerata una delle istituzioni più importanti al mondo
per quanto riguarda il trattamento della malattia di Dupuytren.
D: Cosa causa la malattia di Dupuytren?
A: La causa è sconosciuta, ma c’è una componente genetica. Una storia familiare positiva, in particolare, gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia di Dupuytren. Altri fattori noti per peggiorare la malattia di Dupuytren sono l’eccessivo consumo di alcol, il diabete, il fumo, l’epilessia e alcuni farmaci antiepilettici
Q: Come viene diagnosticata la malattia di Dupuytren? Di solito inizia con un nodulo nel palmo sotto la pelle che è sodo e può essere inizialmente doloroso. Ci possono essere delle fosse associate tra i noduli che si sviluppano successivamente a questo.
Con il progredire della malattia, i noduli diventano cordoni sotto il palmo e le dita che iniziano a contrarsi e a far piegare le dita.
I pazienti possono anche sviluppare noduli sopra le nocche dorsali conosciuti come i cuscinetti delle nocche di Garrod o la malattia altrove, come nei piedi (malattia di Lederhose) o nel pene (malattia di Peyronie).
D: Chi si ammala della malattia di Dupuytren?
A: C’è una predilezione genetica per colpire principalmente le persone di origine nord europea o britannica. Questo è il motivo per cui è anche conosciuta come la malattia dei vichinghi, poiché si ritiene che abbia avuto origine in persone di ascendenza scandinava e si sia poi diffusa da lì. Tuttavia, è stata riportata in tutte le razze. Colpisce più spesso gli uomini che le donne, e di solito inizia dopo i 40 anni.
Q: Cosa succede se la malattia di Dupuytren non viene trattata?
A: Le dita si piegano e si contraggono progressivamente, portando all’incapacità di aprire la mano e diminuendo la funzione della mano.
D: C’è una cura per la malattia di Dupuytren?
A: Non c’è una cura per la malattia di Dupuytren, ma può essere trattata con chirurgia o iniezioni per rimuovere o sciogliere, rispettivamente, i cordoni che causano contratture invalidanti.
Caso avanzato di contrattura di Dupuytren che mostra il cordone che porta a piegare l’anulare nel palmo (clicca per ingrandire).
Q: Cos’è la contrattura di Dupuytren?
A: Quando un cordone della mano causato dalla malattia di Dupuytren porta ad un dito piegato che non può più essere esteso completamente, la condizione è chiamata contrattura di Dupuytren.
Q: Quali sono i fattori di rischio per la contrattura di Dupuytren?
A: I fattori di rischio per la contrattura di Dupuytren sono gli stessi della malattia, ma una forte storia familiare, l’insorgenza precoce della malattia (prima dei 40 anni), la malattia sia nella mano destra che in quella sinistra, la malattia associata nei cuscinetti delle nocche, nei piedi o nel pene aumenterà il rischio di sviluppare contratture.
Una storia di diabete, forte consumo di alcol, fumo, e l’epilessia e alcuni farmaci antiepilettici aumenterà anche il rischio di sviluppare contratture.
Q: Come la contrattura di Dupuytren ha un impatto sulla vita di una persona?
A: L’incapacità di aprire completamente le dita può rendere difficile la presa e l’afferrare oggetti come strumenti, strumenti, una mazza da golf, e così via. Le dita possono anche bloccarsi e ferirsi facilmente quando la persona raggiunge un oggetto o mette la mano in tasca.
Q: La contrattura di Dupuytren può verificarsi in qualsiasi dito?
A: Sì, ma più comunemente colpisce l’anulare seguito dal mignolo.
Q: Come si cura la contrattura di Dupuytren?
A: Tradizionalmente, la contrattura di Dupuytren è trattata con un intervento chirurgico per rimuovere la fascia malata (tessuto) e, quindi, correggere la contrattura.
Anche se l’intervento è fatto su una base ambulatoriale, il recupero può essere faticoso per alcuni pazienti, e quasi sempre richiede un corso di sei settimane di terapia della mano e steccatura.
Di recente, con lo sviluppo di un enzima (collagenasi) noto come Xiaflex, possiamo iniettare i cordoni in ufficio per dissolvere i cordoni malati, e successivamente da 24 a 96 ore dopo manipolare il dito piegato in anestesia locale, rompendo i cordoni e correggendo la contrattura.
Un altro metodo che è diventato popolare è un metodo chirurgico minimamente invasivo noto come aponeurotomia ad ago, dove sotto anestesia locale si usa un ago per rompere il cordone.
Chirurghi della mano sono venuti da tutto il mondo alla Stony Brook Medicine
per imparare la malattia di Dupuytren e il suo trattamento.
D: Quale trattamento per la contrattura di Dupuytren è migliore: chirurgico o non chirurgico?
A: I primi risultati della chirurgia rispetto all’iniezione di enzimi sono stati equivalenti. I risultati a lungo termine non sono ancora disponibili. La malattia non viene curata e, quindi, la recidiva o l’estensione della malattia con la stessa o altre contratture si verifica in almeno il 20% dei pazienti.
Q: Qual è il vantaggio di avere la contrattura di Dupuytren trattata alla Stony Brook Medicine?
A: La Stony Brook Medicine è considerata una delle istituzioni più importanti al mondo per quanto riguarda il trattamento della malattia di Dupuytren.
Il trattamento enzimatico (collagenasi) noto come Xiaflex usato in tutto il mondo per trattare questo disturbo in modo non chirurgico è stato sviluppato alla Stony Brook.
Chirurghi sono venuti da tutto il mondo per imparare non solo la malattia di Dupuytren e il suo trattamento, ma anche come utilizzare Xiaflex per trattare la contrattura di Dupuytren.
Migliaia di pazienti sono stati trattati qui con la chirurgia o l’iniezione dell’enzima, rendendo la Stony Brook Medicine non solo il centro più frequentato ma il più esperto per la malattia di Dupuytren nel paese.